课件5：子宫颈细胞病理学检查进展课件

1、 子宫颈细胞病理学检查进展 江西妇幼保健院 郝德寿 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿1 子宫颈细胞病理学检查进展 江西妇幼保健院课件5：子宫细胞学的发展历史课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿2细胞学的发展历史课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿2DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿3DR. GEORGE PAPANICOLAOU (18820世纪末细胞病理学的创新理论创新：巴氏分级TBS诊断形式。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿420世

2、纪末细胞病理学的创新理论创新：巴氏分级TBS诊断形式詹姆斯盖尔博士简介JAMES WINSTON GEYER1.美国著名细胞病理学家、 细胞病理试剂发明家；2.是包括美国细胞病理家协会在内的 7 家医学协会 常任理事；3.美国密西根州威尼州立医学院免疫 / 微生物学 博士、化学/生物化学硕士；4.发表细胞病理学论文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT) 的发明人。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿5詹姆斯盖尔博士简介JAMES WINSTON GEYER1液基细胞涂片之父詹姆斯.盖尔博士 1996年，Cytec公司 新柏氏2000 微

3、孔滤膜 1999年，TRIPATH公司超柏TM AutoCyte 梯度分层 2004年,LGM公司 Liqui- Prep 细胞混悬课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿6液基细胞涂片之父詹姆斯.盖尔博士 1996年，CyLBP技术解决的问题1、提高标本质量2、提高检出率3、提高工作效率4、使标本更具有统一性、一致性课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿7LBP技术解决的问题1、提高标本质量课件5：子宫颈细胞病理学白细胞干扰（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿8白细胞干扰（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿9课件5：子宫颈细胞病

4、理学检查进展郝德寿9宫颈涂片常见细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿10宫颈涂片常见细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展液基细胞涂片的优点100% 的标本被收集无空气干燥人为假像直接保存标本收集过程容易一份取样配置不满意标本率低需要观察的细胞 (5万)少于传统涂片 (30万-50万)可重复检验 和附属实验 (HPV,衣原体,淋病)课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿11液基细胞涂片的优点100% 的标本被收集课件5：子宫颈细胞病CP vs. LB Preparations一般特征单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，细胞碎屑更通常成堆无空气干燥人为假像、炎性

5、渗出和血性遮盖核浓染失去，核仁更突出细胞外形更圆，细胞显得更小细胞团显得更为立体感形态学差异课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿12CP vs. LB Preparations一般特征形态学差一般特征细胞有序的关系失去宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多褶皱团宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变化（核仁、染色中心）鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常见空泡CP vs. LB Preparations 形态学差异课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿13一般特征CP vs. LB Preparations课件5：传统制片与液基制片比较 传统制片 液基制片20%标本移至玻片100%标本被收集至保

6、存液中制片技术不稳定、不能重复制片技术稳定可靠、可以重复易受血、粘液、炎性物遮盖去除血、粘液、及大量炎性遮盖物细胞分布不均匀,易重叠细胞分布均匀集中,不易重叠镜下观察费时费力诊镜下观察省时省力成本较低成本较高课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿14传统制片与液基制片比较 传统制片 液基制片20CP 与LBP检出率比较 Total Cases CP (n=19,923) LBP (n=81,120)Negative95.3%94.7%ASCUS3.5%1.9%LSIL0.9%2.9%HSIL0.3%0.5%LSIL+1.2%3.4%Vassilakos et al., J Reprod Med

7、, 2000课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿15CP 与LBP检出率比较 Total Cases 重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管上皮细胞数量必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布必须确保涂片的染色质量最终确保细胞形态结构清晰课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿16重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础必须确保涂片的鳞状细胞在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿17在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量课件5：子宫颈细胞病理学在推广液基细胞涂片中必须重视TBS传播课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿18在推广液基

8、细胞涂片中必须重视TBS传播课件5：子宫颈细胞病理宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年)级 未见异型性细胞或不正常细胞级 细胞有异型性或无恶性特征级 怀疑恶性但证据不足级 高度提示恶性但证据不足级 肯定恶性课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿19宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年)级 未见异型性细胞 巴氏5级分类法的历史作用 及目前存在的问题 在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡 率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加 （1）五级分类过于笼统, ，不能准确反映宫颈病变 的疾病分类及病源学。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。 （2）与病理诊断术语不统一，不能直接反

9、映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿20 巴氏5级分类法的历史作用 20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新 1988年 TBS问世 1991年 第一次修订 1994年 TBS第一版正式发行 1995年 中国开始使用TBS 2001年 第二次修订 2004年 TBS第二版正式发行课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿2120世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新课件5：子宫颈细胞病理 TBS诊断报告系统的特点 对抹片质量的评估 对细胞病变的描述 对诊断及治疗的建议课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿22 TBS诊断报告

