呕血和便血临床知识分享培训课件

1、 呕 血 hematemesis1 呕 血 一、概 述呕血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出常伴有黑便急性周围循环衰竭2一、概 述呕血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官33呕血与咯血鉴别 咯 血 呕 血 病 因 呼吸疾病、心脏病 消化系统疾病、应激 出血前症状喉部搔痒、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出 血 方 式 咯出 呕出 、可呈喷射状 血 色 鲜红 棕色、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 P H 碱性 酸性 黑 便 无,除非咽下有、柏油便可持续数日 出血后症状常有血

2、痰数日 无痰 4呕血与咯血鉴别 咯 血 二、病 因5二、病 因5（一）食管疾病 食管静脉曲张破裂 食道贲门粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌6（一）食管疾病6（二）胃及十二指肠疾病7（二）胃及十二指肠疾病7（三）胆道出血 8（三）胆道出血 8（四）胰腺疾病 1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-EllisonS） 4、胰腺癌9（四）胰腺疾病 1、慢性胰腺炎9（五）全身性疾病 （六）急性传染病 血液系统疾病 流行性出血热 尿毒症 钩体病 重症肝炎10（五）全身性疾病 （六）急性传染病10最常见原因1）消化性溃疡（PU）2）食道静脉曲张破裂出血（EVB）3）急性

3、胃粘膜病变（AGML）4）消化道肿瘤（GT）5）食管贲门粘膜撕裂（MalloryWeiss S）6）恒径小动脉破裂（Dieulafoy Disease）7）胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome）8）食管裂孔疝(Hiatus Hernia）11最常见原因11三、临床表现(一)消化道局部症状 上腹不适 恶心、呕血、黑便12三、临床表现(一)消化道局部症状121.上消化道出血是否呕血取决于出血量：300ml部 位：幽门以上部位出血量小或速度较慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出13132、上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间

4、长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色Hb+HCl 正铁血红蛋白 咖啡色3、呕血后4小时即可出现黑便 结肠段Hb+硫化物 硫化亚铁 柏油样142、上消化道出血呕血的颜色取决于14(二) 全身症状1、失血后贫血头晕、头痛、眼黑、耳鸣乏力、心悸、气短、食欲不振面色苍白心率快心尖部收缩期吹风样杂音15(二) 全身症状1、失血后贫血152、循环衰竭失血性休克短时间内大量出血BP120bpm、SBP60mmHg181500ml 中度失血性休克18（三）血象变化 19（三）血象变化 19上 消 化 道 出 血 血 液 系 统 各 指 标 变 化 变 化 变化时间 高 峰 峰 值 恢复时间 BUN 数小时 244

5、8h 40mg/dl 34d网织红细胞 24h 47d 515% 出血停止 WBC 25h 10-20109/L 23d 20上 消 化 道 出 血 血 液 系 统 各 指 标 变 化2四 伴随症状 1.上腹痛中青年人慢性反复发作周期性，节律性消化性溃疡?中老年人慢性上腹痛无规律，厌食，消瘦胃癌?21四 伴随症状 1.上腹痛21 2、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水 肝硬化？ 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬肝癌？22 2、肝脾肿大22 3.黄疸 黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛 胆道疾病？ 黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 感染性疾病？ 4、皮肤黏膜出血血液病23 3.黄疸235、其他：

6、 非甾类药 大面积烧伤 颅脑手术 严重外伤伴呕血AGML 剧烈呕吐后呕血Malorry WeissS245、其他：246、头晕、黑朦、口渴、冷汗 血容量不足 肠鸣、黑便或便血 活动性出血256、头晕、黑朦、口渴、冷汗25五 问诊要点确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史26五 问诊要点确定是否呕血 26便 血Hematochezia27便 血Hematochezia27便血指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样隐血：消化道出血量小，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验(FOBT)确定 Hb(含铁血红素）H2O2 O2 色原显色 催化28便血指消化道出血，血

7、液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或上消化道疾病小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠结肠疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌直肠肛管疾病直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂全身性疾病肝病、血液病、传染病一、病 因29上消化道疾病一、病 因29痔疮溃疡性结肠炎30痔疮溃疡性结肠炎30大肠癌憩室炎31大肠癌憩室炎31肠道息肉血管畸形32肠道息肉血管畸形32注意 排除消化道以外的出血 排除口、咽喉、鼻咽部的出血 排除进食引起的黑便33注意 排除消化道以外的出血33二、临床表现便血颜色 出血部位 出血量 血液在肠腔停留时间长短性状 柏油便 潜血试验 OB 抗人Hb单克隆抗体3

8、4二、临床表现便血颜色34几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾洗肉水样血便,并有特殊腥臭味急性出血坏死性肠炎血色鲜红不与粪便混合 痔疮、肛裂、直肠肿瘤35几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢35（三）伴随症状1.腹痛慢性、周期性、节律性，出血后疼痛减轻 消化性溃疡上腹绞痛、黄疸伴便血 胆道出血腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 痢疾、溃结其他急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等36（三）伴随症状1.腹痛36伴随症状2.里急后重 肛门、直肠疾病 痢疾、直肠炎、直肠癌3.发热 传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩体病肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病37伴随症状2.里急后重 肛门、直肠疾病37伴随症状4.全身出血倾向 急性传染病及血液病5.皮肤改变 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张6.腹块 肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn38伴随症状4.全身出血倾向 38四、问诊要点1.便血的病因和诱因2.便血量3.患者一般情况4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗凝药物、胃肠手术39四、问诊要点1.便血