非感染性关节-骨关节炎课件

1、非感染性关节炎1编辑版ppt非感染性关节炎1编辑版ppt第1节骨关节炎的外科治疗Surgical Treatment of Osteoarthritis2编辑版ppt第1节2编辑版ppt社会支出骨与关节疾患人口老龄化背 景骨关节炎3编辑版ppt社会支出骨与关节疾患人口老龄化背 景骨关节炎3编辑人口老龄化2020年老年人为发达国家人口1/4 65岁一半慢性病为“骨关节炎”危害极大4编辑版ppt人口老龄化危害极大4编辑版ppt骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病退行性关节炎肥大性或增生性关节炎又 称5编辑版ppt骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病退 病因不同

2、相似生物学 形态学和临床特征 病变累及关节软骨 软骨下骨 关节囊及韧带 滑膜 周围肌肉 骨关节炎？关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失美国骨科学会(AAOS) 19946编辑版ppt 病因不同 相似生物学 形态学和临床特征骨关节炎？关节软骨骨关节炎危害严重7编辑版ppt骨关节炎危害严重7编辑版ppt 骨关节炎发病率 1544岁5% 60岁40% 75岁80% 60岁者约1.3亿人，占总人口10% OA患者5200万人 我 国8编辑版ppt 骨关节炎发病率我 国8编辑版ppt流行病学（国内）北京 60岁有症状OA影像学OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%Yuqin Zhang.

3、 Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis. 2001;Vol 44,No.99编辑版ppt流行病学（国内）北京 60岁有症状OA影像学OA男性女发 病 因 素 遗传缺陷 肥胖 年龄（60岁） 性别（女性）10编辑版ppt发 病 因 素 遗传缺陷10编辑版ppt 创伤 重复应力损伤 （蹲 跪 负重25kg 职业） 高对抗运动 代谢异常发 病 因 素11编辑版ppt 创伤发 病 因 素11编辑版ppt12编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt13编辑版ppt 肥胖 增加负重关节压力 代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生“OA”

4、 遗传 内分泌与代谢14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt 种族 国人：髋膝发病率低 指间关节高 软骨遗传优良 体重低30 手工操作 软骨下骨V充血和成骨失调 16编辑版ppt16编辑版ppt膝内翻膝外翻 畸 形 17编辑版ppt膝膝17编辑版ppt 免疫反应 炎症 发育缺陷等18编辑版ppt18编辑版ppt病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变19编辑版ppt病 理 特 征 进行性关节软骨破坏19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt23

5、编辑版ppt骨关节炎常见部位肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾24编辑版ppt骨关节炎常见部位24编辑版ppt 膝 41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激 髋 19% 肘、手的小关节 30%部 位25编辑版ppt 膝 41%部 位25编辑版ppt临床表现缓慢 进行性 反复发作的疼痛关节肿胀 、变形关节僵硬 、活动受限伴继发性滑膜炎钝痛 轻 重 晨起时疼痛 活动后好转 与气候有关活动时痛 休息痛26编辑版ppt临床表现缓慢 进行性 反复发作的疼痛关节肿胀 、变形关节僵硬诊 断 要 点27编辑版ppt诊 断 要 点27编辑版ppt膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和

6、负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 2000个/ml4）中老年 ( 40岁)5）晨僵 306）活动时有摩擦音符合1，2或1，3，5，6 或 1，4，5，6 即可诊断28编辑版ppt膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛符合1，2F 64yrs29编辑版pptF 64yrs29编辑版ppt女性 64岁30编辑版ppt女性 64岁30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt1）近一个月大部分时间髋关节疼痛2）活动受限 内旋 15 屈伸 1153）中老年 ( 40岁)4） 晨僵 605） X线 间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变符合1，5

7、或1，2，3或1，3，4即可诊断髋 关 节32编辑版ppt1）近一个月大部分时间髋关节疼痛符合1，5 或1，2，3或1女性 69岁33编辑版ppt女性 69岁33编辑版ppt治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量34编辑版ppt治疗目的 减轻和消除疼痛34编辑版ppt治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 35编辑版ppt治 疗 方 法 保守治疗35编辑版ppt非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具36编辑版ppt非药物治疗 教育36编辑版ppt教 育 病因分析 （体重 职业 运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理3

8、7编辑版ppt教 育 病因分析 37编辑版ppt 理疗 适合中度病变 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 38编辑版ppt 理疗 适合中度病变 保持关节活动度38编辑版pp 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖 体疗 水中运动 支具辅 助治 疗39编辑版ppt 减少负荷 体疗 支具辅 助39编辑版ppt药 物 治 疗 口服药物 外用药物 关节腔内注射 40编辑版ppt药 物 治 疗 口服药物40编辑版ppt药物选择原则 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性41编辑版ppt药物选择原则 病情41

9、编辑版ppt金字塔模式（新）手术改善病情药物透明质酸、类固醇昔布类 或 NSAIDs+米索前列醇教育减肥 锻练 理疗 对乙酰氨基酚42编辑版ppt金字塔模式（新）手术改善病情药物透明质酸、类固醇昔布类 或 药物分类 控制症状类药物 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 (NSAIDs) +米索前列醇/质子泵抑制剂 选择性COX-2抑制剂 皮质类固醇类 透明质酸 改善病情类药物氨基葡萄糖 双醋瑞因43编辑版ppt药 控制症状类药物43编辑版ppt美国风湿病学会推荐对乙酰氨基酚是骨关节炎关节镇痛的首选药物44编辑版ppt美国风湿病学会推荐对乙酰氨基酚44编辑版ppt非甾体抗炎药Non-Stero

