周围神经损伤培训培训课件

1、周围神经损伤培训周围神经损伤培训学习目标掌握周围神经损伤的临床表现和诊断熟悉周围神经损伤的治疗了解周围神经损伤的病因及分类周围神经损伤培训2学习目标掌握周围神经损伤的临床表现和诊断周围神经损伤培训2周围神经损伤有哪些？ 臂丛神经损伤 腋神经损伤 肌皮神经损伤 正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 股神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤 周围神经损伤培训3周围神经损伤有哪些？ 臂丛神经损伤 周围神周围神经损伤分类1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜

2、管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复 。3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术 周围神经损伤培训4周围神经损伤分类周围神经损伤培训4周围神经损伤的病因1.闭合性损伤（1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.开放性损伤（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。（2）锐器伤：多发生

3、于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。（3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。周围神经损伤培训5周围神经损伤的病因1.闭合性损伤周围神经损伤培训5临床表现和诊断运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍营养改变叩击试验神经电生理检查周围神经损伤培训6临床表现和诊断运动功能障碍周围神经损伤培训6治疗（一）非手术治疗 1.防止瘫痪肌肉过度牵拉 2.解除骨折断的压迫 3.保持关节活动度 4.物理治疗 5.保护患（二）手术治疗 1.早期处理 2.神经的修复方法 周围神经损伤培训7治疗（一）非

4、手术治疗周围神经损伤培训7 上肢神经损伤腋神经损伤臂丛神经损伤桡神经损伤尺神经损伤正中神经损伤周围神经损伤培训8 上肢神经损伤腋神经损伤周围神经损伤培训8腋神经 axillary nerve (C57)肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。周围神经损伤培训9腋神经 axillary nerve (C57)肱骨外科颈 臂丛神经解剖知识臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。周围神经损伤培训10 臂丛神经解剖知识臂丛由C5，6，7，8和T1神

5、经根组成。分临床表现臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。臂丛上部损伤：小圆肌、三角肌、冈上肌、冈上肌和胸大肌锁骨头瘫痪。臂丛下部损伤：临床多见于C8T1周围神经损伤培训11临床表现臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。周围正中神经 median nerve(C6T1)支肌配支配 除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2蚓状肌，鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指，第1、2指的掌面以及其背面中、食指远节的皮肤。周围神经损伤培训12正中神经 median nerve(C6T1)支肌配支配 正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力

6、减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。周围神经损伤培训13正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇正中神经损伤腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。周围神经损伤培训14正中神经损伤腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，周围肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂

7、腕畸形 浅支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍桡神经损伤临床表现周围神经损伤培训15桡神经损伤临床表现周围神经损伤培训15周围神经损伤培训培训课件周围神经损伤培训17周围神经损伤培训17.尺神经 ulnar nerve (C8T1）发自臂丛内侧束经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。周围神经损伤培训18.尺神经 ulnar nerve (C8T1）发自臂丛内侧尺神经损伤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。2）肌萎缩

8、：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。周围神经损伤培训19尺神经损伤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈周围神经损伤培训20周围神经损伤培训20下肢神经损伤坐骨神经损伤胫神经损伤腓总神经损伤周围神经损伤培训21下肢神经损伤坐骨神经损伤周围神经损伤培训21坐骨神经损伤的病因（1）骨折脱位，骶髂关节（2）臀肌痉挛压迫及严重的臀肌损伤。（3）不当的药物注射及手术误伤。周围神经损伤培训22坐骨神经损伤的病因（1）骨折脱位，骶髂关节周围神经损伤培训2（1）运动：完全断裂时，洗膝以下的肌肉全部瘫痪。（2）感觉：膝以下除小腿内侧及内髁处隐神经供

9、给区外，小腿外侧后侧及足部感觉均消失。（3）营养：足底可以形成较深的溃疡。临床表现周围神经损伤培训23临床表现周围神经损伤培训23治疗神经缺损一般很大，一旦受损预后很差，尤其是高位损伤，应尽早进行手术治疗。手术应暴露充分，广泛游离神经，才能尽早的减少缝合处的张力。术后固定68周。周围神经损伤培训24治疗神经缺损一般很大，一旦受损预后很差，尤其是高位损伤，应尽胫神经损伤小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍观察2-3个月，无恢复，则探察周围神经损伤培训25

10、胫神经损伤小腿后侧屈肌群和足底感觉周围神经损伤培训25腓总神经损伤小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合周围神经损伤培训26腓总神经损伤小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤周围神经损伤手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区思考：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？周围神经损伤培训27手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤二 肱骨骨折时易损伤的

11、神经及表现： 1.肱骨外科颈骨折时，因为腋神经与肱骨外科颈相贴，故易受损伤。 损伤后表现为上肢不能外展，三角肌萎缩-尖峰突出-方肩畸形；三角肌去皮肤感觉缺失。 2.肱骨中段骨折时，因桡神经行在肱骨1/3后面的肱骨肌管中 故易受伤。 损伤后表现为不能伸腕和指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱，呈垂腕状态，虎口区皮肤感觉消失。 3. 肱骨内上髁骨折时，因尺神经走行在肱骨内上课后面。 损伤后出现屈腕能力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收，其它各指不能内收和万展，第4,5指末指不能屈曲，出现爪形手畸形，手内侧缘皮肤感觉障碍。 若肱骨内上髁骨折段端向前尚可损伤正中神经；若为外上髁骨折可损伤桡神经。周围神

12、经损伤培训28二 肱骨骨折时易损伤的神经及表现：周围神经损伤培训28首先下肢：股骨下段骨折易损伤腘A、腘V以及胫N和腓总N； 股骨踝上骨折，因其与腘动脉和股骨很靠近，所以易损伤腘A和腘V； 腓骨和腓骨颈骨折易损伤腓总N； 胫骨骨折易损伤胫N和肺总N； 然后上肢：肱骨上段骨折易损伤腋N； 肱骨中段骨折易损伤桡N和肱A； 肱骨下段骨折易损伤尺N； 肱骨髁上骨折易损伤肱A、饶N、正中N和尺N； 肱骨外科颈骨折易损伤臂丛、腋N和腋A腋V周围神经损伤培训29首先下肢：股骨下段骨折易损伤腘A、腘V以及胫N和周围神经损一 腓骨颈骨折可能损伤腓总神经：因为腓总神经绕腓骨颈行向前下。腓总神经在小腿部的分支有： 1.腓浅神经：由于腓骨颈高度有腓总神经发出，下行与腓骨长短肌肉之间，发肌支支配这二肌，至小腿中下1/3交界处穿小腿深筋膜，分布与小腿外侧及足背皮肤。 腓浅神经损伤常导致足不能外翻，小腿前外侧下部，足趾和足背皮肤感觉消失。 2.腓深神经：由于腓骨颈高度起自腓总神经，穿腓肠