实验诊断在诊断中的位置及作用培训课件

1、实验诊断在诊断中的位置及作用实验诊断在诊断中的位置及作用实验诊断学（laboratory diagnosis） 运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。实验诊断在诊断中的位置及作用2实验诊断学（laboratory diagnosis）实验诊实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查实验室后：综合分析检测结果实验

2、诊断学内涵实验诊断在诊断中的位置及作用3实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验诊断学实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。实验诊断在诊断中的位置及作用4实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。从手工操作发展为快速高度自动化分析从定性检测发展为定量

3、检测从常量单项检测发展为微量多项检测从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断实验诊断在诊断中的位置及作用5实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新血液标本的采集和处理血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验凝血因子游离Hb实验诊断在诊断中的位置及作用6血液标本的采集和处理血液标本的种类实验诊断在诊断中的位置及作采血部位毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者静脉：需血量较大动脉：血气分析严禁从静脉输液管中采集血液样本。实验诊断在诊断中的位置及作用7采血部位实验诊断在诊断中的位置及作用7采血时间空腹：禁食8小时后空腹采静脉血避免饮食成分和白天生物活

4、动对检验结果的影响每次均在固定时间采血便于结果的对照比较特定时间：时间（微丝蚴） 季节（TG、Vd） 特殊（治疗药物监测）急诊采血：须注明采血时间实验诊断在诊断中的位置及作用8采血时间实验诊断在诊断中的位置及作用8标本采集后的处理抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA-2K及时送检和检测：Glu 、乳酸CO2 、pH Cl 微生物检验的血标本：无菌操作，多次实验诊断在诊断中的位置及作用9标本采集后的处理实验诊断在诊断中的位置及作用92. 骨髓标本的采集和处理 骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养3. 排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应随时尽快送检和检验实验诊断在诊断中的

5、位置及作用102. 骨髓标本的采集和处理实验诊断在诊断中的位置及作用10在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查，了解常用实验室检查的原理和方法熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素掌握各项常用的检验参考值及其临床意义学会将检验结果与其他临床资料相结合分析学习要求实验诊断在诊断中的位置及作用11在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查血常规检查blood routine test实验诊断在诊断中的位置及作用12血常规检查blood routine test实验诊断在诊1. 毛细血管采血法 部位：手指2. 静脉采血法 静脉法优于毛细血管法的原因3. 抗凝剂

6、柠檬酸钠 草酸钠 肝素 EDTA（K盐尤佳）标本的采集与抗凝实验诊断在诊断中的位置及作用131. 毛细血管采血法标本的采集与抗凝实验诊断在诊断中的位置及红细胞和血红蛋白检测实验诊断在诊断中的位置及作用14红细胞和血红蛋白检测实验诊断在诊断中的位置及作用14成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞实验诊断在诊断中的位置及作用15成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞实验诊红细胞计数自动计数仪，手工法血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法红细胞形态检测 瑞氏染色红细胞血红蛋白成年男性(4.0-5.5)109/L120 160 g/L成年女性(3.0-5.0)109/L110

7、150 g/L新 生 儿(6.0-7.0)109/L170 200 g/L实验诊断在诊断中的位置及作用16红细胞计数自动计数仪，手工法红细胞血红蛋白成年男性(4.0红细胞及血红蛋白增多相对性增加 血容量减少，RBC相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩继发性（代偿性）增高 代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民 病理：肺心、肺气肿、先心、Hb病 非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾等 原发性增高 骨髓增殖性疾病实验诊断在诊断中的位置及作用17红细胞及血红蛋白增多相对性增加实验诊断在诊断中的位置及作用1红细胞及血红蛋白减少贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，H

8、CT低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血贫血分类：生理性贫血:妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退病理性贫血: 病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血 形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞 骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良实验诊断在诊断中的位置及作用18红细胞及血红蛋白减少贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，H红细胞形态学改变大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色异常低色素/高色素/嗜多色性结构异常嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞实验诊断在诊断中

9、的位置及作用19红细胞形态学改变大小异常实验诊断在诊断中的位置及作用19实验诊断在诊断中的位置及作用20实验诊断在诊断中的位置及作用20实验诊断在诊断中的位置及作用21实验诊断在诊断中的位置及作用21泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。实验诊断在诊断中的位置及作用22泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血实验诊断在诊断中的位置

