医疗护理科学思维方法和决策课件

1、学生在学完本章后能够认识与记忆：1.正确陈述评判性思维的构成要素；2.正确列举临床护理决策的类型；3.正确陈述循证护理的基本要素。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够理解与分析：1.解释概念：护理评判性思维、临床护理决策、循证护理；2.简述护理评判性思维不同层次的特点；3.举例说明临床护理决策的影响因素；4.阐述发展临床护理决策能力的策略； 5.举例说明循证护理的基本步骤；6.举例说明循证护理与传统护理的关系。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够综合与运用:1

2、.针对具体临床问题，能提出循证护理实践的方法；2.运用评判性思维对临床护理问题进行分析，并作出正确、合理的护理决策。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够（Objectives）学习目标评判性思维(critical thinking)护士评判性思维能力（nurses critical thinking capability） 决策（decision-making）临床护理决策（clinical nursing decision）循证护理（evidence-based nursing, EBN）循证护理实践（evidence-based nursing practice）（Term

3、inology）专业术语（Terminology）专业术语第一节护理评判性思维 知识点1 护理评判性思维的概念、特点知识点2护理评判性思维的标准、层次 知识点3护理评判性思维的构成知识点4 护理评判性思维的应用、发展（Knowledge framework）知识点框架图第一节 知识点1 知识点2知识点3知识点4 （Knowled第二节临床护理决策知识点1临床护理决策的概念与分类 知识点2 临床护理决策的基本步骤知识点3 临床护理决策的影响因素 知识点4 临床护理决策能力的发展（Knowledge framework）知识点框架图第二节知识点1 知识点2 知识点3 知识点4 （K第三节循证护理知

4、识点1循证护理的概念与基本要素 知识点2 循证护理实践的意义知识点3 循证护理实践的基本步骤 知识点4 临床护理实践应注意的问题（Knowledge framework）知识点框架图第三节知识点1 知识点2 知识点3 知识点4 （K重点：1.正确陈述评判性思维的概念和构成要素；2.正确陈述循证护理的概念和基本要素；3.列出临床护理决策、循证护理的基本步骤；4.列出发展评判性思维与临床护理决策能力的策略。难点：1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义；2.针对具体护理问题进行循证护理及临床决策的方法。（Key points）重点难点重点：（Key points）重点难点第一节 护理评判性思维 C

5、ritical thinking in nursing第一节 护理评判性思维 Critical thinkin一、护理评判性思维的概念与特点 （一）护理评判性思维的概念护理评判性思维是对护理现象或问题进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其核心目的是作出合理的决策，有效解决护理问题。一、护理评判性思维的概念与特点 （一）护理评判性思维的创新性独立性 （二）护理评判性思维的特点主动性反思推理性审慎开放性创新性独立性 （二）主动性反思推理性审慎开放性二、护理评判性思维的标准 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点

6、 -伦理标准、评价标准 、专业责任标准 智力标准 (intellectual standards) 专业标准 (professional standards) 二、护理评判性思维的标准 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策 复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法 三、护理评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，复杂层次：思维者在做四、护理评判性思维的构成智力因素（评判性思维涉及的专业知识）

7、 认知技能因素（核心认知技能及相对应的亚技能）情感态度因素（评判性思维涉及的情感态度因素） 护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成智力因素认知技能因素情感态度因五、护理评判性思维的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用 在护理科研中的应用 护理评判性思维的应用五、护理评判性思维的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中六、护理评判性思维能力的发展Click to add TitleClick to add Title六、护理评判性思维能力的发展Click to add Tit第二节 临床护理决策Clinical nursing decision第二节 临床护理

8、决策Clinical nursing d一、临床护理决策的概念与分类（一）临床护理决策的概念 临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士作出关于病人护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策可以针对病人个体，也可以是针对病人群体。一、临床护理决策的概念与分类（一）临床护理决策的概念临床护理决策的基本含义： 备选答案多样 通过选择消除不确定性状态临床护理决策既是行为过程，又是思维过程 一、临床护理决策的概念与分类临床护理决策的基本含义：一、临床护理决策的概念与分类（二）临床护理决策的类型确定型临床护理决策 风险型临床护理决策 不确定型临床护理决策临床护理决策（二）临床护理决策的类型确定型临床护理决策

9、 风险型临床护理决步骤 （四）实施方案 （五） 评价和反馈 （一）明确问题 （二）确定目标 （三）选择方案 二、临床护理决策的步骤步骤 （四）（五）（一）（二）（三）二、临床护理决策的步骤个体因素价值观、知识及经验、个性特征、个人喜好和风险倾向情境因素与护士有关及与决策本身有关的因素临床护理决策三、临床护理决策的影响因素环境因素物理环境和社会环境个体因素情境因素临床护理决策三、临床护理决策的影响因素环境因致病行为模式 熟悉相关政策、法规和标准 熟练运用护理程序的方法 熟练掌握护理常用技术 注重终身学习，提高决策能力 关注病人意愿，鼓励病人参与 四、临床护理决策能力的发展致病行为模式 熟悉相关政

10、策、法规和标准四、临床护理决策能力的致病行为模式第三节 循证护理Evidence-based nursing致病行为模式第三节 循证护理致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素 护士审慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。（一）循证护理的概念致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素 护士审慎、明确和（二）循证护理的基本要素病人的意愿和价值观（二）循证护理的基本要素病人的意愿和价值观二、循证护理实践的意义二、循证护理实践的意义步骤 （四）应用证据 （五）评价证据应用后的效果 （一）明确问题（二）系统的文

