血流动力学监测

1、第八章 血流动力学监测牡丹江医学院麻醉学教研室血流动力学监测血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。血流动力学监测的分类一般可分为两大类：1、无创伤性血流动力学监测2、有创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamie monitoring1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管

2、功能参数。2、特点：使用安全方便，患者易于接受。有创伤性血流动力学监测invasive hemodynamie monitoring1、有创伤性血流动力学监测invasive hemodynamie monitoring：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。2、优点：3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。血流动力学监测方法的选择1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。第一节 动脉压监测动脉压arterial blood pressure，BP即血压是最基本的心血管监

3、测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。一、无创伤性测量法无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为两大类：1.手动测压法；2.自动测压法。一手动测压法1摆动显示法oscillatory method2 听诊法auscultatory method3触诊法palpate method一手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。1、优点： 1所用的设备简单； 2费用低； 3便于携带。2、适用范围：一般手术病人的监测。3、缺点：费时费力、不能连续监测、

4、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。手动测压法导致误差的因素有袖套听诊间歇肥胖校对二自动测压法 1、自动测压法，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。2、自动测压法分为：自动间断测压法1、自动无创伤性测压法automated noninvasive bloodpressure, ANIBP或NIBP。2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。NIBP的优点是：无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；适用范围广泛，包括各年龄的

5、病人和拟行各种大小手术的患者；自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；能够自动检出袖套的大小，确定充气量；血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。自动连续测压法1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。2.目前主要有三种方法。 1 Penaz技术 2动脉张力测量法 3动脉波推迟检出法二、有创伤性测量法1.有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。2.优点是：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。3.缺点是：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。一适应证各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；体外循环心内直视

6、手术；需行低温和控制性降压的手术；严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人 。二测压途径测压途径有：挠动脉肱动脉尺动脉足背动脉股动脉三测压方法1.器材与仪器 1成人与小儿应选用相应的套管针。2测压装置包括：配套的测压管道系统、肝素稀释液等；压力监测仪：包括压力换能器或弹簧血压计等；用换能器测压时还需有感应装置和显示器。直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法略高出5 20mmHg。不同部位的动脉压差肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生。校对零点，采用换能器测压，应定期对

7、测压仪校验。四并发症的防治最主要的并发症是：1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。2、出血；3、动脉瘤；4、感染；5、动静脉瘘等。预防动脉栓塞形成的措施有：注意无菌操作；减少动脉损伤；连续或经常用肝素稀释液冲洗；套管针不宜太粗；末梢循环欠佳时，应立即拔出套管。导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天。第二节 中心静脉压监测1、中心静脉压central venous pressure, CVP) ：2、中心静脉压由4部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压即静脉内血容量；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉毛细血管压。3、CVP的正常值为5l0cmH2O。4、意义：如果CVP

8、 20 - 40 mmHg时，说明左室功能欠佳。反映心脏后负荷的指标有：1、SVR和PVR，SVR是左心后负荷指标，PVR是右心后负荷指标，这两个阻力的大小都与CO成反比关系。2、心肌收缩性是保证心脏克服前、后负荷做功，保证心室正常射血的关键因素。反映心肌收缩性的指标有：心脏指数CI；每搏指数Si；每搏功(Sw)；左心室每搏功指数(LVSWI)；右心室每搏功指数(RVSWI)；左室射血分数EF。三 心肌的氧供需判断心肌的氧供与氧需平衡，是维持心功能正常的重要因素。通过血流动力学指标可以对此进行间接的判断。常用的指标有：1、心率与收缩压的乘积RPP2、三重指数(TI)3、心内膜下心肌存活率 EVR)4冠状动脉灌注压CCP1心率与收缩压的乘积RPP：正常12000，如大于该值，反映心肌耗氧增加，提示可能有心肌缺血。2.三重指数(TI)：TI = RPP PCWP,正常值150000.该指数用于估计心