内科护理学呼吸系统总论概论课件

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述常见症状和体征第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病是我国的常见病 、新的呼吸系统疾病出现：、死亡率：在城市：第位，占 在农村：第位，占 、发病率：逐渐增加呼吸系统疾病是我国的常见病 一、呼吸系统的结构、功能（复习）二、呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血胸痛紫绀内容要点一、呼吸系统的结构、功能（复习）内容要点一、呼吸系统结构功能：(一)解剖、呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端、肺：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔上呼吸道一、呼吸系统结构功能：(一)解剖上下呼吸道分为：

2、 传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细 支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。 气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡。上呼吸道下呼吸道分为： 传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细什么叫小气道？吸气状态下内径的细支气管，包括第级以下的细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞 呼吸系统患病常见部位什么叫小气道？吸气状态下内径的细支气管，包括第级以下的细支气管、支气管壁的组织结构粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞： 次分钟 清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、 倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织 粘液细胞固有膜：弹性纤维 胶原纤维 平滑肌气管、

3、支气管壁的组织结构粘膜层：气管、支气管壁的组织结构粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞： 次分钟清除呼吸道内分泌物和异物 纤 毛 结 构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：纤 毛 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长气管、支气管壁的组织结构粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞： 次分钟 清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、 倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织 粘液细胞、浆细胞固有膜：弹性纤维 胶原纤维 平滑肌气管、支气管壁的组织结构粘膜层：、肺：组成：

4、肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔功能：气体交换场所、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、 表面活性物质型细胞型细胞毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞：型细胞：型细胞： 分泌表面 活性物质表面活性物质型型毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管（二）肺的血液循环、肺循环（功能血管）：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容、支气管循环（营养血管）：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高（二）肺的血液循环、肺循环（功能血管）：小结：肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部

5、病变也可向全身播散。小结：（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经） 脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、 潜在的腔隙。胸内压：负压吸气末期为 呼气末期为 肺内压：吸气时为负压 呼气时为正压（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）（四）肺的通气和换气功能、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。 原动力:呼吸肌的收缩与舒张、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：（四）肺的通气和换气功能、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换呼吸膜的剖面图呼吸膜的剖面图（五）肺的防御功能、物理防御： （）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （）黏液纤毛运载系统：自净作用 （）咳嗽反射、打喷嚏 （）支气管收缩：

6、逐出颗粒、生物学防御： （）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （）免疫防御：（五）肺的防御功能、物理防御：二、呼吸系统病人的护理评估（一）常见症状体征评估（二）实验室检查二、呼吸系统病人的护理评估（一）常见症状体征评估（一）呼吸系统常见症状体征1、咳嗽 咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀（一）呼吸1、咳嗽2、肺源性3、咯血4、胸痛5、紫绀（）定义：咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。、什么是咳嗽、咳痰呢？（

7、）定义：、什么是咳嗽、咳痰呢？ 气道疾病：咽炎、喉炎、气管支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性、阻滞剂、（）咳嗽咳痰常见病因： 气道疾病：咽炎、喉炎、气管支气管炎、支扩、肺癌（）（）咳嗽评估： 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳：急性上呼吸感染，异物，长年咳嗽：慢性支气管炎 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧见于肺脓肿、支扩 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤；咳嗽无力见于

8、极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失 眠（）咳嗽评估： 性质：干咳、湿咳咳嗽小结： 发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道 咳嗽小结： 发作性咳嗽：咳嗽型哮喘（）咳痰评估 颜色： 大量黄色脓痰支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）肺吸虫病 灰黑色痰大气污染、尘肺 黄绿色痰绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿 量 气味 性状 （）咳痰评估 颜色：（）咳痰评估 量：大量痰

9、日（支扩、肺脓肿） 痰量减少，体温升高支气管引流不畅 气味：脓痰恶臭味厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 （）咳痰评估 量：大量痰日（支扩、肺脓肿） 护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标护理措施、清理呼吸道无效 （）一般护理 （）病情观察 （）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （）用药护理 （）心理护理护理措施、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效护理措施（）一般护理 环境：、避免不良刺激 避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水、禁食辛辣 体位：坐位或半卧位 活动与休息：取舒适的坐位或半座位。 口腔护理： 皮肤护理：（）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰、清理呼吸道无效护理措施（）一般护理有效咳嗽

10、湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（）促进有效排痰有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（）促进有效有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气，继而咳嗽次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 连做次有效深呼吸咳嗽湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度： 避免湿化过度： 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰

11、无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击，次胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、咳嗽咯痰 胸部叩击适应证、禁忌证方法：注意事项：操作前准备 操作时 操作后护理咳嗽咯痰 胸部叩击胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约次，每一部位重复个呼吸周期胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中： 宜用单层薄布

12、保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击为宜，安排在餐后至餐前完成 操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能级）、 肺水肿、近周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体

13、外体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中： 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流，次日，次 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排 痰困难者。注意事项： 吸痰前解释、每次吸引时间不超过，两次抽吸间隔时 间一般在钟以上， 进去时不要吸、边退

14、边吸。 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入 严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每吸痰一次。 观察痰液性质和病人反应机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，清理呼吸道无效护理措施（）一般护理（）病情观察（）促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 气管切开（）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药（）心理护理：环境休息和活动体位饮食心理晨间护理清理呼吸道无效护理措施（）一般护理环境、肺源性呼吸困难（）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅

15、度的异常。（）弄清个概念： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎、肺源性呼吸困难（）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉（）呼吸困难分种 吸气性呼吸困难上气道阻塞：炎症异物肿瘤 如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液（）呼吸困难分种呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄（）评估方向： 性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别

16、：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、呼吸困难程度： 轻度能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状： 心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感（）评估方向： 性质：急性、慢性呼吸困难小结： 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 慢性进行性气促： 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 呼吸困难小结： 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘护理诊

17、断、护理目标护理诊断、护理目标气体交换受损护理措施（）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（）病情观察：呼吸、皮肤、血气（）保持呼吸道通畅：（）吸氧（）药物：抗生素、舒张支气管、呼吸兴奋剂（）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（）心理护理气体交换受损护理措施（）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气、咯血（）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。（）四大病因： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？、咯血（）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经你能区别咯血内科护理学呼吸系统总论概论课件（）分度：痰中带血丝 小

18、量咯血： 中等量咯血： 大量咯血：一次咯血量或 （）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失（）分度：痰中带血丝护理问题有窒息的危险 与咯血不畅引起气道阻塞有关恐惧 与突然大咯血或咯血反复发作有关护理问题有窒息的危险 与咯血不畅引起气道阻塞有关护理目标保持患者呼吸道通畅，无窒息发生。患者咯血量减少，次数减少或咯血停止，情绪稳定。护理目标保持患者呼吸道通畅，无窒息发生。护理措施.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧。有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。保持呼吸道通畅：及时清除口腔鼻腔血液，保持口腔清洁，鼓励患者轻咯出气道内积血，不能屏气 以免窒息。护理措施.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯窒息的预防及抢救配合 （）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人