11、献检索（三）严格评价证据 循证护理的实施程序 三、循证护理实践的步骤步骤 （四）（五）（一）（二）（三）循证护理的实施程序 三、正确理解循证护理的核心思想正确理解最佳证据的含义正确应用最佳证据循证护理实践注意的问题四、循证护理实践应注意的问题正确利用评价反馈正确理解循证护理的核心思想正确理解最佳证据的含义正确应用最佳1护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和 情感态度因素。 Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning, skills, and certain

12、attitudes.要点提示（key points）1护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和要点提示（2评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、 说明和自我调控。 Critical thinking skills include the ability to make valid inferences, do critical analysis, evaluate the credibility of information sources, perform inductive and deductive reasoning, clarify concepts, and imp

13、lement self regulation.要点提示（key points）2评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、要点提示3评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责 任心、执着、谦虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。 Critical thinkers have certain attitudes: confidence, fair mindedness, integrity, responsibility, perseverance, intellectual humility, curiosity, thinking independently, and intelle

14、ctual courage to challenge the status quo and rituals.要点提示（key points）3评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责要点提 4临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、 实施方案以及评价和反馈。 The steps of decision-making process in nursing include indentifing the problem, setting goals, seeking alternatives and making choices, implementing and evalu

15、ating the action.要点提示（key points） 4临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、要5. 循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳 研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定 领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。 Evidence-based nursing (EBN) can be defined as the conscientious, explicit, and judicious use of current best available evidence in making decisions about the

16、care of patients. The practice of evidence-based nursing means integrating the best available external clinical evidence from systematic research with individual clinical expertise and patient preference and values.要点提示（key points）5. 循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳要 6. 循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证 据、护士的专业判断、病

17、人的意愿和价值观、证据应用 的情境。 Evidence-based nursing includes three key elements: the best available external evidence from systematic research, individual clinical expertise, patient preference and values, and context.要点提示（key points） 6. 循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证要点提7. 循证护理实践包括5个基本步骤：明确问题、系统的文献检 索、严格评价证据、应用证据、评价

18、证据应用后的效果。 The steps of evidence-based nursing practice include asking a clinical question, searching for relevant evidence, critically appraising the evidence, integration of the evidence with clinical expertise and patient preference and value, and evaluating outcomes of the practice decisions or c

19、hanges based on the evidence.要点提示（key points）7. 循证护理实践包括5个基本步骤：明确问题、系统的文献检要 8发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础 的护理框架，积极培养护士评判性思维和循证护理能力， 帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。 The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, strengthening nurses cri

20、tical thinking and evidence-based nursing ability, and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.要点提示（key points） 8发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础要点提 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范

21、程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？案例分析（Case study） 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评解析 该护士处于护理评判性思维的基础层次。 评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基

22、础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。案例分析（Case study）解析 案例分析（Case study）解析 由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病人仍然认为李护士不能很好满足自己的健康需求。李护士可通过接受专家不同观点和价值观的指导来学习和提高评判性思维能力，使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决策，并对此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时

23、可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。案例分析（Case study）解析案例分析（Case study）评判性思维研究进展 评判性思维能力是护士的基本能力之一，对护理临床决策具有重要意义。 国内对评判性思维的研究主要集中在： 1.对受教育者评判性思维方法的探讨 2.如何有效应用评判性思维解决健康相关问题 3.护理程序与评判性思维之间的关系 4.对于评判性思维能力现状的调查（Progress of research）研究进展评判性思维研究进展（Progress of research国际上对评判性思维研究主要集中在：1应用不同的教学方法培养护士评判性思维和临床护理决策能力。如：转变教学观念，

24、创造平等民主的教学氛围；利用案例教学方法；PBL教学方法；反思实践日记；小组讨论等教学方法。（Progress of research）研究进展国际上对评判性思维研究主要集中在：（Progress of 2评判性思维在护理工作中的应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维的应用。3使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统的教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改革及提高教师评判性思维素质，促进学习者评判性思维能力及临床护理决策能力的发展。（Progress of research）研究进展2评判性思维在护理工作中的

25、应用研究。如在护理管理、高等护理4运用评判性思维促进护理程序的有效实施，提高护理质量。5比较不同国家护士在评判性思维水平方面的差异，提出造成差异的文化和教育背景。探讨通过不同国家和地区之间学生的交流，提高评判性思维和临床护理决策能力。6研究评判性思维与循证护理的关系，探讨通过评判性思维提高循证护理质量。（Progress of research）研究进展4运用评判性思维促进护理程序的有效实施，提高护理质量。（P尚待进一步研究明确的主要问题： 培养学习者评判性思维能力的更多有效方法 评判性思维评价模式和方法 评判性思维能力与护士临床能力 临床决策相关性的研究（Progress of research）研究进展尚待进一步研究明确的主要问题：（Progress of re李小妹等,中国与日本护理本科生评判性思维能力的比较. 中华护理杂志，2005,40(10):730-733.Alfaro-LeFevre R. Applying nursing process: A tool for critical thinking. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willams & Wilkins,2006.3DAngelo BJ. Using source analysis to promote critical