婴儿闷热综合征课件

1、婴儿闷热综合征婴儿闷热综合征 Infant muggy syndrome 婴儿捂热综合征、蒙被缺氧综合征 它是一种因保暖过度或捂闷过久所致的以缺氧、高热、大汗、脱水、惊厥、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现的临床症候群。 是由于过度保暖、捂闷过久引起婴儿缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循环衰竭的一种冬季常见急症，每年11月至次年4月为发病高峰期。1岁以内的婴儿，特别是新生儿，若不注意科学护理，最易诱发此症。婴儿捂热综合征在寒冷季节较常发生，多见于农村地区.捂热过久或保暖过度是发病的基本条件。 病因婴儿体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，反应能力较差，包裹过暖时又无力挣扎摆脱不利环

2、境，其结果常导致婴儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，甚至循环衰竭。此时室内若通风不良或空气污浊，还将会造成婴儿呼吸困难，出现呼吸急促或不规则、脸色发灰、口唇及指甲发青等呼吸衰竭症状，严重时可导致机体缺氧而发生惊厥抽搐或昏迷。若抢救不及时，可很快休克乃至死亡。侥幸存活的患儿，也会遗留有智力低下、运动障碍、呆傻、聋哑、癫痫等严重的脑损伤后遗症。临床表现1、在捂热较长时间后，患儿体温迅速升高，可达4143，全身汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。2、高热大汗使水分大量丢失会出现脱水状态，患儿烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。3、中枢神

3、经系统受累，可出现频繁呕吐、尖叫、反应迟钝、眼睛凝视、反复抽搐或昏迷。4、呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或呼吸暂停，并可见口周围和四肢发绀。5、心肌受累，有效回心血量减少，引起心肌损害会出心律失常和心功能不全。主要表现有：1高热、大汗及不同程度的脱水。2缺氧：发绀或面色苍白，呼吸急促、节律不规则，心率增快。3脑、肺、心、肾等多器官功能不全：意识障碍、阵发性或持续性抽搐，呼吸节律改变，四肢厥冷、皮肤发花、体温不升，少尿或无尿，肝大、黄疸，弥散性血管内凝血DIC(皮肤淤点、淤斑，呕吐咖啡色液体、黑便、肺出血)等。 （一）病史：1岁以内的小婴儿或新生儿在冬春季节有厚衣包裹或被褥捂闷的病

4、史。（二）临床表现：起病急骤，病情危重，多数患儿病前身体健康，少数有发热、流涕、咳嗽、腹泻等上呼吸道或消化道感染症状。 实验室检查（一）外周血常规：多数白细胞总数、血红蛋白升高，血小板正常或降低。（二）血电解质：血钠、血钾多数升高，部分正常甚至偏低。血钙常降低。（三）血气分析：重者pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高。 （四）头颅CT：脑实质密度减低，灰白质对比模糊或界限消失，少数有硬膜下积液。（五）其他：肝肾功能、心肌酶谱、心电图等可有异常 诊断（一）病史：在冬春季节，1岁以内的小婴儿或新生儿有厚衣包裹、被褥捂热史。（二）临床表现：1高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭症状，甚至体温不升

5、； 2有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则、心率增快等；3有肺、脑、心、肾等多系统器官功能不全的表现，如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等。 （三）实验室检查：1血钠和(或)血浆渗透压升高；2CO2CP减低、pH下降、低氧血症及高碳酸血症。 具有上述第(一)(三)项可诊断为婴儿捂热综合征。本病起病急、发展迅速，易误诊误治。应与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、颅内感染及婴儿猝死综合征等疾病进行鉴别。 治疗（一）一般治疗：降温是治疗的基本措施。首先应立即去除捂热原因，撤离高温环境，将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方，迅速采用物理降温法，如冰垫、温水擦浴等，勿用发汗药物

6、，以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时应用干毛巾随时拭净，新生儿应注意避免低体温和硬肿症的发生 （二）基本药物治疗：1止惊：抗惊厥药物首选地西泮(安定)0.20.5mg/kg缓慢静脉推注，亦可选用10%水合氯醛0.30.5ml/kg稀释1倍后灌肠，反复抽搐者给予苯巴比妥810mg/kg肌肉注射。 2液体疗法：补液纠酸是抢救的重要措施，应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量按每日100150ml/kg、张力按1/51/3张给予，如有循环衰竭和酸中毒，首先因给2：1液或等渗(1.4%)碳酸氢钠溶液1020ml/kg进行扩容纠酸，速度不宜太快，避免发生脑水肿。 已有脑水肿者因在输液的同

7、时使用脱水药物，可“边补边脱”，可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.51.0mg/kg短程应用，呋塞米(速尿)每次1mg/kg与前两药交替使用。 有高碳酸血症者，应在保持气道通畅、改善通气的基础上选用等渗碱性药物和血管活性药物。有心衰者输液速度应严格控制，可在中心静脉压监测下输液，以免加重心脏负担，正确使用洋地黄类药物，保护心肌功能 3其他：在综合治疗的基础上给予能量合剂、氨基酸、维生素C、维生素E、自由基清除剂如超氧化物歧化酶(SOD)等药物，以促进脑功能的恢复。 （三）其他治疗：1吸氧：迅速吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量，改善肌体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式，如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧，缺氧不改善者可选择高频喷射给氧、持续正压呼吸(CPAP)等机械通气措施 2高压氧治疗：高压氧可加强氧在脑组织中的弥散和利用，使脑血管收缩，减轻脑水肿，对缩短病程、恢复意识和减轻后遗症有效。宜在病程平稳后尽早使用。 据国内综合报道，本病病死率高达18.33%，且后遗症较多，出院存活者有15%遗留中枢神经系统后遗症，以继发性癫痫最多，其次为脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等。 经治疗患儿体温恢复正常、无缺氧症状，肺、脑、心、肾等器官功能正常为好转，经随访5年无后遗症者为治愈。讨论1