中国2型糖尿病防治指南更新要点

1、中国2型糖尿病防治指南更新要点更新要点诊断仍采用WHO1999标准更新2型糖尿病综合控制目标更新降糖治疗路径取消二线、三线备选路径新增胰岛素治疗路径起始胰岛素治疗增加每日1次预混胰岛素方案新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗方案更新降压、调脂、抗血小板治疗路径和目标并发症部分新增肾功能分期和下肢动脉病变筛查路径糖尿病诊断糖尿病标准治疗降糖治疗路径降压、调脂、抗血小板治疗路径糖尿病慢性并发症糖尿病的诊断（WHO1999标准）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT

2、）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1仍采用WHO1999标准，暂不采用HbA1c诊断糖尿病糖尿病诊断糖尿病标准治疗降糖治疗路径降压、调脂、抗血小板治疗路径糖尿病慢性并发症2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)140/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/

3、g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150首要原则是个体化空腹血糖控制目标由3.9-7.2mmol/L 改为4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖发生的风险循证医学研究中把收缩压控制到132.6ummol/L， 女性123.8umol/L 或 eGFR7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或胰岛素治疗路径胰岛

4、素起始治疗方法基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.1-0.2 U/(kgd)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗方法预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日12次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.1-0.2U/(kgd)，晚餐

5、前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射对于需要起始胰岛素治疗、但不愿每日2次注射的患者，可以考虑每日1次预混胰岛素的注射方案新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径胰岛素的强化治疗方案多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素根据睡前和

6、三餐前血糖的水平分别调整睡前三 餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵中使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物短期胰岛素强化治疗时间2周-3个月目标FPG 4.4-7.0mmol/LPPG10mmol/L暂不以HbA1c作为目标降压、调脂、抗血小板治疗降压治疗120/80mmHg启动生活方式干预140/80mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗降压获益主要与血压控制本身相关首选ACEI或ARB通常需要多

7、种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案降脂治疗调脂药物治疗时，应将降低LDL-C 作为首要目标他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C显著降低CVD和死亡风险他汀类药物使用及控制目标有明确的心血管疾病者使用他汀类药物LDL-c 控制目标1.8 mmol/L无心血管疾病，但年龄超过40 岁并有一个以上心血管疾病危险因素者使用他汀类药物LDL-c控制目标2.6 mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素考虑使用他汀类药物LDL-c控制目标2.6 mmol/L妊娠期间禁用他汀治疗 其他调脂药物甘油三酯浓度超过5.7 mmol/L，可以使用降低甘油三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油）治疗

8、，减少发生急性胰腺炎的危险性 抗血小板治疗有心血管疾病史的糖尿病患者常规使用阿司匹林作为二级预防措施最佳剂量75 150 mg/d 筛查与诊断糖尿病标准治疗降糖治疗路径降压、调脂、抗血小板治疗路径糖尿病慢性并发症肾功能分期下肢动脉病变筛查糖尿病肾病确诊后每年都应做肾脏病变的筛查最基本的检查是尿常规和测定微量白蛋白尿治疗改变生活方式 低蛋白饮食控制血糖：严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿：ACEI/ARB 类药物透析治疗和移植肾功能分期是判断药物是否需要减量或停用的依据eGFR计算CockcroftGault (C-G)公式(140年龄)体重(kg)(0.85女性)/(72Scr)或适合我国患者的简化公式1