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文档简介
1、严格执行医保待遇政策实施方案一、积极推进省级统筹统一医保制度。完善全省规范统一的基本医保、大病保险、医疗 救助三重保障制度。职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基 金专户管理。开展多层次医保体系,加快商业健康保险开展,发挥商 业健康保险在减轻群众医疗费用负担上的积极作用,提高保障水平和 服务能力。各设区市可结合实际,支持普惠性商业健康保险开展,并 与基本医保、大病保险、医疗救助制度相衔接。引导和鼓励社会慈善 捐赠,支持职工医疗互助有序开展。统一医保经办服务。加快省、市、县、乡镇(街道)、村(社区) 五级医保经办管理服务体系建设,将医保经办服务事项纳入基层服务 网点服务范围,合理配置经办服务
2、人员,强化运行经费保障,通过购 买服务等方式,支持乡村两级经办服务力量,积极依托乡村两级基层 卫生机构和银行网点布局优势,大力推广“小赣事”经办事项,通过 帮代办便民服务全力打通医保便民服务“最后一公里”。持续推进医 保经办领域行风建设,在“十四五”期间实现县(区)以上医保服务 标准化窗口全覆盖,推进医保服务示范点建设,提升医保服务精细化、 标准化和规范化水平。统一医保信息化建设。提升标准化信息化水平,加大医保信息化 建设投入,深化医保电子凭证和医保移动支付推广应用,优化完善全 省医保信息平台,强化医保数字化供给能力。积极开展互联网医院、 远程医疗、在线诊疗等服务,健全完善“互联网+”医疗服务
3、价格和医 保支付配套政策。推进智慧医保“村村通”工程,实现农村地区医保 服务普及。推动医保经办数字化转型,优化医保在线服务功能,实现 医保数据在系统内有序共享。加快推进医保公共服务的规范统一,普 及“互联网+”医保服务模式。提升医保数据分析应用能力,探索利用 区块链等新技术,推进电子处方流转和医保关系转移接续顺畅便利。加快谋划省级调剂金制度。做实市级统筹,全面实现市级统筹 “六统一”和“五项工作机制”。按照分级管理、责任共担、统筹调 剂、预算考核的思路,研究出台江西省医疗保障基金省级调剂金管 理方法,建立调剂金模式的医疗保险省级统筹制度。深入实施全民参保计划。依法依规分类参保,职工基本医疗保险
4、 覆盖用人单位及其职工,城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保 险应参保人员以外的其他所有城乡居民。完善全省参俣基础数据库, 加强部门间数据共享,摸清参保底数,精准定位“未参保”“断保” 人员。支持新就业形态群体便捷参保。根据各设区市常住人口、就业人口等指标,科学合理确定参保扩面、基金征缴年度目标,并纳入地 方年度目标考核。全面提升参保质量。鼓励引导灵活就业人员、个体工商户按规定 参加职工基本医疗保险,逐步提高职工基本医疗保险参保覆盖面。积 极开展医保参保数据清查工作,核准有效信息、剔除重复参保。加快推进征缴模式改革。加强医疗保险费征缴管理,优化缴费方 式,拓展缴费渠道,按照国家统一部署,积
5、极推进医疗保险费征缴模 式改革,在2024年前全面实现缴费人员向税务部门自行申报缴纳医疗 保险费。积极拓宽收入来源。建立合理筹资缴费模式,均衡个人、用人单 位、三方筹资缴费责任,探索建立城乡居民基本医疗保险缴费与经济 社会开展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制,优化个人缴费和补 助结构。严格执行国家确定的职工医疗保险基准费率制度,规范缴费 基数政策,合理确定费率,实行动态调整。优化营商环境,做大做强 企业,推动医保基金收支规模、企业缴费水平和持续经营能力动态平 衡。采取协议利率等多种形式提高基金收益,实现基金保值增值。三、严格执行医保待遇政策全面落实国家医疗保障待遇清单制度,全面清理医保待遇清单外 政策,政策范围外个人自费费用不得纳入基金支付范围。健全门诊统 筹制度,改革职工基本医疗保险个人账户,稳步推进职工基本医疗保 险普通门诊统筹,完善统一门诊特殊慢性病保障制度。完善居民基本 医疗保险普通门诊统筹制度,深化高血压、糖尿病门诊用药保障机制, 城乡居民医
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