周围血管检查培训课件

1、周围血管检查周围血管检查水冲脉（waterhammer pulse）：脉搏骤起骤降，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压差增大有关，主A瓣关闭不全，甲亢等交替脉（pulse alternans）：节律正常而强弱交替出现的脉搏。左心衰体征。奇脉（paradoxical pulse）：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。与左室搏血量减少有关脉搏消失：吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限(如心包积液、肺气肿)，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少，所以脉搏减弱周围血管检查2水冲脉（waterhammer pulse）：脉搏骤起骤降二、血压血压（b

2、loodpressure，BP）：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。指体循环动脉压收缩压（systolicpressure，SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高；舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。周围血管检查3二、血压血压（bloodpressure，BP）：血液在1. 体位：手臂位置与与心脏同一水平，卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。坐位：平第四肋卧位：平腋中线2. 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。血压的测量周围血管检查4

3、1. 体位：手臂位置与与心脏同一水平，卷袖，露臂，手掌向上，周围血管检查5周围血管检查5正确的血压测量周围血管检查6正确的血压测量周围血管检查63. 注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。4. 放气：以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化5. 判断：听诊器出现的第一声搏动音为收缩压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准周围血管检查73. 注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，注气至肱动脉搏动7. 整理血压计8. 体位恢复9. 记录: 收缩压/舒张压,如120/84mmHg周围血管检查87. 整理血压计周围血管检

4、查8腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm周围血管检查9腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧周围血管检查9 类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90周围血管检查10 类别 收缩压类别JNC 7（美国） 欧洲 中国理想血压(mmHg)120

5、和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和90不同地区血压的定义和分类周围血管检查11类别JNC 7（美国） 欧洲 中国理想血压(m注意事项 1.定期检测、校对血压计。2.对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血

6、压计。3.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。4.测量前病人有无吸烟、运动、情绪变化等，休息半小时。周围血管检查12注意事项 1.定期检测、校对血压计。周围血管检查12周围血管检查培训课件临床意义：1、高血压2、低血压3、两上肢血压不对称4、脉压差：上下肢的血压差周围血管检查14临床意义：周围血管检查14三、周围血管征1.指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血液供应情况2.毛细血管搏动征：红、白交替的节律性微血管搏动现象。见于脉压增大的疾病，主A瓣关闭不全，甲亢等3、枪击音：外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可

7、闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 周围血管检查15三、周围血管征1.指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血液供一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案1.有关期前收缩正确的是A.心音提前出现，其后有一较长间歇B.提前出现的那次心跳第一心音增强C.提前出现的那次心跳第二心音减弱D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E.以上都是2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A.最响部位 B.时期和性质 C强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E杂音的发生机制单 选 题周围血管检查16一、以下每一道考题下面有

8、A、B、C、D、E五个备选答案，请从3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示 A. 右心室扩大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 右心房扩大 E.心包积液4.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C心包积液 D.高血压性心脏病 E二尖瓣关闭不全周围血管检查173.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.55女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次min，心界向两侧扩大，心率126次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和56级收缩

9、期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为A.二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄合并关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损6脉搏短绌提示A.主动脉瓣关闭不全 B心房颤动 C左心室衰竭 D心包填塞 E多发性大动脉炎周围血管检查185女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。7此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B交替脉 C脱落脉 D奇脉 E脉搏短绌8给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对

10、不等，心音强弱不等，考虑为 A.过早搏动 B心房颤动 C度房室传导阻滞 D缓脉 E休克周围血管检查19二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案。二尖瓣关闭不全的体征有A.心尖搏动向左移位 B.抬举性心尖搏动 C.心浊音界可向两侧扩大D.心尖部可闻及36级以上的吹风样收缩期杂音 E.第一心音增强1心脏听诊的内容应包括A.心率 B心音 C心律 D心包摩擦音 E杂音1心房颤动的主要听诊特点为A.心律绝对不齐 B.第一心音强弱不等 C.脉率少于心率 D.心室率超过130次min E.可听到第四心音 周围血

