术后早期肠内营养对结直肠癌患者营养状态、免疫功能及应激反应的

1、术后早期肠内营养对结直肠癌患者营养状态、免疫功能及应激反响的【摘要】目的评价术后早期肠内营养对进展期结直肠癌根治患者营养状态、免疫功能、应激反响等的影响。方法72例进展期结直肠癌术后患者为肠癌组,24例肠外良性肿瘤患者为对照组。肠癌组又分成早期肠内营养EEN、延迟肠内营养DEN和早期肠外营养EPN组。EEN、EPN组于术后第1d给予肠内、外营养,共8d；DEN组术后第4d给予肠内营养,共5d。术前1d检测肠癌组和对照组、术后9d检测EEN、DEN和EPN组营养、免疫和应激指标,观察肠道功能恢复、住院时间、感染性并发症及营养支持费用。结果与对照组比拟,肠癌组术前白蛋白ALB、前白蛋白PAB、转铁

2、蛋白TF、D3、D4、D4/D8、IgA、Ig、IgG均显著降低(P0.01),D8和反响蛋白RP显著升高(P0.01)。术后9d,EEN组的PAB、TF较DEN组显著升高(P0.05)，D3、D4、D4/D8较EPN组和DEN组显著升高(P0.01),D8显著低于EPN组和DEN组(P0.01)，IgG、IgA、,Ig较DEN、EPN组显著升高(P0.05，P0.01)；RP较EPN组和DEN组显著降低(P0.01)。EEN组肠道功能恢复时间较DEN组和EPN组提早,住院时间缩短(P0.01),营养支持费用和感染例数少于EPN组。结论对于进展期结直肠癌根治术后患者,EEN比EPN和DEN更能

3、维持营养状态，恢复免疫功能，降低全身炎症反响，促进肠道功能恢复及缩短住院时间，且更能减少术后感染性并发症的发生及节约营养开支。【关键词】肠道营养手术后期间结直肠肿瘤营养状况免疫T淋巴细胞亚群胃肠道癌症患者营养不良发生率达3050%1。手术应激可加重营养不良,损伤免疫系统。术后早期肠内营养对维持机体营养状态、恢复免疫机能、加速伤口愈合、降低感染发生率和缩短住院时间具有重要意义2。2022年7月2022年2月,笔者对结直肠癌术后早期肠内营养支持进展研究,报告如下。1资料与方法1.1对象进展期结直肠癌术后患者72例为肠癌组,男性37例,女性35例,年龄54.210.1岁3278岁。入选条件：1术前肠

4、镜诊断明确，术后病理证实；2术前未行化、放疗；3术前2周未使用白蛋白和/或免疫增强剂；4术前无重要脏器转移；5术前无明显肝肾功能异常；6近半年内体质量下降15%；7无先天性氨基酸代谢异常或其他代谢性与变态反响性疾玻肠癌组再分成早期肠内营养earlyenteralnutritin,EEN、延迟肠内营养delayedenteralnutritin,DEN和早期肠外营养earlyparenteralnutritin,EPN3组。3组患者年龄、性别、病种、手术方式、手术时间均具可比性。另取24例甲状腺、乳腺良性肿瘤患者为对照组。1.2营养方式(1)EEN组：术后1,2,3d自胃肠营养管灌注能全力无锡纽

5、迪希亚公司,批号0405003,其能量密度1.0kal/L,500L,1000L,1500L；速度50L/h,75L/h,100L/h；热/氮500kal/3g,1000kal/6g,1500kal/12.5g,直至术后8d,术后48d用品、用量、速度及方法同术后第3d。全量之前缺乏局部由普通静脉输液补充。(2)DEN组：术后1，2，3d常规输液,术后4d肛门排气后开场肠内营养直至术后8d,共5d，其用品、用量、速度、方法同EEN组的术后15d。(3)EPN组：术后1,2,3d分别1/3,2/3和全量,直至术后8d。全量配方为：热量125kJkg-1d-1,糖脂比例64,氮量为0.150.2g

