颈椎病的解剖学基础与诊断完整版课件

1、课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（二）、椎间盘（三）、韧带（四）、血管（五）、神经（六）、肌肉一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（一）、骨和骨关节颈椎骨：七块。 （一）、骨和骨关节颈椎 第1颈椎（寰锥） 第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎 第7颈椎（隆锥）颈椎 第1颈椎（寰锥）寰锥 “枕寰关节”寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成与“枕骨”构成“枕寰关节”。 寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部

2、俯仰和侧屈寰锥 枢锥 “寰枢关节”“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节” 由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 ）寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成枢锥 隆锥 隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的标志。隆锥 隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉，交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示表现为椎节失稳、松动；头颈及上肢出现出汗异常；椎间关节变性、退变、增生V1段（横突孔段）：

3、是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显颈45 三角肌此关节增生肥大会压迫脊神经椎间关节变性、退变、增生此关节增生肥大会压迫脊神经交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气颈8胸1 环、小指头颈及上肢出现出汗异常；除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。第3 4 5 6颈椎寰锥 “枕寰关节”交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、

4、胃肠胀气关节突关节: 由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；关节突关节钩椎关节： 由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。钩椎关节：（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个从颈椎横断切层显示椎管、脊髓由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschk

5、a关节。颈椎间盘退变及其它改变视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；与“枕骨”构成“枕寰关节”。颈椎横突或关节突处可有压痛与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；起病隐匿缓慢，进行性加重下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气耳鸣、听力下降，发音障碍由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。颈56 拇、示指（六）、食管压迫型颈椎病除第一颈椎和第二颈

6、椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。颈45 三角肌（六）、食管压迫型颈椎病从颈椎横断切层显示椎管、脊髓耳鸣、听力下降，发音障碍颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。（三）、韧带从颈椎横断切层显示椎管、脊髓（三）、韧带颈椎病的解剖学基础与诊断完整版课件（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横

7、突孔为止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。枢椎齿状突寰枢侧块间隙枢椎椎动脉钩椎关节横突脊神经椎体寰椎侧块脊神经椎动脉（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。枢椎齿状突寰枢（五）、神经中枢神经（脊髓）周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经交感神经（五）、神经中枢神经（脊髓）交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支

8、分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自（六）、肌肉（六）、肌肉颈椎病的解剖学基础与诊断完整版课件颈椎病的解剖学基础与诊断完整版课件二、颈 椎 病二、颈 椎 病定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经

9、根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其它改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病的定义包括三个基本内容头颈及上肢出现出汗异常；从颈椎横断切层显示椎管、脊髓交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气常作为计数椎骨序数的标志。颈椎横突或关节突处可有压痛耳鸣、听力下降，发音障碍耳鸣、听力下降，发音障碍周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及），颈56 拇、示指颈56 拇、示指除第一颈椎和第二颈椎外

10、，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。表现为椎节失稳、松动；从颈椎横断切层显示椎管、脊髓除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。增生可直接刺激或压迫椎动脉临床表现()体格检查(-)影像学(+) 描述韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显颈椎病诊断程序是不是颈椎

11、病什么类型颈椎病病变程度与发病机制头颈及上肢出现出汗异常；颈椎病诊断程序是不是颈椎病颈椎病的诊断一般原则临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊临床表现(+)体格检查(+)影像学() 拟诊 临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示 临床表现()体格检查(-)影像学(+) 描述颈椎病的诊断一般原则颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现体格检查与临床表现相符影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现单纯影像学检查不能作为诊颈椎病分型 食管压迫型 颈型椎动脉型混合型交感神经型 脊髓型 神经

12、根型 颈椎病分型 食管压迫型颈型椎动脉型混合型交感神经颈椎病的诊断（分型诊断法）颈椎病的诊断（分型诊断法）一、颈型颈椎病枕颈肩部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬、压痛点头颈偏斜、活动受限反复落枕一、颈型颈椎病枕颈肩部疼痛（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程感 觉 障 碍颈45 三角肌颈56 拇、示指颈67 示、中指颈8胸1 环、小指感 觉 障 碍颈45 三角肌臂丛神经牵拉试验压顶试验颈椎横突或关节突处可有压痛压顶试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性体格检查臂丛神经牵拉试验压顶试验颈椎横突或关节突处可有压痛体格检查（三）、椎动脉

