失智症患者护理

1、 冯派普敬老院护理人员培训培训日期时间：培训课题名称：护理人员培训七步洗手法步骤培训人导师:参加培训人员: 失智症患者的护理定义：失智症（Dementia），是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化性表现，失智症的叫法在台湾比较普及，中国大陆又称 HYPERLINK /wiki/%E7%97%B4%E5%91%86%E7%97%87 t _blank 痴呆症，香港称脑退化症。失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。根据 HYPERLINK /wiki/%E4%B8%96%E7%95%8C%E5%8D%AB%E7%94%9F%E7%BB%84%E7%BB%87

2、t _blank 世界卫生组织的预测，到2050年，失智症患者人数可能达到一亿人以上。简介：失智症（英语：Dementia、德语：Demenz），其英文Dementia一字来自拉丁语（de-意指“远离”+mens意指“心智”）；是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性 HYPERLINK /sowiki/%E8%AE%A4%E7%9F%A5?prd=content_doc_search o 认知 t _blank 认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到 HYPERLINK /sowiki/%E8%AE%B0%E5%BF%86?prd=content_doc_search o

3、 记忆 t _blank 记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。失智症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%的失智症是可逆的。失智症是个不特定的概括名词。也称 HYPERLINK /sowiki/%E7%97%B4%E5%91%86%E7%97%87?prd=content_doc_search o 痴呆症 t _blank 痴呆症。香港从2010年10月29日起，正式将痴呆症更名为 HYPERLINK /sowiki/%E8%84%91%E9%80%80%E5%8C%96%E7%97%87?prd=content_doc_search o 脑退化症 脑退化症。

4、病因分类：退化性失智症阿兹海默症患者的大脑灰白质损失表现约占失智患者半数，遗传基因、更年期妇女性激素降低、脑伤、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成脑部渐进式萎缩型失智症。而以下三类最常见：1、 HYPERLINK /sowiki/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85?prd=content_doc_search o 阿兹海默病 t _blank 阿兹海默病(Alzheimersdisease)：失智症的最常见成因。2、额颞叶型失智症(Frontotemporallobedegeneration)3、 HYPERLINK /sowiki/

5、%E8%B7%AF%E6%98%93%E6%B0%8F%E4%BD%93%E5%9E%8B%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87?prd=content_doc_search o 路易氏体型失智症 路易氏体型失智症(DementiawithLewyBodies)血管性失智症危险因素是由脑中风、 HYPERLINK /sowiki/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85?prd=content_doc_search o 糖尿病 t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /sowiki/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85?prd=conte

6、nt_doc_search o 心脏病 t _blank 心脏病、 HYPERLINK /sowiki/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B?prd=content_doc_search o 高血压 t _blank 高血压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等 HYPERLINK /sowiki/%E8%84%91%E4%B8%AD%E9%A3%8E?prd=content_doc_search o 脑中风 t _blank 脑中风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞，导致脑细胞受损，思考能力时好时坏，影响心智、情绪失序，症状起伏不定，合并 HYPERLINK /sowiki/%E6%8

7、3%85%E6%84%9F%E5%A4%B1%E7%A6%81?prd=content_doc_search o 情感失禁 情感失禁等。混合型失智症混合型是前两种的混合体，约占一到一点五成。早期症状是爱滋海默症，接著是血管型失智症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的病人，可能两种病情前后发生或交替发生。其他型这类型有 HYPERLINK /sowiki/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E6%B0%8F%E7%97%87?prd=content_doc_search o 帕金森氏症 t _blank 帕金森氏症、酒瘾、尿毒、脑瘤等贫血、缺

8、乏维他命B12、 HYPERLINK /sowiki/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA?prd=content_doc_search o 甲状腺 t _blank 甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。另外，如 HYPERLINK /sowiki/%E5%BF%A7%E9%83%81%E7%97%87?prd=content_doc_search o 忧郁症 t _blank 忧郁症也会逐渐产生失智症的特征。雷维氏体失智症约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏症状，视幻觉、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等。流行病学： HY

9、PERLINK /sowiki/%E5%B9%B4%E9%BE%84?prd=content_doc_search o 年龄 t _blank 年龄是失智症最主要的危险因素。根据流行病学研究，65岁以上的人有5%有失智症，85岁以上则增加到20%。2012年4月11日联合国 HYPERLINK /sowiki/%E4%B8%96%E7%95%8C%E5%8D%AB%E7%94%9F%E7%BB%84%E7%BB%87?prd=content_doc_search o 世界卫生组织 t _blank 世界卫生组织（WHO）发表失智症：公共卫生的优先要务报告指出，到2030年，全球罹患失智症人口预

