创伤概论医疗大专课件

1、 第十二章创伤与战伤创伤概论医疗大专课件1 第十二章创伤概论医疗大专课件1本次授课内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗创伤概论医疗大专课件2本次授课内容要点：第一节、创伤概论：创伤概论医疗大专课件2第一部分创伤总论 创伤概论医疗大专课件3第一部分创伤概论医疗大专课件3一、创伤的定义： 人体受到各种致伤因子作用以后， 引起机体的组织、器官解剖上的 破坏或机能的紊乱障碍，表现出 一系列症状的现象 机械性致伤因子作用于人体后所 造成的损伤损伤：创伤：创伤概论医疗大专课件4一、创伤的定义：

2、 人体受到各种致伤因子二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。 创伤概论医疗大专课件5二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接(一)、按致伤原因分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤 9、骨折或脱位创伤概论医疗大专课件6(一)、按致伤原因分为：1、擦伤6、挫伤创伤概论医疗大专课件 1、擦伤 2、撕裂伤 开放性 3、刺伤(二)、按伤口 创伤 4、切伤或砍伤 是否与 5、火器伤 外界

3、相 通分为： 1、挫伤 闭全性 2、挤压伤 创伤 3、扭伤 4、骨折或脱位创伤概论医疗大专课件7 颅脑伤 (三)、按受伤的部位 胸部伤 组织器官分为: 腹部伤 四肢伤创伤概论医疗大专课件8 (四)、按伤情的程度分： 轻度伤 中度伤 重度伤创伤概论医疗大专课件9(四)、按伤情的程度分： 轻度伤创伤概论医疗大专课件9三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化: 创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应： 是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。 创伤概论医疗大专课件10三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:创伤概论医疗大专课 血灌注 提供营养成分

4、 局部充血 1. 疼痛小血 随 水肿 组织压力 2. 血流量管短 后 1、 血容量 休克等时间 扩 单核C 巨噬C 吞噬细菌等 内收 张 毛细血管 2. 中性粒C 消灭细菌 组织 缩 通透性 纤维蛋白原 纤维蛋白 修复 成纤维C、血管内皮C、肌C等增生 1、局部创伤性炎症病理变化创伤概论医疗大专课件11 1.调节血量,保证心脑供血 肾上腺素 2.心率 S1 分泌 心输出量 维 去甲肾上腺素 3. 心肌收缩力 持 血 脂肪 1. 产能,提供能量 容创 分解 2.体重 量伤 蛋白质 3.免疫力 和 4.高代谢血糖 有 GH 效 S2 ADH 分泌 肾小管回吸收 循 ACTH (保水.保Na+) 尿

5、量 环 醛固酮 保Na+,排K+ 维持电解质 2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)(生长激素)创伤概论医疗大专课件12 3、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。 糖原分解 蛋白质分解 脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。创伤概论医疗大专课件133、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能4、免疫功能的变化：严重创伤应激性内源性皮质激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免疫功能下降创伤概论医疗大专课件144、免疫功能的变化：严重应激性伤处有中性粒细胞抑制免疫免疫功四、创伤的临床表现： (一)、 局部

6、表现：1、疼痛：2、肿胀： 3、伤口或创面： （1）组织结构破坏4、功能障碍： （2）局部炎症 （3）疼痛创伤概论医疗大专课件15四、创伤的临床表现： (一)、 局部表现：创伤概论医疗大专(二)、全身表现： T： 1、生命体征变化： R： P： BP： 2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等创伤概论医疗大专课件16(二)、全身表现： (三)并发症：感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。 创伤概论医疗大专课件17(三)并发症：感染创伤概论医疗大专课件17五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、

7、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形： 创伤概论医疗大专课件18五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后1、纤维蛋白充填：（炎症期） 创伤概论医疗大专课件191、纤维蛋白充填：（炎症期） 创伤概论医疗大专课件192、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维创伤概论医疗大专课件202、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维创3、塑型期：创伤概论医疗大专课件213、塑型期：创伤概论医疗大专课件21(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部

8、制动不够：创伤概论医疗大专课件22(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：创伤概论医疗大专课件2(三)、创伤的愈合方式：两种 一期愈合： 二期愈合： 创伤概论医疗大专课件23(三)、创伤的愈合方式：两种 一期愈合： 创伤概论医疗大专课六、创伤的检查和诊断： (一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：创伤概论医疗大专课件24六、创伤的检查和诊断： (一)、威胁生命伤情的早期估计：创伤1、全身情况： 休克 急性感染 急性出血 水、电解质酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭甚至MSOF。 (三)、全面细致的体查：创伤概论医疗大专

9、课件251、全身情况： 休克(三)、全面细致的体查：创伤概论医疗大开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合伤的检查：2、局部情况：创伤概论医疗大专课件26开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、1、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查： 4、X线检查：5、超声： 6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它： (四)、做必要的辅助检查创伤概论医疗大专课件271、诊断性穿刺：(四)、做必要的辅助检查创伤概论医疗大专课件(五)、询问入院前救治情况： 1、是否注

10、射过止痛剂： 2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液创伤概论医疗大专课件28(五)、询问入院前救治情况： 1、是否注射过止痛剂： 创伤概(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情创伤概论医疗大专课件29(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险： 2、颠倒了诊断与抢救的关系： 3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：

11、创伤概论医疗大专课件30(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：急救原则：ABC原则。 创伤概论医疗大专课件31七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：创伤概论医疗大专课件31A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通 气量和肺泡交换功能 措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除 口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉 出等.伤口的检查：创伤概论医疗大专课件32创伤概论医疗大专课件32 1、开放性气胸：堵口 闭合性 2、张力性气胸：粗针头于锁骨中 线 第2 肋间穿刺，针头 接手套或水封瓶B:(Breathing) 人工呼吸 3、呼吸停止： 呼吸机辅助呼吸创伤概论医疗大专课件33创伤概论医疗大专课件33 A： 指压 1、大出血 止血 B：止血带 C：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation) 3、血管活性药物 胸外心脏按压 4、心跳骤 停 开胸直接按压 创伤概论医疗大专课件34 (二)、创伤的局部治疗：1、 一般处理：2、闭合伤的处理：(1)、 骨关节损伤：(2)、 小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、 胸腹腔脏器破裂