医学课件甲亢危象的临床表现急救和医疗护理

1、甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲病因病因诱因诱因发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状

2、腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退发病机理儿茶酚胺活大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质临床表现临床表现活跃型危象活跃型危象活跃型危象临床表现发热：体温多在39420C之间；心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；活跃型危象临床表现发热：体温多在39420C之间；淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后

3、昏迷淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，高热，体温超过39循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断 临床特点高热，体温超过39循环衰竭、心衰，心动过速，心率超过神志障鉴别诊断鉴别诊断甲亢危重指征病危重指征甲亢危重指征病危重指征治疗治疗抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用抑制甲状腺素合成首选丙

4、基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意识障碍降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔肾上腺糖皮质激素氢化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d肾上腺糖皮质激素氢化可

5、的松200400mg/d对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生护理措施避免各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施避免各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。护理措施病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁症状护理护理措施遵医嘱用药，观察药效及不良反应长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理护理措施遵医嘱用药，观察药效及不良