11、管检查20三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从1二尖瓣狭窄时症状可有A.劳力性呼吸困难 B.胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤 C.声音嘶哑 D.主动脉区可闻及收缩期喷射性杂音 E.乏力、心绞痛1风心性主动脉瓣关闭不全的体征有A.抬举性心尖搏动 B.结核性腹膜炎 C.心界向左下扩大 D. S1分裂 E.主动脉瓣第二心音减弱周围血管检查211二尖瓣狭窄时症状可有周围血管检查211. E 在各种致病因素的作用下，激动提前起源于窦房结以外的异位起搏点，所以在规则心律基础上提前出现的了一次心跳。听诊特点为：心音提前出现，其后有一较长间歇；提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减

12、弱。2. E 心脏杂音听诊分析要点主要是指根据心脏杂音，判断临床疾病所必须要注意的内容：部位、时期、性质、强度、传导方向，杂音与体位、运动、呼吸的关系。而不须要分析杂音的发生机制。3. B 从心脏正常的解剖学投影来看, 当左心室肥大时, 心界向左向下扩大, 当不伴有心力衰竭时, 心尖搏动在向左下移位的同时呈抬举性搏动; 如合并心力衰竭时抬举性搏动消失。而右心室肥大时, 心界向左或向左向右而不向下扩大, 也不会产生抬举性心尖搏动。答 案周围血管检查221. E 在各种致病因素的作用下，激动提前起源于窦房结以外4. B 二尖瓣狭窄时左房内的血液, 在心脏舒张时不能完全的流入左室使左房内淤血左房扩大

13、从心脏正常的解剖学投影来看, 左房正好处于心腰部X线正位片看到心脏影像呈梨形, 故把此影像称之为梨形心。5. C 心脏杂音是诊断风湿性心瓣膜病的主要诊断依据; 临床上风湿性二尖瓣狭窄的患者通常容易并发房颤。6. B 在心房颤动和一部分早搏的患者, 由于心脏收缩时的强弱不等, 而导致心脏射血的量也不相等, 而出现射血量少的时侯, 不足以引起脉搏波动, 而出现心率数大于脉搏数, 即脉搏短绌现象。周围血管检查234. B 二尖瓣狭窄时左房内的血液, 在心脏舒张时不能完7. E 本患者从体检看：心率120次min,脉率98次min，即心率数大于脉搏数脉搏短绌。8. B 心房颤动是由于心房异位节律点发出

14、的冲动引起心脏的节律紊乱而导致心脏节律绝对不规则, 心音强弱不等, 心率数大于脉搏数(脉搏短绌)。9. A B C D E 心脏听诊的内容应包括：心率, 心律,心音, 额外心音,杂音,心包摩擦音。周围血管检查247. E 本患者从体检看：心率120次min,脉率98次11. A B D 二尖瓣关闭不全时在心脏收缩时左室内的一部分血可返流回左心房左心房除接收肺静脉回流的血液外,还要接收二尖瓣关闭不全时, 心脏收缩时左室返流回左心房的血液而导致左心房内血量增加当心脏舒张时左心房内大量血液流向左室左室扩大(看第三题解答), 因二尖瓣关闭不全时影响心脏收缩期, 故杂音表现为：在患者的心尖部听到收缩期粗糙的吹风样杂音并向左腋下传导。周围血管检查2511. A B D 二尖瓣关闭不全时在心脏收缩时左室内12. A B C 心房颤动时的听诊特点：节律绝对不规则, 心音强弱不等, 心率数大于脉搏数(脉搏短绌)。14. A C 当二尖瓣狭窄时, 左房淤血,左房明显扩大时可压迫喉返神经引起声音嘶哑; 左房淤血导致肺静脉回流受阻, 肺静脉压增高, 肺淤血, 而