呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义培训课件

1、呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义2呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义2 吸 气自主呼吸 呼 气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义3 吸 气自主呼吸 呼 气呼吸力学和呼吸机波形O2 CO2CO2O2 呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义4O2 CO2CO2O2 呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境O2CO2呼吸通气机械运动压力差弥散分子运动浓度梯度灌注呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5O2CO2呼吸通气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5呼吸道管道 + 气囊的模型气道 (管子)肺泡 (气囊)呼吸力学和

2、呼吸机波形和其临床意义6呼吸道管道 + 气囊的模型呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6胸膜腔压力三向弹簧呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义7胸膜腔压力三向弹簧呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义7胸腔内压气管压近气道压胸膜压肺泡压呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义8胸腔内压气管压近气道压胸膜压肺泡压呼吸力学和呼吸机波形和其临自主吸气容量变化 气流压力改变呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9自主吸气容量变化 气流压力改变呼吸力学和呼吸机波形和其临床意机械通气 压力变化 容量改变气流呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10机械通气 压力变化 容量改变气流呼吸力学和呼吸机波形吸气机械通气自主呼吸PressureTi

3、me肺泡内压力变化呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化呼术语: Flow and Volume分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率PressureFlowTime 潮气量呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12术语: Flow and Volume分钟通气量 = 潮气量VolumeFlow Rate TimeVolume = Flow X Time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13VolumeFlow Rate TimeVolume = 切换 vs. 限制切换PressureTimeTime限制Pressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床

4、意义14切换 vs. 限制切换PressureTimeTime限制PPressureFlowTime容量控制通气（PCV）流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义15PressureFlowTime容量控制通气（PCV）流量恒增加吸气压力顺应性 VolumePressure容量控制通气（PCV）Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义16增加吸气压力顺应性 VolumePressure容量控制通What is meas

5、ured?压力Pressure时间Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated)timeVolumeFlow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义17What is measured?压力PressuretimVolumePressureD VD PC = D VD P顺应性呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义18VolumePressureD VD PC = D VD 静态和动态顺应性VolumePressureTVPlateau Pr.Peak Pr.动态顺应性曲线静态顺应性曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义19静态和动态顺应性VolumePressureTVP

6、latea动力学特性动力特点:Cdyn = dV / dP VolumePressuredPdVHysteresis呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义20动力学特性动力特点:VolumePressuredPdVHy静态和动态压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)流速阻抗 压力差 (Pres)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义21静态和动态压力timePressurePEEPPIPPpla基本计算Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow timePressurePEEPPIPPplatdP

7、 = R x Flow + dV / C st呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义22基本计算Cst = dV / (Pplat-PEEP)tim慢速冲气法慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线由流速阻抗产生的压力减小容易做, 省时 和相对舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStatic curve呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义23慢速冲气法慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性

8、特征。顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性（C）=容量变化（V）/压力变化（P）或 顺应性=ml/cmH2O呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义24顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。呼吸力学和呼吸机总动态顺应性是在主动吸气时测出。它们反映容量压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义25总动态顺应性是在主动吸气时测出。呼吸力学和呼吸机波形和其临床“管道特征”R = D PD F气道阻力压力差 = 流速 x 管道

9、阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义26“管道特征”R = D PD F气道阻力压力差 = 流速压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8 L (visc.)p r 4气道阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义27压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8C= D VD PR = D PD F顺应性和阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义28C= D VD PR = D PD F顺应性和阻力呼吸力阻力和回缩力动态特性dP = dV / Cdyn阻力DPresistive = R x Flow静态顺应性dPdistensive = dV / CstdP = dPresis

10、t. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义29阻力和回缩力动态特性阻力静态顺应性dP = dPresist3 个水平的呼吸力学动态特性:dP = dV / Cdyn阻力:dP = R x Flow静态顺应性:dP = dV / Cst 气道阻力dP = Raw x Flow增加阻力:dP = Rimp x Flow胸廓顺应性dP = dV / Ccw 肺顺应性 dP = dV / CL呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义303 个水平的呼吸力学动态特性:阻力:静态顺应性: 气道阻力VolumeFlow Rate Time容量 =

11、流速 X 时间呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义31VolumeFlow Rate Time容量 = 流速 X机械通气时工作的目标保证和维持适当的气体交换尽可能减小肺损伤的危险减小病人的呼吸功尽可能使得病人的痛苦减少呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义32机械通气时工作的目标保证和维持适当的气体交换呼吸力学和呼吸机理想的呼吸状态理想呼吸的界定:呼吸机与病人自主吸气和呼气同步尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量对肺的力学变化和病人的需求迅速反应保证最低的呼吸作功呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义33理想的呼吸状态理想呼吸的界定:呼吸力学和呼吸机波形和其临床意辅助机械通气时的WOB在高水平

