颈脑动脉解剖学基础与超声检测方法课件

1、颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法颈脑动脉解剖第一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法颈脑动脉解剖学根底与超声检测颈脑动脉解剖第二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈脑动脉解剖第二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。动脉血管局部解剖管壁(分为三层构造) 内膜 内皮和皮下结缔组织组成 中膜 弹性膜和平滑肌 外膜 致密结缔组织 管腔第三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。动脉血管局部解剖管壁(分为三层构造)第三页，编辑于星期三：二 颈动脉解剖 从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉颈

2、内动脉颈外动脉左颈总动脉左锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉第四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈动脉解剖 从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动颈总动脉(CCA)颈总动脉左、右侧分别 发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节前方， 上行于气管和喉的二旁终末膨大分为颈内和颈外 动脉，分叉的位置上下不 一第五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈总动脉(CCA)颈总动脉左、右侧分别第五页，编辑于星期三：颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大局部 位于平甲状软骨上缘 构造特点： 中膜较薄 外膜较厚 管腔略大第六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉窦 第六页，编辑于星期三：二十二点

3、 三十六分。 颈内动脉(ICA) 颈总动脉的直接延续位于颈外动脉的后外侧，向上走行至颅底，经颈动脉管入颅，分支分布于视器和脑供给大脑前 3/5在颅外无分支颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、 脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉第七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈内动脉(ICA) 第七页，编辑于星期三：二十二 颈外动脉(ECA) 伴行于颈内动脉的前内侧在颅外有多条分支其主要分支有：1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉4 咽升动脉 5 枕动脉6 颞浅动脉 7上颌动脉同侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间颈外动脉与颈内动脉、 锁骨下动脉之间均有吻合支第八页，编辑于星期三：二十二点 三十六

4、分。 颈外动脉(ECA) 第八页，编辑于星期椎动脉(VA)解剖 起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉集合形成基底动脉-椎基底动脉系统 第九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉(VA)解剖第九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉分段椎前段(V1段) 锁骨下动脉发出-C6横突孔横突段(V2段) 走行于C6-C1横突孔 寰椎段(V3段) 绕枢、寰椎呈现多个弯曲进 入枕大孔颅内段(V4段) 两侧椎动脉集合成为基底动脉第十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉分段第十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。基底动脉至中脑又分成

5、两条大脑后动脉，供给大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎-基底动脉在小脑和桥脑的分支，供给小脑和桥脑。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环 Willis环。第十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供给大脑后 2/5 的血Willis环Wills环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视穿插、灰结节及乳头体吻合而成的环路。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种代偿的潜在装置。当构成此环的某一动脉发育不良

6、或被阻断时，可在一定程度上通过环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血局部血供，维持脑的营养和机能活动。 第十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。Willis环Wills环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑外表的动脉吻合，侧支循环非常丰富。某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现病症 。第十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。第十三锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外侧，在

7、锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。 第十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery主要分支椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第61颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。胸廓内动脉：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第17肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉吻合。甲状颈干：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的前方，分布到甲状腺等。 主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。腋动脉：是锁骨下动脉的直接延续。第十五页

8、，编辑于星期三：二十二点 三十六分。主要分支椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第61颈椎第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉的超声检测技术第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉的超声检测技术第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六检查目的第十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。检查目的第十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适应证第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适应证第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。禁忌症和局限性通常无禁忌症局限性 1.重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者 2.颈部

9、术后伤口敷料等影响超声检测第二十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。禁忌症和局限性通常无禁忌症第二十页，编辑于星期三：二十二点 术前准备一般无需特殊准备检查前了解病史 有无神经系统病症 有无脑缺血及颈动脉疾病的相关病症 有无颈动脉支架或内膜剥脱术 既往相关影像学检查资料第二十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。术前准备一般无需特殊准备第二十一页，编辑于星期三：二十二点 仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器探头：探头频率510MHz为宜 局部患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、 体型肥胖或颈部粗短者-凸阵探头23.5MHZ第二十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。仪器设备仪器：彩色多普勒

10、超声诊断仪器第二十二页，编辑于星期三颈动脉检查方法体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰，偏向对侧。方法: 横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、 管径、壁厚、斑块及管腔情况。 以 CDFI 显示血流情况方向、血流束 形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转。 PW：观察流速曲线形态，测血流参数。第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉检查方法第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉超声检查步骤先以横切面再以纵切面 右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开场连续观察颈总动脉近、中、远段、颈内外动脉分叉处、颈内动脉近、中、远段、颈外动脉主干及分支第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三

11、十六分。颈动脉超声检查步骤第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六 第二十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 第二十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。鉴别颈内、外动脉： 建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变血管侧壁斑块，再纵切全程观察血管整体情况走行、分支变异第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。鉴别颈内、外动脉：第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支第二十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支第二十七页，

12、编辑于星期三：二灰阶显像仪器调节深度Depth聚焦Focus增益Gain第二十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。灰阶显像仪器调节深度Depth第二十八页，编辑于星期三：深度Depth第二十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。深度Depth第二十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六增益Gain第三十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。增益Gain第三十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。聚焦Focus第三十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。聚焦Focus第三十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六颈动脉内径测量颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约处颈内、外动脉内径测量部位

13、 颈总动脉分叉远心端约处第三十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉内径测量颈总动脉内径测量部位第三十二页，编辑于星期三：内-中膜厚度IMT测量部位：同内径测取部位方法：从内膜外表至中膜外外表的垂直距离正常值 范围 0.5-1.0 mm,男女； CCA 及 ICA 1.0 mm；分叉处 1.2 mm为增厚注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显示管 壁三层构造减少人为误差 测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。第三十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。内-中膜厚度IMT测量部位：同内径测取部位第三十三页，编内-中膜厚度测量及粥样斑块第三十四页，编辑于星期三：二十二点 三十

