呼吸机培训专题知识培训课件

1、呼吸机培训专题知识呼吸机培训专题知识目录简要呼吸生理使用呼吸机要求与作用呼吸机概述呼吸机相关参数介绍呼吸机通气模式简介呼吸机常见报警解析呼吸机保养2呼吸机培训专题知识目录简要呼吸生理2呼吸机培训专题知识简要呼吸生理呼吸（respiratory）：人体与外界环境之间的气体交换过程。（摄入O2，排出CO2）。呼吸的基本环节ArtVein肺通气（ventilator）3呼吸机培训专题知识简要呼吸生理呼吸（respiratory）：人体与外界环境使用呼吸机的要求与作用一、使用呼吸机的要求1、减少呼吸作功2、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。3、维持最基本的血气指标：早日撤机与拔管 二、呼吸机的作用1、呼

2、吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。2、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，ARDS，COPD）。a、使PaO2b、使PaCO2和pH在正常范围之内。 4呼吸机培训专题知识使用呼吸机的要求与作用一、使用呼吸机的要求二、呼吸机的作用呼吸机驱动分类气动式:空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应中断,仅单一气源继续供应,使呼吸机正常工作.空气需压缩泵供气.电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提 供空气, 氧气需高压气源,气源供空中断可继 续工作;具备内置电池.5呼吸机培训专题知识呼吸机驱动分类5呼吸机培训专题知识呼吸机适用范围分类成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、鸟牌、

3、夏美顿、PB、德尔格、西门子（迈柯唯）等等新生儿呼吸机：SLE、斯蒂芬、菲平、各类CPAP支持设备等6呼吸机培训专题知识呼吸机适用范围分类6呼吸机培训专题知识呼吸机使用临床组成：空气(空压机)、氧气源呼吸机主机湿化器呼吸回路附件（流量传感器、过滤器）7呼吸机培训专题知识呼吸机使用临床组成：7呼吸机培训专题知识呼吸机的气路吸气模块 包括吸气过滤器,空气、氧气的压力传感器，空氧混合器、吸气伺服阀,吸气流量传感器，吸气压力传感器，氧电池.呼气模块 包括呼气过滤器，呼气流量传感器，呼气压力传感器，呼气阀（含PEEP阀），呼出气体加热装置（排除呼出气流中的冷凝水） 8呼吸机培训专题知识呼吸机的气路吸气模

4、块8呼吸机培训专题知识呼吸机操作界面的内容设置部分:模式,呼吸参数、报警参数、呼吸暂停通气参数和其他功能等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数,有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警,提供报警内容、排除方法,提醒医务人员及时处理.9呼吸机培训专题知识呼吸机操作界面的内容设置部分:模式,呼吸参数、报警参数、呼吸呼 吸 机 示 意 图吸气阀呼气阀控制器流量阀PEEP阀气源10呼吸机培训专题知识呼 吸 机 示 意 图吸气阀呼气阀控制器流量阀PEE呼吸回路的连接吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达Y型接口，进入患者肺内。患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由呼气

5、阀进入环境中双回路连接、单回路连接（转运、便携式）湿化器积水杯吸气肢呼气肢呼吸机Y形管11呼吸机培训专题知识呼吸回路的连接吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达Y型接口传 感 器*传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电信号数值。1.监测 a.保证气道安全，超过安全范围报警 b.为医生提供更合理参数提供依据2.呼吸的触发及切换,保证人机同步。*流速传感器有a. 压差式 b.热敏丝式 *传感器安装设计：近端、远端*测定氧浓度的传感器俗称氧电池.12呼吸机培训专题知识传 感 器*传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼呼吸机相关参数及功能13呼吸机