12、的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的在辅助通气下仍病人用力的吸气病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986Marini: Prob Crit Care 4:184;1990呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义34辅助机械通气时的WOB在高水平的机械通气支持下，相当的病人的影响病人WOB的决定因素在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peak flow)在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65%当送气流速增加时WOB 减少 Ward, et al.: Anaesthesiology 6

13、9:29;1988Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义35影响病人WOB的决定因素在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素呼吸作功什么功? 如何测量?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义36呼吸作功什么功? 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义36呼吸作功“WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题”From: Monitoring of Pulmonary Functionsin Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996WOB是热量和氧的消耗 大约 70% 是消耗在克服弹力，3

14、0%对抗管道阻力。 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义37呼吸作功“WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题”呼吸力学WOB 测量 PABCDEVWOB = 0 ti P x Vdt弹性功: ABCA阻力功吸气: ADCA呼气: ACEA呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义38WOB 测量 PABCDEVWOB = 0 ti P xWOB的测量WOB = 0 ti P x VdtPaw: 呼吸机作功: 机械力推动气体进入肺，表现为呼吸系统作功总量。（病人+呼吸机） Peso: 病人作功: 呼吸肌作功, 表现为肺的呼吸功 。PawPtr:克服支气管阻力的功。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义39WOB的

15、测量WOB = 0 ti P x Vdt呼吸力学WOB意义病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。比较呼吸机和病人的功在脱机过程中非常有用。顺应性和阻力变化 、吸气努力、压力支持水平、PEEP、不适合的吸气时间、灵敏度的改变模式的变化WOB可以改变。 WOB提高提示脱机过程有不当。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义40WOB意义病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。呼吸力学和呼吸机呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义41呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义41呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义42呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义42P-V 环和 WOB PV PV PV顺应性和阻力正常顺应性正常阻力增加顺应性降低阻

16、力正常呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义43P-V 环和 WOB PV PV PV顺应性和阻力正常顺应Methods of Rrs Measurement同容量法 (Krieger)弹性减小法 (Neergard)被动呼气法 (Comroe)峰呼气法 (Jonson)呼气时间常数法 (Bergman)加力振动法 (Goldman)吸气压 / 流速 法 (Suter)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义44Methods of Rrs Measurement同容量法评价静态 P-V 曲线用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个容量时的压力 .耗时操作麻烦难以标准化病人必须肌松，连接特殊设备冒低氧血症的风

17、险VolumePressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义45评价静态 P-V 曲线用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个机械通气机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义46机械通气机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。呼吸力学和呼容

18、量变化时间正压通气气流增加压力差呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义47容量变化时间正压通气气流增加压力差呼吸力学和呼吸机波形和其临Key-wordsPressureFlowTimeVolume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义48Key-wordsPressure呼吸力学和呼吸机波形和其临术语: PIP & MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration + Exhalation AMean Airway PressurePeak Inspiratory PressureTime呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义49术语: PIP & MAP A=A1+A2+AnPre术语:

19、PEEP, I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1PEEPPIPPIPPEEPT insp.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义50术语: PEEP, I:E RatioPressureTim术语: Flow and VolumeMinute Ventilation = Tidal Volume x Breath RatePressureFlowTime Tidal Volume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义51术语: Flow and VolumeMinut

20、e Vent压力压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道内的压力。上述管路的口径不同，即使在相同压力下流速也不同，在相同的时段经过的容量不同。目前还不能检测气道内的参数，只能检测近人工气道的参数。近气道的参数来反映病人气道对气流的反应以及肺泡对压力和容积的反应。从而可以推测肺通气功能的状态。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义52压力压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道压力把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过它可以了解大气道不同时相和时段的压力。同样的方法可以得到流速曲线和容量曲线。把上述除时间参数以外的参数两两组合在二维坐标中，可以得到压力

21、容积曲线、容积流速曲线、压力流速曲线。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义53压力把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过环PressureVolumeVolumeFlowInsp.Expir.Insp.Expir.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义54环PressureVolumeVolumeFlowInsp.压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义55压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义55波形各段意义A/ 触发:病人 (assisted)呼吸机 (controlled)B/ 限制:流速压力C/ 切换:容量时间ABC呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义56波形各段意义

22、A/ 触发:ABC呼吸力学和呼吸机波形和其临床意切换与限制CycledPressureTimeTimeLimitedPressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义57切换与限制CycledPressureTimeTimeLim在吸气相所记录的测量值 图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义58在吸气相所记录的测量值 图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变二、压力时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。