10、系统的特点 对抹片质量的评估课件5：子标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件 正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果、其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准 子宫颈管移行区细胞一般要求达到最低细胞数量标准 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿23标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件 正确的标签和识别TBS宫颈细胞学中的标尺中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反应。大2.53倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。

11、宫颈腺上皮细胞核：大35倍，可能为反应性、非典型腺细胞或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的12倍。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿24TBS宫颈细胞学中的标尺中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反最低鳞状上皮细胞数量标准 传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为800012000个 液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为5000个 液基涂片中鳞状上皮细胞5000 20000称为“尚可（borderline）或鳞状细胞数量偏低”一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为40000个以上，并且平铺不重叠 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿25最低鳞状上皮细胞数量

12、标准 传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细非典型鳞状细胞ASC非典型鳞状细胞ASC1非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell of undetermined significance， ASC-US）2 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿26非典型鳞状细胞ASC课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿2非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC-US）标准核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的2.53倍（大约35m2）。核浆比轻度增

13、高（N/C）。核轻度深染，染色质分布或核型不规则。核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（“非典型角化不全”或角化不良）。液基涂片非典型鳞状细胞、意义不明确（ASCUS）在传统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中，细胞可能更大、更扁。 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿27非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC-US）标准课件5：子宫颈非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）标准细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小片；偶尔在传统涂片上，细胞可以“成串”排列在粘液中。细胞大小等同于化生细胞，其核大

14、约较正常细胞大1.5至2.5倍。核浆比接近HSIL的。在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，若出现核的异常如核深染、染色质不规则，核形异常且呈灶性不规则，都更倾向于HSIL的判读。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿28非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical 非典型鳞状细胞，不除外HSIL（ASC-H） 核/浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）化生”“密集成片型”课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿29非典型鳞状细胞，不除外HSIL（ASC-H） 核/浆比例高的核/浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）化生”标准细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小片；偶尔在常规涂片

15、上，细胞可以“成串”排列在粘液中。细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大1.5至2.5倍。核浆比例接近HSIL的。在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，若出现核的异常如核深染、染色质不规则、核形异常且灶性不规则，都更倾向于HSIL的判读。 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿30核/浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）化生”标准课件5：子低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）标准细胞单个或成片排列。胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞。细胞大，胞浆多而成熟，边界清楚。核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆

16、比例轻度增加。核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。双核和多核常见。核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。一般无核仁，即使有也不明显。核膜轻度不规则，但可光滑。细胞浆的边界清楚。核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并嗜橘黄色（角化）。核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变 课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿31低级别鳞状上皮内病变

17、（Low-grade Squamous 不满意标本涂片（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿32不满意标本涂片（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝宫颈涂片常见细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿33宫颈涂片常见细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展反应性细胞改变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿34反应性细胞改变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝阴道内正常菌群：Dderlein杆菌（乳酸杆菌）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿35阴道内正常菌群：Dderlein杆菌（乳酸杆菌）课件5：子阴道滴虫液基涂片课件5：子

18、宫颈细胞病理学检查进展郝德寿36阴道滴虫液基涂片课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿36念珠菌液基涂片课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿37念珠菌液基涂片课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿37细菌性阴道病（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿38细菌性阴道病（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德放线菌（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿39放线菌（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿39单纯疱疹病毒（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿40单纯疱疹病毒（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德课件5：子宫颈细胞病理学检

19、查进展郝德寿41课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿41非典型鳞状细胞意义不明确（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿42非典型鳞状细胞意义不明确（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学ASCUS或ASC-H（传统涂片）细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿43ASCUS或ASC-H（传统涂片）细胞多角形，浓稠的化生性非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿44非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女课件5：子宫颈细胞病理学检查进

20、展郝德寿45ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女课件5：子宫颈细胞ASCH(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检测为阴性。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿46ASCH(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿47低级别上皮内病

21、变伴有HPV感染（液基涂片）课件5：子宫颈细胞NILM或ASCUS或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿48NILM或ASCUS或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，高级别上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿49高级别上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展低级别上皮内病变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿50低级别上皮内病变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展低级别

22、上皮内病变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿51低级别上皮内病变（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿52高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿53角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。32岁妇女，月经周期第15天，常规宫颈细胞学筛查。所有的细胞增大，核染色质呈“煤球样”，胞浆边界清楚，多核。课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿54低级别鳞状上皮内病变（液基

23、涂片）。32岁妇女，月经周期第15角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿55角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿56非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查非角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿57非角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿58非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿59非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿60非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病非典型子宫内膜细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿61非典型子宫内膜细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进非典型子宫内膜细胞（液基涂片）课件5：子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿62非典型子宫内膜细胞（液基涂片）