10、估将增加近一倍，达到六千五百七十万人。到2050年，失智症患者人数可能是2012年三千五百六十万人的三倍有余。由世卫组织和国际阿兹海默氏症协会公布，报告中估计现在治疗与照护失智症的费用，一年要花掉六千零四十亿美元。 HYPERLINK /wiki/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87 l hdtop_3 o 网易：世卫组织：2030年失智患者倍增2012-04-14 32012年10月，研究人员发现，在进食中易选快餐，忽视食物中的 HYPERLINK /sowiki/%E8%84%82%E8%82%AA?prd=content_doc_search o 脂肪 t _blank

11、 脂肪或 HYPERLINK /sowiki/%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87?prd=content_doc_search o 胆固醇 t _blank 胆固醇含量，例如 HYPERLINK /sowiki/%E6%89%AC%E5%B7%9E%E7%82%92%E9%A5%AD?prd=content_doc_search o 扬州炒饭 t _blank 扬州炒饭等，超过世卫建议的每日胆固醇摄取量。脑神经专科医生指如市民胆固醇轻微超标，至年老时患血管性失智症风险高常人五成。临床表现：记忆力失智症 HYPERLINK /doc/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7

12、%97%87/a3_56_66_01300000432220133439662068163_jpg.html?prd=citiao_tuce_zhengwen t _blank 图册大多数首先被家属、熟人发觉近事 HYPERLINK /sowiki/%E8%AE%B0%E5%BF%86%E5%8A%9B?prd=content_doc_search o 记忆力 t _blank 记忆力的缺失，例如 HYPERLINK /sowiki/%E5%81%A5%E5%BF%98?prd=content_doc_search o 健忘 t _blank 健忘，借故逃避或厌弃别人的发问，关于最近发生的事物

13、，常虚构故事来填补记忆力的缺损空隙。晚期则远事记忆力亦受损。注意力早期会出现记忆力分散，例如对著窗口失神发楞很久，容易受外界环境的刺激或干扰而分神，或是只能盯牢单件事情，而无法轻易地将记忆力转移到其他的刺激上。定向力早期即困难于抽象的时间观念，晚期则逐渐丧失具体的地、物、人等定向力。外观衣着除了额叶萎缩的患者于早期显得脏乱之外，大多于晚期才发生疏忽个人卫生、外表及生活上的自我照顾。构图能力早期即显出描绘或模仿线条图画的困难。且Alzheimer病患者较之于 HYPERLINK /sowiki/%E6%B0%B4%E8%84%91%E7%97%87?prd=content_doc_search

14、o 水脑症 水脑症的患者所描绘的更困难。语言能力早期即呈现语言内容的贫乏、唠叨、说话重复或绕圈子、刻板化等，逐渐地出现语意的整合及理解减退，念错人、物的名字。晚期则出现语音回响、刻板的语调、字句停顿、认字不能，或 HYPERLINK /sowiki/%E5%A4%B1%E8%AF%AD%E7%97%87?prd=content_doc_search o 失语症 t _blank 失语症等。计算力及抽象思考于早期皆有缺失。判断力及知觉力于早期即降低或扭曲，而容易误解事物，产生疑心或妄念。情绪依照病因的不同，呈现有欣快感、易激动或冷漠无情等。约有25至30患者产生忧郁的症状。由于患者长期处于智能障

15、碍的困扰之下，生活颇感不便，而变得孤立与退缩、寂寞、依赖、幼稚、固执、刻板与自卑。也不能接纳外界环境的变化，及适应新鲜、陌生的人事地物。反之，夜晚人静、光线昏暗的时候，因为感官的刺激减少，患者对于周遭的人事物捉摸不清，混淆潦乱而容易产生杯弓蛇影、风声鹤唳、草木皆兵的心态，而产生了缺乏安全感、疑心恐惧、无理取闹、妄想、幻觉、错觉、失眠等的精神状态。外界环境的刺激太多、太少皆同样会引起 HYPERLINK /sowiki/%E5%BF%83%E7%90%86?prd=content_doc_search o 心理 t _blank 心理、行为及思考等精神失控的状态。意识早期可能是清晰的，然而其进展