23、压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义59二、压力时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5912345630-10PawcmH20Sec压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6012345630-10PawcmH20Sec压力-时间曲线呼Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume压力-时间曲线V.Inspiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义61Pressure Time Cu

24、rveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume压力-时间曲线V. Expiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义62Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressureInspiration压力-时间曲线V.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义63Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVol

25、umeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressure压力-时间曲线V.Inspiratory Time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义64Pressure Time CurveVolumeExpirPressure Time CurveVolumeExpiration12345630-10PawcmH20SecVolumePressure Expiration压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义65Pressure Time CurveVolumeExpir压力曲线的临床应用呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义66压力曲线的临床应用呼吸力学和呼吸机

26、波形和其临床意义66压力-时间曲线的临床意义区别各种通气模式和特殊通气方式估计触发的做功计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。估计是否达到充分的平台压观察压力上升速度估计所用吸气流速是否适合测定静态呼吸力学参数显示压力波型形态呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义67压力-时间曲线的临床意义区别各种通气模式和特殊通气方式呼吸力12345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸机同步 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6812345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸机同步12345630-10PawcmH20SecAdequate Flow病人呼吸机同步Volume ventilation

27、 delivering a preset flow and volume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6912345630-10PawcmH20SecAdequate12345630-10PawcmH20SecAir StarvationWhat options do we have?病人呼吸机同步The patient is outbreathing the set flow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义7012345630-10PawcmH20SecAir Star控制通气Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePre

28、ssureFlowtime呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义71控制通气Volume VentilationPressureAssist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义72Assist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义SIMV + Pressure SupportPressure supported spontaneous + Patient, or machine-initiated mandatory breaths Paw呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义73SIMV + Pressure SupportPressurCPAP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义74

29、CPAP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义74Synchronized IMV呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义75Synchronized IMV呼吸力学和呼吸机波形和其临床A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs. Assist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义76A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssPressureTime如何影响 MAP A = PIPC = BaseLineB = Rise TimeD = Frequency呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义77PressureTime如何影响 MAP A

30、= PI流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义78流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义78123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线INSP吸气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义79123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线123456SECV.LPM120120EXHINSP呼气流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义80123456SECV.LPM120120EXHINSP呼气流123456SECV.LPM120120EXHINSP Inspiration流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义81123456SECV.LPM

31、120120EXHINSP 123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线Insp. PauseExpirationINSP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义82123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线流速-时间曲线的临床意义吸气流速和呼气流速呼吸类型的鉴别判别是否存在内源性PEEP观察患者对支气管扩张剂的反应选择PCV时合适的吸气时间发现漏气及速度显示流速波形的形态呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义83流速-时间曲线的临床意义吸气流速和呼气流速呼吸力学和呼吸机波123456SECV.LPM120120 递减流速有更多的气体向前呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义84

32、123456SECV.LPM120120 递减流速有更多的气123456SECV.LPM120120峰流速相同递减流速延长吸气时间呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义85123456SECV.LPM120120峰流速相同递减流速延123456SECV.LPM120120减少呼气时间引起Auto-PEEP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义86123456SECV.LPM120120减少呼气时间引起Au123456SECV.LPM120120发现 Auto-PEEP Zero flow at end exhalation indicatesequilibration of lung and circui

33、t pressureNote: There can still be pressure in the lung behindairways that are completely obstructed呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义87123456SECV.LPM120120发现 Auto-PE123456SECV.LPM120120The transition from exp. to insp. occurs without the exp. flow returning to zero发现 Auto-PEEP 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义88123456SECV.LPM120120T

34、he transi1245What do you suppose is happening here?120 LPMSEC120 LPMV.LPM呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义891245What do you suppose is hap123456SECV.LPM120120Expiratory flow tracing of missed insp. efforts due to Auto-PEEPmissed effortmissed effort呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义90123456SECV.LPM120120Expiratory12345630-10PawcmH20Se

35、cDenotes Auto-PEEP Maneuverand equilibrium pointAssessing an Equilibrium Point between lungs and circuitTotal PEEPSet PEEPminimum adequatetime for maneuverAuto-PEEP 检测呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9112345630-10PawcmH20SecDenotes 123456SECV.LPM120120改变流速对吸气时间的影响呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义92123456SECV.LPM120120改变流速对吸气时间的12012

36、3456SECV.LPM120INSP改变流速对吸气时间的影响return you to a short insp time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义93120123456SECV.LPM120INSP改变流速对吸123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义94123456SEC123456VT600 cc -2123456SEC123456VT-20120120SECV.LPM0500cc450ccLost VT600 cc 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义95123456SEC123456VT-2012

37、0120SECVPressureFlow流速不足呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义96PressureFlow流速不足呼吸力学和呼吸机波形和其临床12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than set呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9712345630-10PawcmH20SecWhat if 12345630-10PawcmH20Sec评估PCV正确的吸气时间Too Lon