10、id Anti-Inflammation Drug(s)NSAID(S)45编辑版ppt非甾体抗炎药Non-Steroid Anti-InflammNSAIDs对COX的选择性和分类 分 类药 品COX-1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮COX-2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品COX非特异性抑制剂(传统NSAID)布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2抑制剂塞来昔布1997年第一届国际COX-2研讨会Vane JR et. Nomenclature for COX-2 inhibit

11、ors. Lancet,2000,356:1373-446编辑版pptNSAIDs对COX的选择性和分类 分 类药 NSAID的作用机制病因细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素发热、炎症、疼痛环氧化酶NSAID抑制47编辑版pptNSAID的作用机制病因细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素发热、炎镇痛治疗的误区口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效长期使用镇痛药 忽视不良反应48编辑版ppt镇痛治疗的误区口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药48编辑版pp骨关节炎止痛治疗流程骨关节炎轻中度疼痛重度疼痛外用NSAIDs*外用+口服NSAIDs局部组织高浓度血药浓度低

12、不经胃肠道代谢没有胃肠道，心血管副作用David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663强效安全+*特别是单关节，急性发作期49编辑版ppt骨关节炎止痛治疗流程骨关节炎轻中度疼痛重度疼痛外用NSAID 口服改善病情药物 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 双醋瑞因 关节腔内注射 糖皮质激素 透明质酸其他药物治疗50编辑版ppt 口服改善病情药物 氨基葡萄糖其他药物治疗50编辑版pp外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术51编辑版ppt外科治疗 关节镜51编辑版ppt手术治疗适应证 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进

13、展52编辑版ppt手术治疗适应证 正规保守治疗无效52编辑版ppt手术方式 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 60岁膝53编辑版ppt手术方式 关节镜 发病短 力线正常膝53编辑版p关 节 镜 帮助诊断 滑膜切除 游离体摘除 关节面清理 关节腔冲洗54编辑版ppt关 节 镜 帮助诊断54编辑版ppt新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植55编辑版ppt新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞55编辑版pp56

14、编辑版ppt56编辑版ppt软骨移植受区 软骨移植供区57编辑版ppt软骨移植受区 软骨移植供区57编辑版ppt自体软骨细胞移植步骤图58编辑版ppt自体软骨细胞移植步骤图58编辑版ppt自体软骨细胞 + 骨膜移植59编辑版ppt自体软骨细胞 + 骨膜移植59编辑版ppt自体成熟软骨细胞构建组织工程软骨修复软骨缺损60编辑版ppt自体成熟软骨细胞构建组织工程软骨60编辑版ppt修复组织内有移植细胞存活（荧光双染技术）61编辑版ppt修复组织内有移植细胞存活61编辑版ppt软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究62编辑版ppt软骨组织工程临床应用研究62编辑版pptDBM/BMP修复全层关

15、节软骨缺损的实验研究63编辑版pptDBM/BMP修复全层关节软骨缺损的63编辑版ppt国内以几丁质为载体体外构造组织工程软骨块64编辑版ppt国内以几丁质为载体体外64编辑版ppt治疗趋势组织移植细胞移植组织工程65编辑版ppt治疗趋势组织移植细胞移植组织工程65编辑版ppt截 骨（纠正力线） 内翻 高位胫骨截骨（HTO） 外翻 股骨髁上截骨66编辑版ppt截 骨（纠正力线） 内翻 高位胫骨截骨（HTO截 骨手术指征：伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎90 屈曲畸形10年随访手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30%失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正

16、不理想 骨愈合不良 70编辑版ppt长期随访结果Naudie等：70编辑版ppt单髁膝关节置换术71编辑版ppt单髁膝关节置换术71编辑版ppt单髁膝关节置换术手术指征：单间室骨关节炎前后交叉韧带功能良好ROM：屈曲90 屈曲畸形10 内翻10 外翻10 膝关节不稳定73编辑版ppt单髁膝关节置换术手术禁忌症：73编辑版ppt长期随访结果74编辑版ppt长期随访结果74编辑版ppt长期随访结果随访时间：10 15年例数：42 2326例失访率：0 （49/207）假体存留率：10年 70% 98% 15年 79% 94%75编辑版ppt长期随访结果随访时间：10 15年75编辑版ppt人工关节置换术严重“OA”最有效的治疗方法关节畸形 关节面完全破坏 功能丧失保守治疗无效 （暂时减轻症状）76编辑版ppt人工关节置换术严重“OA”最有效的治疗方法76编辑版ppt 关节置换术最早始于20世纪30年代 成熟的技术 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年77编辑版ppt 关节置换术最早始于20世纪30年代77编辑版ppt人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节 去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体 使关节面光滑平整 更好活动 无痛 如同牙科镶牙一样78编辑版ppt人 工 关 节 许多人误认为