6、培训专题知识呼吸机相关参数及功能13呼吸机培训专题知识吸气触发#触发方式有两种:压力和流速(量).#触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为电信号打开吸气阀,呼吸机给病人辅助通气.#流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值,吸气即开始. 流速 成人为1.53.0升/分. 新生儿-幼儿0.5-2.0升/分#压力触发:病人吸气开始的压力下降值达到设置值,吸气即开 始.触发的目的：探测患者自主呼吸，为患者通气辅助，减少 患者呼吸做功。14呼吸机培训专题知识吸气触发#触发方式有两种:压力和流速(量).触发的目的：探测触 发-流 速在呼气相,呼吸机在回路中提供一个持续气流.病人吸气流量达到触发

7、设定值时触发一次吸气.漏气补偿保证触发有效性。气道压力吸入流速输送流量回入流量输送回入吸入15呼吸机培训专题知识触 发-流 速在呼气相,呼吸机在回路中提供一个持续气流.气道触 发-压 力患者吸气使得PEEP下降，下降值达到压力触发设定值时，呼吸机辅助通气。吸气阀呼气阀气道压力吸入流速16呼吸机培训专题知识触 发-压 力患者吸气使得PEEP下降，下降值达到压力触发设潮气量(TV，Vt) 潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。 设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。 成人设定范围8-10ml/

8、kg；新生儿及儿童4-6ml/kg 17呼吸机培训专题知识潮气量(TV，Vt)17呼吸机培训专题知识 呼吸频率fBPM 呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为1218次/min，小儿的呼吸频率较快。一般为3550次/min18呼吸机培训专题知识 呼吸频率fBPM18呼吸机培训专题知识吸呼比I:E从吸气开始到呼气结束（下一次吸气开始）为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定19呼吸机培训专题知识吸呼比I:E19呼吸机培训专题知识分钟通气量MV (Minute Volume)MV =

9、 VT f描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除容量模式：增加VT，增加f压力模式：增加PIP-PEEP，增加f20呼吸机培训专题知识分钟通气量MV (Minute Volume)20呼吸机培氧浓度 ( FiO2）影响氧合的重要参数之一 1. FiO260 % 高氧持续7小时以上，容易氧中毒21呼吸机培训专题知识氧浓度 ( FiO2）21呼吸机培训专题知识分 类：吸气峰压 PIP Ppeak 压力控制模式下设置的气道峰压 容量控制模式下监测的气道峰压 吸气平台压 PPlat （吸气暂停） 呼气末正压 PEEP 平均气道压 MAP 气道压力（Airway Pressure，Paw）22呼吸机培

10、训专题知识分 类：吸气峰压 PIP Ppeak气道压力（Ai呼气末正压(PEEP) / CPAP作用增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。 改善肺顺应性，减少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。 23呼吸机培训专题知识呼气末正压(PEEP) / CPAP作用增加FRC，增加呼气PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔通气增加胸内压，气压伤增加肺血管阻力，影响通气/血流比24呼吸机培训专题知识PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加平均气道压（MAP）定义：

11、呼吸周期中肺内的平均压力。决定氧合的重要因素之一。增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2。15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和压迫心脏。MAPPIPTi + PEEPTeTi +Te25呼吸机培训专题知识平均气道压（MAP）定义：呼吸周期中肺内的平均压力。MAPP吸气暂停(吸气末屏气，吸气末平台)主要目的： 改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减 少无效腔通气。 呼吸力学监测：平台压、静态顺应性适应症：COPD等严重肺内气体分布不均。一般不超过整个呼吸周期时间的20%。26呼吸机培训专题知识吸气暂停(吸气末屏气，吸气末平台)主要目的：26呼

12、吸机培训专呼气暂停主要目的：测试呼气阻力、autoPEEP27呼吸机培训专题知识呼气暂停27呼吸机培训专题知识上升斜率（rise time）压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升支的快慢。手动调节：0-2000ms或0-90%自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。28呼吸机培训专题知识上升斜率（rise time）28呼吸机培训专题知识流速切换（flow termination）PSV压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百分比将吸气转换为呼气。手

