呼吸系统应知应会课件

1、呼吸系统应知应会2021/6/201呼吸系统应知应会2021/6/201解剖呼吸道解剖肺的分叶左肺2叶8段尖后、前、上、下背、内前、外、后右肺3叶10段尖、后、前、外、内背、内、前、外、后2021/6/202解剖呼吸道解剖2021/6/202解剖支气管树分级左支气管LOB，LUB右支气管ROB，RZB，RMB，RUB2021/6/203解剖支气管树分级2021/6/203解剖胸膜腔和胸廓的基本结构2021/6/204解剖胸膜腔和胸廓的基本结构2021/6/204生理和病理生理呼吸衰竭海平面静息状态呼吸空气的情况下的低氧血症，伴或不伴高碳酸血症低氧血症：凡海平面、静息时呼吸室内空气状态下，动脉血

2、氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)。高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于4.47kPa(50mmHg)。2021/6/205生理和病理生理呼吸衰竭2021/6/205生理和病理生理呼吸衰竭的分类按病理生理和血气分析结果型呼吸衰竭（主要由于换气功能障碍所致）型呼吸衰竭（主要由于通气功能障碍所致）按病变部位分类中枢性周围性按起病缓急分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2021/6/206生理和病理生理呼吸衰竭的分类2021/6/206生理和病理生理缺氧的病理生理对呼吸对循环对中枢对血液对消化系统对肾脏2021/6/207生理和病理生理缺氧的病理生理2021/6/207生理和病理生理二

3、氧化碳潴留的病理生理对呼吸对循环对中枢对酸碱平衡和电解质2021/6/208生理和病理生理二氧化碳潴留的病理生理2021/6/208血液气体交换：氧-血红蛋白解离曲线2021/6/209血液气体交换：氧-血红蛋白解离曲线2021/6/209酸碱平衡调节2021/6/2010酸碱平衡调节2021/6/2010血气分析Normal RangeClinical IndicationpH7.35-7.45Acid-Base parameterPCO235-45Respiratory parameterHCO3-22-27Metabolic parameter2021/6/2011血气分析Normal

4、RangeClinical Indic血气分析2021/6/2012血气分析2021/6/2012酸碱代偿Metabolic acidosis Winters formula: PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 2.Metabolic alkalosis PCO2 0.7 mmHg for every 1 mEq/L HCO3.Respiratory acidosis Acute 1 mEq/L HCO3 for every 10 mmHg PCO2.Chronic 3.5 mEq/L HCO3 for every 10 mmHg PCO2.Respiratory alkalosis

5、 Acute 2 mEq/L HCO3 for every 10 mmHg PCO2.Chronic 5 mEq/L HCO3 for every 10 mmHg PCO2.2021/6/2013酸碱代偿Metabolic acidosis Winter2021/6/20142021/6/2014体格检查视：呼吸频率、呼吸深度、呼吸运动、呼吸节律及幅度触：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩：叩诊音，肺界（肺上界、肺下界、肺底移动度）听：呼吸音，罗音，语音共振，胸膜摩擦音2021/6/2015体格检查视：呼吸频率、呼吸深度、呼吸运动、呼吸节律及幅度20胸腔积液TransudateExudateA

6、ppearanceclearClear with a slight yellow tintGravity1.018RivaltaNegativePositiveProtein quantity 30g/LProtein, PF/S0.5LDH200IU/LLDH, PF/S0.6Glucose, PF/S1White cell count100106/L2021/6/2016胸腔积液TransudateExudateAppearancLights criteriaProtein: Pleural fluid/serum0.5Lactate dehydrogenase (LDH): Pleura