16、过程当中，意识是呈波动状的变化，此变化也受外界环境对感官认知功能的刺激所影响。有些患者不一定整日乖顺退缩于屋内一隅，却是漫无目的地在外地游荡乱闯，而不知如何返家。失智症患者也常伴随 HYPERLINK /sowiki/%E5%BF%A7%E9%83%81%E7%97%87?prd=content_doc_search o 忧郁症 t _blank 忧郁症，最好由专业医疗人员诊断治疗。诊断方式：认知功能测验及智力测验失智症是老年多发病 HYPERLINK /doc/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87/a4_11_66_01300000432220133439667670057

17、_jpg.html?prd=citiao_tuce_zhengwen t _blank 图册筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、 HYPERLINK /sowiki/PATTIE?prd=content_doc_search o PATTIE PATTIE等（1979）创作的认知量表（CAS）等。以MMSE为例，若得分15分这痴呆，1524分为可能失智。 HYPERLINK /sowiki/%E9%9F%A6%E6%B0%8F%E6%88%90%E4%BA%BA%E6%99%BA%E5%8A%9B%E6

18、%B5%8B%E9%AA%8C?prd=content_doc_search o 韦氏成人智力测验 韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。全面了解病史首先了解其发病年龄，失智症患者的年龄均相对偏大；再者了解其起病形式及病程，外伤及脑血管疾病等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解，心脏病、 HYPERLINK /sowiki/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA?prd=content_doc_search o 甲状腺 t _blank 甲状腺功能低下及 HYPERLINK /sowiki/%E7%BB%B4%

19、E7%94%9F%E7%B4%A0?prd=content_doc_search o 维生素 t _blank 维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻，老年性及其他变性引起的萎缩，其失智症状多持续进行，不断恶化。躯体检验失智症本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的体征。麻痹性失智症患者可有 HYPERLINK /sowiki/%E7%9E%B3%E5%AD%94?prd=content_doc_search o 瞳孔 t _blank 瞳孔不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔；老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹； HYPERLINK /sowiki/%E9%93%85%E4%

20、B8%AD%E6%AF%92?prd=content_doc_search o 铅中毒 t _blank 铅中毒患者齿龈可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。实验室检查疑有 HYPERLINK /sowiki/%E5%99%A8%E8%B4%A8%E6%80%A7%E7%97%B4%E5%91%86?prd=content_doc_search o 器质性痴呆 器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺，血液生化检验， HYPERLINK /sowiki/%E8%84%91%E7%94%B5%E5%9B%BE?prd=content_doc_search o 脑电图 t _blank 脑电

21、图，脑超声波， HYPERLINK /sowiki/%E5%90%8C%E4%BD%8D%E7%B4%A0?prd=content_doc_search o 同位素 t _blank 同位素脑扫描，头颅X线平片，气脑造影，脑血管造影或CT等检查。治疗：药物治疗方面，以 HYPERLINK /sowiki/%E4%B9%99%E9%85%B0%E8%83%86%E7%A2%B1?prd=content_doc_search o 乙酰胆碱 t _blank 乙酰胆碱抑制剂为主，它是一种认知促进药物，已上市的药物有爱忆欣、忆思能及利忆灵等。预防及护理：生活饮食习惯抽香烟是占血管型失智症发生的危险因素

22、的第三位，占35%，必须下定决心戒除烟瘾。从年轻时代即培养运动和正常休闲、艺术、交友等生活习惯。少吃油腻及内脏、碱盐类食物、充足的睡眠及休息。每天可服用约1/3片的 HYPERLINK /sowiki/%E9%98%BF%E6%96%AF%E5%8C%B9%E6%9E%97?prd=content_doc_search o 阿斯匹林 t _blank 阿斯匹林片，减少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的畅通。若是吃素者而缺乏缺乏 HYPERLINK /sowiki/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0B12?prd=content_doc_search o 维生素B12 t _blank 维生素B12的摄取者，必须补充维生素B12，必须靠口服片剂或注射维生素B12针剂补充之，预防因维生素B12缺乏之痴呆症。含有麸酸的味精、味素是否可以间接刺激 HYPERLINK /sowiki/%E8%83%86%E7%A2%B1?prd=content_doc_search o 胆