13、动模式：5%-80%（吸气峰流速百分比）自动模式：自动监测Y型接口处压力变化，当监测压力高于平台压0.3mbar时，自动转换为呼气。人机同步性更好。29呼吸机培训专题知识流速切换（flow termination）29呼吸机培训专机械通气模式30呼吸机培训专题知识机械通气模式30呼吸机培训专题知识基础通气模式 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV）1、 辅助控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气模式（SIMV） 3、自主呼吸（SPONT CPAP）4、压力支持通气（PSV）31呼吸机培训专题知识基础通气模式31呼吸机培训专题知识PCV压力控制，主要用于新生儿、儿童及肺部损伤的患者。吸气

14、峰压可控，时间切换，压力模式吸气流速可自动调节，临床使用较为安全，缺点为潮气量不稳定，分钟通气量得不到有效保障。VCV容量控制，主要用于成人患者。需要设定每一次送气的潮气量，分钟通气量稳定，缺点为吸气峰压不可控。在容量模式下，可以选择吸气流速波形（方波、递减波）32呼吸机培训专题知识PCV32呼吸机培训专题知识VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比上升斜率自动或可调方波、递减波33呼吸机培训专题知识VCVPCVPressureFlowtimePressure辅助/控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMV控制通气，在患者自主触发后，设备可

15、以提供额外的辅助通气。辅助通气参数与CMV一致。（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力。A/C34呼吸机培训专题知识辅助/控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMV控制通气，在患者呼吸机培训专题知识培训课件SIMV with PSV36呼吸机培训专题知识SIMV with PSV36呼吸机培训专题知识CPAP1、持续气道正压：适合于具有自主呼吸的患者。设置CPAP水平，帮助患者克服气道阻力和改善肺顺应性，提高氧合，减少呼吸做功

16、，解决患者呼吸暂停问题。可以叠加PSV压力支持，人机同步性较好。单水平CPAP、Sipap双水平2、设置后备通气，避免患者窒息危险。37呼吸机培训专题知识CPAP37呼吸机培训专题知识 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸气流速百分比决定。压力支持通气PSV38呼吸机培训专题知识 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压其他通气模式Belevel（Bipap、Bilevel）：双水平无创正压通气APRV：气道压力释放通气PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目标压力限制Backup venti

17、lation：后备通气Quick setup：快速上机模式HFO：高频振荡通气HFO+CMV：高频叠加常频通气39呼吸机培训专题知识其他通气模式39呼吸机培训专题知识Belevel（主动性呼气阀开放）属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸. 图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧有自主呼吸, 在自主呼吸基础上可叠加压力支持PSV. 高压(Phigh)相当于VCV中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti). Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.40呼吸机培训专题知识

18、Belevel（主动性呼气阀开放）40呼吸机培训专题知识APRV需要设置Phigh、Plow,允许患者在Phigh上进行自主呼吸，且可以叠加PSV压力支持。Phigh吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺部气压伤的可能性，对循环系统影响也较小。41呼吸机培训专题知识APRV41呼吸机培训专题知识PRVC主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达到最大吸气压

19、力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增加吸气压力，将启动报警提示。PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。将容量控制与压力控制模式相融合。42呼吸机培训专题知识PRVC42呼吸机培训专题知识Backup ventilation后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不可调；另一种是可设置具体参数性。触发方式： 窒息报警触发：患者自主呼吸消失，启动后 备通气避免患者窒息危险。 低分钟通气量报警触发：启动后备通气弥补 分钟通气量不足43呼吸机培训专题知识Backup ventilation43呼吸机培训专题知识Quick setu

20、p快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具有一定的指导意义。44呼吸机培训专题知识Quick setup44呼吸机培训专题知识HFO呼吸频率大于150次/分，在呼吸相产生正压、负压转换，达到主动性吸气和呼气。常用于新生儿患者。送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。通过高频达到通气效果。高频振荡通气，预设参数：振荡频率（Hz）、平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比HFO+VG45呼吸机培训专题知识HFO45呼吸机培训专题知识HFO+CMV在高频振荡的基础上，给予患者每分钟3-5次的肺扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通气效果。46呼吸机培训专题知识HFO+CMV46呼吸