7、l fluid/serum 0.6LDH Value: Pleural fluid /normal serum 2/3满足任意一条即可判断为渗出液。2021/6/2017Lights criteriaProtein: Pleur渗出液病因：感染（25%）：细菌、结核、真菌、病毒、寄生虫肿瘤（15%）：原发性肺癌、转移瘤、间皮瘤免疫病：RA、SLE、Wegeners、Churg-Strauss肺栓塞（10%）：75% PE 为渗出液，25% PE 为漏出液胃肠道疾病：胰腺炎、食道破裂、腹腔脓肿其他：外伤、乳糜胸。2021/6/2018渗出液病因：感染（25%）：细菌、结核、真菌、病毒、寄生虫2漏

8、出液病因（心、肝、肾）充血性心衰（40%）缩窄性心包炎肝硬化肾病综合症其他：PE、肿瘤（淋巴管阻塞）、粘液性水肿、CAPD2021/6/2019漏出液病因（心、肝、肾）充血性心衰（40%）2021/6/2胸水的结果判读和鉴别诊断TestAbnormalAssociated conditionsRBC, per mm3100,000Maglignancy, trauma, PEWBC, per mm310,000Pyogenic infectionNeu, %50Acute pleurityLym, %90TB, malignancyEos, %10Pneumonthorax, resolvin

9、g infectionMesothelial cellsabsentTB2021/6/2020胸水的结果判读和鉴别诊断TestAbnormalAssoci胸水的结果判读和鉴别诊断TestAbnormalAssociated conditionsGlucose, mg/dl60Empyema, TB, malignancy, RAPH1PancreatitisBacteriologicPositiveSuggestive of bacterial infectionCytologyPositiveDiagnostic of cancer2021/6/2021胸水的结果判读和鉴别诊断TestAbn

10、ormalAssoci结核性胸腔积液Adenosine deamniase (ADA) level in fluid/ADA level in serum1 Amplification for Mycobacterium tuberculosis in pleural fluid Culture癌性和免疫性胸腔积液：Cancer: cytologic analysis and biologic marker.Immunologic diseases: ANA titer; RF level. 2021/6/2022结核性胸腔积液Adenosine deamniase (AD胸穿的适应症1诊断：

11、确定积液的性质。2治疗：大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。抽吸脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物（肿瘤病人注射化疗药物，气胸病人注射粘连剂等）。2021/6/2023胸穿的适应症1诊断：确定积液的性质。2021/6/2023痰标本原则：在抗生素治疗前采集标本。床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。尽快送检，不得超过2h肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁锈色涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮C25个或二者比例1：2.52021/6/2024痰标本原则：2021/6/2024支气管镜检查的适应症原因不明的咳血性质不明的DPLD、肺内孤立结节或肿块需

12、活检吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音原因不明的肺不张或胸腔积液原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞X胸片无异常，而痰中找到瘤细胞用于治疗2021/6/2025支气管镜检查的适应症原因不明的咳血2021/6/2025支气管镜检查的禁忌症严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛严重肺功能不全主动脉瘤有破裂危险颈椎畸形，无法插入有难以控制的出血素质者极度衰弱不能耐受检查对麻醉药过敏急性上呼吸道感染者暂缓检查2021/6/2026支气管镜检查的禁忌症严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频机械辅助呼吸的适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者；PaO250

13、mmHg，尤其是吸氧后仍3540次/分或68次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；2021/6/2027机械辅助呼吸的适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者；2021/6胸片的规范化读片顺序胸壁/胸廓软组织：胸锁乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎膈肌右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙局限性膈膨升、波浪膈胸膜胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化肺纵隔2021/6/2028胸片的规范化读片顺序胸壁/胸廓2021/6/2028正侧位胸片2021/6/2029正侧位胸片2021/6/2029胸部常

14、见片影的鉴别鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性机化性肺炎过敏性肺炎、loeffler综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、WG、CSS肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素沉着征、PAP肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细胞性肺炎放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿2021/6/2030胸部常见片影的鉴别鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、结节性阴影的鉴别血管性：肺水肿、ARDS、肺出血感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病肿瘤性：转移瘤、HD、肺腺瘤病、恶性平