38、gOptimalAnswer- 吸气时间太长 Patient is starting to exhale prematurely.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9812345630-10PawcmH20Sec评估PCV正确的123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPM异常波形纠正How do you know that the problem is with the patient?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义99123456SEC123456PawcmH2060-2012120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV

39、.LPMNo flow as pressure rises异常波形纠正How do you know that the problem is with the patient?这种情况时压力支持可以选择呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义100120123456SEC123456PawcmH2060-2PTPatient allowed to breathspontaneously during inspiratory time in PCV主动呼气阀呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义101PTPatient allowed to breath主动呼PTimeV.Time Any ideas wha

40、ts represented here?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义102PTimeV.Time Any ideas whatsWhat is this?What is this? FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义103What is this?What is this? 压力释放压力过冲 FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义104压力释放压力过冲 FAP = 1 压力通气恒定的压力 .递减, 可变的流量时间切换: (A)Pressure Control流速切换: (B)

41、Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义105压力通气恒定的压力 .PressureFlowABTime 压力通气波形FlowPressureTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义106压力通气波形FlowPressureTinsp.PIPPea12345660PawcmH20SecWhat is this?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10712345660PawcmH20SecWhat is

42、thi12345660PawcmH20Sec压力过冲伴反冲呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10812345660PawcmH20Sec压力过冲伴反冲呼吸力学123456SECV.LPM120120发生了什么？压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义109123456SECV.LPM120120发生了什么？压力支持123456SECV.LPM120120Expiration starts before inspiratory flow returns to zero呼气灵敏度设置15 %压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义110123456SECV.LPM120120Expiration12

43、3456SECV.LPM120120ESENS setting is 20 %压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义111123456SECV.LPM120120ESENS sett呼气灵敏度FlowPeak Flow (100%)TimeTS 5%LeakSet (max) Tinsp.Tinsp. (eff.)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义112呼气灵敏度FlowPeak Flow (100%)TimeT123456SECV.LPM120120 通过评估呼气流速变化来评估呼气阻力 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义113123456SECV.LPM120120 通过评估呼气流速变1234

44、56SECV.LPM120120注意低呼气流速与长呼气时间的关系呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义114123456SECV.LPM120120注意低呼气流速与长呼123456SECV.LPM120120INSP高呼气流速和 呼气时间减小显示小呼气阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义115123456SECV.LPM120120INSP高呼气流速和容积-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义116容积-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11623456SECVT800 ml1容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11723456SECVT800 ml1容量-时间曲线 呼吸力学和

45、23456SECVT800 ml1Inspiration容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11823456SECVT800 ml1Inspiration容量23456SECVT800 ml1Expiration容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11923456SECVT800 ml1Expiration容量-容量-时间曲线的临床意义肺内气体陷闭呼吸回路漏气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义120容量-时间曲线的临床意义肺内气体陷闭呼吸力学和呼吸机波形和其压力-容积环水平轴描述压力，纵轴描述容量呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义121压力-容积环水平轴描述压力，纵轴描述容

46、量呼吸力学和呼吸机波形02040602040600.2PawcmH20VTLITERS 0.40.6压力-容积环呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12202040602040600.2PawcmH20VTLITE02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS指令呼吸 Inspiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12302040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration指令呼吸呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义124020406020

47、40600.20.40.6PawcmH20压力-容量环VolumePressureVolumePressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义125压力-容量环VolumePressureVolumePres02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS自主呼吸 InspirationExpiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12602040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration辅助呼吸呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义127

48、02040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS这是？ 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12802040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS切换时的减压 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12902040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSWhat would cause this to get worse? 呼吸力学和呼吸机波形和

49、其临床意义13002040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSHigher pressure = more decompression 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13102040602040600.20.40.6PawcmH2002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSDotted loop changes to solid loop - any ideas? 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13202040602040600.20.40.6PawcmH200204

50、0602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSIndicates a dropin Compliance (higher pressure for the same volume) Did you say changing compliance?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13302040602040600.20.40.6PawcmH200204060204060.2.4PawcmH20VTLITERS .6CDABWhat does this represent? What is A?What is B? What is C? And how about D?呼吸力

51、学和呼吸机波形和其临床意义1340204060204060.2.4PawcmH20VTLIT0204060204060PawcmH20VTLITERS“D” = Lower Inflection Point AB“A” represents PEEP“B” Represents Inspiratory Pressure 过度膨胀.6 .2.4“C” = Upper Inflection point呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义1350204060204060PawcmH20VTLITERS“最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2O呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义136最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8Changing Lung Volume in CV:Paw = Lung Vol