6、kg-1d-1,热氮比为150kal/1g。氮源(8.5%乐凡命)、热源(20%力能脂乳)、维生素(水乐维他和维他利匹特)、微量元素(安达美)、有机磷(格列福斯)均购自无锡华瑞公司批号：0305006；P1626。电解质、普通胰岛素按临床常规给予。各组其他处理条件一样。1.4观察指标EEN、DEN和EPN组术后肠道功能恢复时间、住院时间、营养支持费用及感染性并发症包括血液、腹腔、肺部、切口和泌尿系感染发生例数。1.5统计学处理计量数据以xs表示,采用统计软件SPSS11.5处理。术前肠癌组与对照组比拟用两个独立样本t检验；术前后EEN,DEN和EPN组间比拟采用方差分析；P0.05为差异有统计

7、学意义。2结果2.1术前肠癌组与对照组及术前后EEN、DEN和EPN组的营养、免疫及应激指标变化见表1。表1对照组与肠癌组营养、免疫、应激指标比拟表2术前后EEN,DEN和EPN组间营养、免疫、应激指标变化：与DEN组相比(P0.05),：与EPN组相比(P0.01);与DEN组比拟,：P0.01.2.2术后EEN、DEN和EPN组间肠道功能恢复时间、住院时间及营养支持费用比拟见表2。表2术后EPN、DEN和EEN组肠道功能恢复时间、住院时间和营养支持费用比拟2.3术后EEN组和DEN组感染人次均为4例,EPN组8例。3讨论结直肠癌患者术前营养不良原因诸多,主要与机体和肿瘤代谢异常、摄入营养素

8、不能满足需要有关3。本研究肠癌组术前ALB、PAB、TF均显著低于对照组,说明术前已存在营养不良。此外,麻醉、手术致机体应激反响,出现高分解代谢及负氮平衡,可加重营养不良4。营养不良及创伤应激也导致免疫功能受损,使患者易发生术后感染性并发症。因此,选择合理的术后营养非常重要。肠外营养是一重要营养支持途径,但长期应用肠外营养可导致医源性肠饥饿综合征5。肠内营养与肠外营养一样能维护患者的营养状况,但能促进肠道蠕动,维持肠黏膜细胞构造与功能的完好性,维护肠道黏膜屏障,减少肠源性感染的发生6；减轻肝脏负担,刺激消化液和胃肠道激素分泌,促进胆囊收缩、增加内脏血流,使代谢更符合生理,具有技术操作与监测简单

9、、副作用少、缩短住院时间、费用低等优点。有报道,上消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养在促进细胞免疫抑制的恢复方面优于肠外营养7。近来研究说明,术后胃、结肠和小肠功能恢复的时间分别是12d、35d及数小时,术后624h内给予肠内营养定义为“早期已被大多数学者承受8。虽然DEN可能具有减少腹泻、肺炎等优点,但与前者比拟仍弊大于利9。本组观察显示,EEN的PAB、TF较DEN显著升高,证明EEN在维持营养方面优于DEN。肿瘤负荷使患者免疫功能抑制,营养不良、创伤应激加重免疫功能抑制。肠癌组IgG、IgA、Ig、D3、D4及D4/D8值均显著低于对照组,提示术前已存在免疫功能低下。有报道肠外营养的长链脂肪

10、酸可抑制免疫功能10。本观察中,EEN的IgG、IgA及Ig显著高于EPN，提示尽管都是术后早期给于营养支持,但肠内较肠外营养更能改善体液免疫功能。本组资料中,肠癌组RP显著高于对照组,说明前者术前已处于应激状态,加上根治术又是另一个重要应激源,加重患者应激反响。EPN术后RP较术前显著升高,说明EPN不利于降低应激反响；虽然EEN的RP也较术前有所升高,但相对于EPN和DEN仍有显著降低,说明早期比延迟肠内营养更有利于降低应激反响。本组观察中,EEN组比DEN组肠道功能恢复快,而DEN组又比EPN组快；EEN组和DEN组术后感染等并发症少于EPN组,而EEN组和DEN组相当，说明肠内营养尤其早期肠内营养利用小肠功能恢复快的特点,营养物可被吸收利用,维护肠道屏障,减少细菌移位,降低术后感染性并发症。因观察各组的例数相对较少,与术后感染性并发症的相关性还需更多研究。EEN组住院时间显著短于DEN组和EPN组,以及EEN组和DEN组的