分娩镇痛的现状和临床应用

1、分娩镇痛的现状和临床应用首都医科大学 北京妇产医院麻醉科 徐铭军吴新民产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。2004-10-112004-10-11-2004-10-171995即确定: 2015提高围产医学质量而言,分娩镇痛势在必行。分娩镇痛的方法分娩镇痛方法有: (1(2(3)药物镇痛法。(41979 年Revil 只有椎管内阻滞方能达到真正意义的全程镇痛或无痛,其它各种方法只能是部分时间,某种程度上的缓解疼痛,无法满足产

2、妇的全部要求。目前国内外采用的基本上都是硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)。无痛分娩还是分娩镇痛过去的称谓是无痛分娩,现医学界多用分娩镇痛一词。分娩必痛的思想不仅影响普通人群,也影响了医务人法国儒勒凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛全部应用PCEA,绝大部分病例做到了无痛的分娩,但其器械助产282856%100%主动屏气用力,配合助产士,但VAS5分娩镇痛率分娩镇痛率:美国(85%,英国(90%，法国儒勒96%30451%(1)孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度受教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法,她们基本都是被动听从医

3、生的安排,对于她们而言不是经95%以上的孕妇来院就诊前就(224h2h400mL752h,产科医生和助产士对方面的顾虑也较多。另外,镇痛后与平常分娩的情景大径庭,助产士需更精心的观察产程和宫口开大的情况,不按以往的经验去判断,要尽快适应“安静”中的分娩。在些医院还有科室经济效益的因素。(3) 麻醉科积极开展业务的热情和参与意识。我国许多医院麻醉科人员短缺,每日疲于应付日常手术,无暇顾及分娩镇痛的工作。(4镇痛、产程、产力和宫缩50;3515%的2002 年美国妇产科医师协会认为,分娩疼痛是首要考虑的问题,主张只要没有禁忌证,应根据产妇意愿决定何时 宫缩、胎儿的影响。就我国目前医疗现状和技术水平

4、,最少应在妇产专科医院、三级医院的产房,无论应用何种分娩镇痛方法,对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。镇痛时机3cm伏SieverMousel1cm1990-199412h37147(16%65%产程延长是由于无效宫缩, 24%因为持续性11642Thorp著增加(44%188%,P005),因难产而剖宫产率高(22%167%,P005)。随着研究的深入和临床使用经验的积累近来有很多研究并不支持这一观点。Chen4cm痛无明显差异。无论潜伏期还是活跃期硬膜外阻滞镇痛均不延长产程,不增加缩宫素的使用量,不增加手术分娩的发生率Philipsen1cmChestnut10对344期硬膜外阻滞镇痛组缩宫

5、素的使用量与对照组无差异,没有延长宫口开全的时间,在分娩中胎位不正的发生3cm67cm10cm78cm510g2mg(1mg/kg), 然后静脉自控镇痛(PCIA0752mL10min2mL/h。瑞芬太尼无PCIA1525g02505g/kg2min1min0025005g/(kgmin)。瑞芬太尼的药理特性更适合于58cm(PCA45sPCA6 可行走的硬膜外镇痛(walking epidural)6 可行走的硬膜外镇痛(walking epidural)程。7 分娩镇痛模式目前分娩镇痛应用了国内近十年在麻醉领域的三项新进展: (1)腰-硬联合阻滞( CSEA)分娩镇痛,起效快, 用(PCEA)技术的推广,凸现了硬膜外阻滞镇痛的优越性、(3)理论上最适合分娩镇痛导乐陪伴分娩。8 如何更好地开展分娩镇痛分娩镇痛是一个多