13、型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等（三）、椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显（四）、交感神经型 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似（四）、交感神经型 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有（五）、脊髓型颈椎病起病隐

14、匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进锥体束征(Hoffmann征)阳性（五）、脊髓型颈椎病起病隐匿缓慢，进行性加重交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。常作为计数椎骨序数的标志。寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成（六）、食管压迫型颈椎病从颈椎横断切层显示椎管、脊髓“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”颈56 拇、示指椎间关节变性、退变、增生周围神经（脊神

15、经） 8对颈椎脊神经颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。颈椎横突或关节突处可有压痛颈椎间盘退变及其它改变颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显由相邻椎骨的上.临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊颈45 三角肌交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；CT扫描从颈椎横断切层显示椎管

16、、脊髓 及其相互关系MRI成像显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；CT扫描（六）、食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等（六）、食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断诊断的错误将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病将颈椎病误诊为其他疾病诊断的错误将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病与下列疾病鉴别肩周炎肘管综合征腕管综合征美尼尔氏综合征脑梗塞带状疱疹面瘫早期冠心病胆囊炎颈椎脊髓肿瘤脊髓侧索硬化症脊髓空洞症神经症与下列疾病鉴别肩周炎冠心病回

17、顾诊断思路高度考虑颈椎病的症状：颈肩部疼痛头晕头痛恶心上肢麻木下肢乏力咽喉异物感回顾诊断思路高度考虑颈椎病的症状：2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状：心慌胸闷恶心 呕吐眼睛发胀2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状：颈椎横突或关节突处可有压痛视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；椎间关节变性、退变、增生耳鸣、听力下降，发音障碍显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，

18、又称Luschka关节。一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断表现为椎节失稳、松动；除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。常作为计数椎骨序数的标志。表现为椎节失稳、松动；除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。颈椎病的诊断（分型诊断法）临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示（六）、食管压迫型颈椎病颈4

19、5 三角肌除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：下颌关节紊乱面神经炎面肌痉挛耳鸣失眠记忆力减退。颈椎横突或关节突处可有压痛3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及谢谢大家！谢谢大家！一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（二）、椎间盘（三）、韧带（四）、血管（五）、神经（六）、肌肉一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（一）、骨和骨关节颈椎骨：七块。 （一）、骨和骨关节钩椎关节： 由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神

20、经而引起颈椎病。钩椎关节：（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个二、颈 椎 病二、颈 椎 病（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程感 觉 障 碍颈45 三角肌颈56 拇、示指颈67 示、中指颈8胸1 环、小指感 觉 障 碍颈45 三角肌颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第

21、七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。常作为计数椎骨序数的标志。显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断第1颈椎（寰锥）V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动起病隐匿缓慢，进行性加重颈椎病的诊断（分型诊断法）耳鸣、听力下降，发音障碍此关节增生肥大会压迫脊神经与颈椎功能紊乱有关的其他疾病

22、及症状：除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。颈椎横突或关节突处可有压痛表现为椎节失稳、松动；颈45 三角肌此关节增生肥大会压迫脊神经头颈及上肢出现出汗异常；从颈椎横断切层显示椎管、脊髓临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示第7颈椎（隆锥）颈椎间盘退变及其它改变下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动椎间关节变性、退变、增生颈椎横突或关节突处可有压痛视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；（六）、食管压迫型颈椎病V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，

23、再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。颈45 三角肌临床表现()体格检查(+)影像学(+) 提示颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显常作为计数椎骨序数的标志。颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显课堂目标:知道什么是颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。此关节增生肥大会压迫脊神经交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；颈8胸1 环、小指交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气颈8胸1 环、小指“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”椎间关节变性、退变、增生第7颈椎（隆锥）锥体束征(Hoffmann征)阳性表现为椎节失稳、松动；与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：颈45 三角肌颈椎间盘退变及其它改变第2 颈椎（枢锥）寰锥 “枕寰关节”颈45 三角肌颈8胸1 环、小指由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。一侧性颈臂神经根痛与刺