神经生长因子对康复介入脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响

1、神经生长因子对康复介入脑卒中患者运动功能和日常生活才能的影响【关键词】神经生长因子；康复治疗；脑卒中；运动功能研究说明康复治疗支持脑卒中后皮质神经功能重组促进功能的恢复1。药物治疗结合康复训练逐渐成为脑卒中二、三级预防的重要措施。鼠神经生长因子(NGF)是具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长调节因子，它对中枢神经元的发育、分化、生长以及周围神经元损伤修复均具有重要的调控作用。目前，两者是否具有协同效应在国内外文献中报道尚少。本课题采用双盲法对脑卒中恢复期患者进展有方案的康复训练，治疗组在康复训练同时应用鼠NGF治疗，定期对脑卒中患者日常生活活动才能进展评定，分析两种治疗措

2、施是否存在协同作用，进一步讨论其促进损伤神经功能的修复，恢复缺血区神经构造和功能的机制，为临床脑卒中患者的康复提供更加有效治疗方法。1对象与方法1.1对象选择2022年8月至2022年5月在我科住院的60例脑卒中患者，符合第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑T或RI确诊的初发者，均存在肢体功能障碍，年龄5575岁，无严重心肝肾等脏器疾病，脑卒中后13个月，生命体征稳定，签署知情同意书。有以下情况之一者排除：呼吸功能衰竭；心脏功能二级及以上；活动性肝病,肝肾功能不全；恶性肿瘤；认知功能障碍；四肢瘫；聋哑人。将患者随机分为康复组和结合治疗组，每组30名患者。两组患者的一般情况经统计学检验差异无显著性，

3、见表1。表1康复组和治疗组脑卒中患者一般情况略1.2治疗方法康复组给以康复科常用的运动疗法PT、作业治疗T和电治疗等。主要是结合运动再学习方法和Bbath疗法，按脑卒中的功能障碍特点，循序渐进。内容包括：患侧肢体各关节的被动运动，包括肩胛带的活动，活动以不引起患者疼痛为宜；健患侧翻身练习；搭桥练习；腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习；在非治疗时间坐位训练，床位摇高30坐位，患者能承受的最长时间超过30in后隔天床位增高10再训练，直至能维持90超过30in后开场训练床边健侧、患侧起坐练习，床边坐位平衡训练，站立训练，站立平衡训练，步行训练等。缓和期患者强调正确姿位，被动活动和辅助下主动练习、翻身

4、、侧卧起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习和诱导别离运动的训练。整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当导致的患肢再次损伤。对偏瘫侧有或出现主动收缩那么采用肌电生物反应电刺激治疗。并且心理治疗贯穿整个过程，以增强患者早日康复的信心。训练时间每天2次，每次45in，每周5d。电疗时间每天1次，每次20in，每周5d。结合治疗组在康复组治疗同时肌肉注射鼠神经生长因子(苏肽生舒泰神北京药业产品批号：S20220023)30g支，每天1支，共用4。1.3运动功能和生活自理才能的评定1.4统计学分析采用SPSS1

5、1.0进展t检验。2结果2.1运动功能评分治疗前两组患者简化FA评定比拟差异无显著性P0.05；结合治疗组、康复组治疗前后比拟，简化FA评定均显著增高，比拟差异有显著性P0.05；与康复组治疗后比拟，结合治疗组简化FA评定显著增高，比拟差异有显著性P0.05，见表2。转贴于论文联盟.ll.2.2生活自理才能的评定结合治疗前两组患者改进BI指数评分差异无显著性P0.05；结合治疗组、康复组治疗前后比拟，改进BI指数评分差异有显著性P0.05；与康复组治疗后比拟结合治疗组治疗后改进BI指数评分显著增高，比拟差异有显著性意义P0.05，见表2。表2治疗组与康复组治疗前后运动功能和生活自理才能评分(略

6、)3讨论中枢神经系统功能重组，埋伏神经通路的开放，神经轴突的再生，海马区形成记忆，建立持久的神经通路等皆为脑卒中后大脑可塑性表现，这为卒中后的治疗及康复奠定了理论基床2。康复治疗诱发来自皮肤、关节处深、浅感受器的大量信息的传入性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动，最终促进神经通路的建立，大脑皮层功能的重建。NGF的生物活性在于维持交感神经和感觉神经的生存，促进神经细胞的分化，决定轴突的生长。且NGF能选择性作用于中枢神经系统，对脑缺血有保护作用。NGF通过与其高亲和力受体TrkA结合,激活受体酪氨酸激酶活性,介导一系列信号转导过程,促进靶细胞的基因转录和与细胞存活及再生有关蛋白

7、的合成3。中枢神经系统神经损伤时迅速表达NGF及其受体，NGF高表达能促进神经元存活，促进部分神经组织的修复。脑组织受损后NGF表达增加，有利于对脑损伤的耐受4。NGF可以诱导神经干细胞向神经细胞分化并促进其成熟。对诱导分化后的神经细胞提供稳定的支持及营养作用5。运动也能增加脑内NGF的表达，同时减少梗死体积6，对血管损伤及缺血时血管的改变也有积极作用7。故康复治疗的同时应用NGF，能促进轴突增生和定向生长，促进康复治疗定向诱发的来自外周深、浅感受器的信息的传入活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出。同时诱导内源性神经干细胞分化8,促进神经因子介导的再生环境的“允许作用9。加快了损伤神经

8、功能的重建。同样也促进海马区神经元的修复及前体细胞分化，加快形成记忆，建立持久的神经通路。从而改善患者的运动功能和生活自理才能。实验中我们得出结论，两组患者治疗后运动功能和生活自理才能评分均明显高于治疗前P0.05，应用NGF治疗组患者运动功能和生活自理才能显著优于康复组，例如立位屈髋训练，康复组需用4d才可以完成较充分，治疗组患者只需用2d，加快了功能恢复，缩短了康复治疗时间。充分说明两种治疗措施具有协同作用。Hannila10等报道结合应用NGF和运动训练比单纯NGF治疗或运动训练更能促进神经功能的恢复。这就提示这两种措施结合应用，更能有效诱导神经再生环境“允许作用的发生。此外脑缺血时脑内干细胞被激活，由于内源性干细胞可针对环境的变化调整增殖和分化的方向和速度，故可利用各种干预因子加以调整和改善内源性干细胞的环境，如神经营养因子、电