14、六分。内-中膜厚度测量及粥样斑块第三十四页，编辑于星期三：二十二点适当的彩色血流标尺Scale 正确的彩色取样框偏转角度Steer 适当的彩色增益Color gain 颈动脉血流充盈状态彩色多普勒血流成像调节第三十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的彩色血流标尺Scale颈动脉血流充盈状态彩色多普勒彩色标尺Scale选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。第三十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。彩色标尺Scale选择一定要适当，根据被检查血管的流速而取样框的角度Steer

15、要正确，其实就是顺着血管走行的方向进展偏转，血管内血流充盈满意第三十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。取样框的角度Steer要正确，其实就是顺着血管走行的方向适当的彩色增益Color gain第三十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的彩色增益Color gain第三十八页，编辑于星期要有适当的彩色增益彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察第三十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。要有适当的彩色增益第三十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六适当的频谱流速范围适当的频谱增益适当的滤波适当的取样容积和取样线角度频

16、谱多普勒曲线调节第四十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的频谱流速范围频谱多普勒曲线调节第四十页，编辑于星期三要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。第四十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二频谱也要注意有适宜的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗第四十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。频谱也要注意有适宜的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号

17、被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。第四十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频适当的角度： 60第四十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的角度： 60第四十四页，编辑于星期三：二十二点 颈内、外动脉频谱鉴别： 颈内动脉是相对低速、低阻型血流“矮胖子 颈外动脉是相对高速、高阻型血流“瘦高个第四十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈内、外动脉频谱鉴别：第四十五页，编辑于星期三：二十二颈内及颈外动脉的鉴别 项目颈内动脉颈外动脉内径粗细颅外分支无有解剖位置后外侧前内侧频谱形态低阻型高阻型颞浅动脉叩击试验无变化传导震

18、颤性血流波形第四十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内及颈外动脉的鉴别 项目颈内动脉颈外动脉内颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定斑块的构成： 顶部纤维帽 体部核心部 基底部第四十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定第四十七页，编辑于星根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声第四十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声斑块内包第四十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第四十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。根据斑块形态学特征规那

19、么型如扁平斑块，基底较宽，外表纤维帽光滑，回声均匀，形态规那么不规那么型如溃疡斑块，外表不光滑，局部组织缺损，形成“火山口样改变第五十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。根据斑块形态学特征规那么型如扁平斑块，基底较宽，外表纤维帽光第五十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。综合分类： 稳定斑块不稳定斑块易损斑块 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂第五十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。综合分类：稳定斑块第五十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六第五十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第

20、五十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉斑块的临床意义1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统病症的危险性高第五十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉斑块的临床意义1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IM 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定

21、颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管剩余管径面积及原始管径面积第五十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、颈动脉狭窄的测量方法 直径狭窄率测量法 第五十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉狭窄的测量方法第五十九页，编辑于星期三：二十二点 三十面积狭窄率测量法第六十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。面积狭窄率测量法第六十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050

22、%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准 第六十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV狭窄率50%第六十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。狭窄率50%第六十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。狭窄率 50%69%第六十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。狭窄率 50%69%第六十三页，编辑于星期三：二十二点 三局部管腔减小(230cm/s 舒张期流速100cm/s狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代

23、偿双侧椎动脉流速代偿升高狭窄率 70%-99%第六十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。局部管腔减小(1.5mm)狭窄率 70%-99%第六十四页第六十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈总动脉闭塞2. 颈总动脉血流消失3. 颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓均匀低回声 动脉硬化-不均回声斑块第六十八页，编辑于星期三：

24、二十二点 三十六分。颈总动脉闭塞2. 颈总动脉血流消失1. 颈总动脉管腔充填：第颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象第六十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内动脉闭塞第六十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉超声检查步骤1. 椎动脉的灰阶显像： 血管走行 血管分段椎前段、横突段、寰椎段， 测量V1段特别是开口处、V2段C6-C1血管直径 血管变异第七十二页，编辑于星期三：二

25、十二点 三十六分。椎动脉超声检查步骤1. 椎动脉的灰阶显像：第七十二页，编辑于椎动脉狭窄生理性狭窄 管径2.0mm病理性狭窄 斑块、血栓 起始段 椎间段 颅内段第七十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉狭窄第七十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉狭窄、闭塞 狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的评价标准闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭塞狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狭窄段/ PSV椎间段正常或50%70342.550%69%70，20034，602.5，4.170%99%200604.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号第七十四页，编辑于星期三：二十

26、二点 三十六分。椎动脉狭窄、闭塞狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)2. 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态。3. 以脉冲多普勒检测V1、V2、V3血流频谱，并测量V1、V2峰值及舒张末期流速。第七十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。2. 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血锁骨下动脉超声检查步骤1. 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、构造，测量内径。2. 以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。3.以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉

27、开口水平的关系。第七十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉超声检查步骤1. 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血缺乏所产生的征候群。第七十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名临床表现 通常可无病症当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。 第七十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。临床表现 通常可无病症第七十八页，编辑于星期三：二十二点 三第七十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向与颈总动脉相反VA第八十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向VA第八十页，编辑于星期三声像图表现 灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。CDFI：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流不完全性或仍为出颅血流完全性 。PW：可检测到收缩期倒流，舒张期正流不完全性或倒流完全性 。第八十一页，编辑于星期三：二十二点 三十