10、及作用23实验诊断在诊断中的位置及作用23红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积 定义：红细胞比积（Hemocrit Hct）又称红细胞压积（Packed cell volume）是指红细胞在血液中所占容积的比值。参考值：男性 .女性 .临床意义：各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考各种类型贫血实验诊断在诊断中的位置及作用24红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积 实验诊断在诊断中的位置血细胞平均值的计算方法：手工法 血细胞分析仪法实验诊断在诊断中的位置及作用25血细胞平均值的计算实验诊断在诊断中的位置及作用25红细胞比积和红细胞有关参数红细胞常数计算1三种常数定义（1）平均红细胞体积（mean

11、corpuscular volume MCV） 每升血液中红细胞比积MCV= *1015 fl 每升血液中RBC数目（1L=1015 FL）实验诊断在诊断中的位置及作用26红细胞比积和红细胞有关参数红细胞常数计算（1L=1015 F红细胞比积和红细胞有关参数（2）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin MCH） 每升血液中血红蛋白含量MCH=*1012 pg 每升血液中RBC数目（1g=1012pg）实验诊断在诊断中的位置及作用27红细胞比积和红细胞有关参数（2）平均红细胞血红蛋白量（mea红细胞比积和红细胞有关参数（3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean

12、corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 每升血液中血红蛋白含量 MCHC= g/l 每升血液中红细胞比积实验诊断在诊断中的位置及作用28红细胞比积和红细胞有关参数（3）平均红细胞血红蛋白浓度（me血细胞分析仪法手工法MCV80-100 fl82 92 flMCH27 34 pg27 31 pgMCHC320 360 g/l320 360 g/l红细胞平均值参考值实验诊断在诊断中的位置及作用29血细胞分析仪法手工法MCV80-100 fl82 92 临床意义：贫血的形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见疾病正常细胞性NNN急性失血、溶血、再障、白

13、血病大细胞性N叶酸、维B12缺乏小细胞低色素性N慢性炎症、尿毒症 单纯小细胞性铁缺乏、珠蛋白肽链合成障碍实验诊断在诊断中的位置及作用30临床意义：贫血的形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见疾红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。方 法：分析仪器自动完成检测， 以RDW-CV或RDW-SD表示参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）实验诊断在诊断中的位置及作用31红细胞体积分布宽度 （RBC Distributio临床意义： 与MCV结合

14、进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。实验诊断在诊断中的位置及作用32临床意义： 实验诊断在诊断中的位置及作用32 贫血类型 常见疾病大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血实验诊断在诊断中的位置及作用33 贫血类型 常见疾病实验诊断在诊三网织红细胞计数（Ret）网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟RBC之间

15、未完全成熟的RBC。胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油兰、新亚甲兰进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝集沉淀着色，在胞浆中呈现兰色细颗粒状，颗粒状间又有细丝状联缀，而构成网状结构。 实验诊断在诊断中的位置及作用34三网织红细胞计数（Ret）网织红细胞（reticulocyt网织红细胞计数（Ret）参考值： 百分数：成人 0.5-1.5% 新生儿2-6% 绝对值：（24-84）*109/L实验诊断在诊断中的位置及作用35网织红细胞计数（Ret）参考值：实验诊断在诊断中的位置及作用网织红细胞计数（Ret）临床意义1.反映骨髓造血功能： Ret 表示骨髓红细胞 增生活跃 溶贫、急性失

16、血 缺铁贫 et表示骨髓造血功能低下 再障 et 急性白血病et 2.作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察指标。实验诊断在诊断中的位置及作用36网织红细胞计数（Ret）临床意义实验诊断在诊断中的位置及作用血小板检查一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标： 血小板计数：单位体积血液中血小板的数量 正常参考值范围：(100-300）109/L实验诊断在诊断中的位置及作用37血小板检查一、血小板计数（Platelet count，PL血小板检查2临床意义（1）PLT下降：血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病。血小板破坏或消耗亢进：免疫性破坏消耗性亢进，血小板

17、自身异常分布异常：肝硬化，脾亢（）增加：原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫实验诊断在诊断中的位置及作用38血小板检查2临床意义实验诊断在诊断中的位置及作用38血小板检查血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积（mean platelet volume,MPV）血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）参考值：MPV:fl,PDW:15-17%实验诊断在诊断中的位置及作用39血小板检查血小板平均容积和血小板分布宽度实验诊断在诊断中的位血小板检查PLT MPV 表示血小板减少是外周血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障

18、碍PLT MPV N 表示血小板分布异常 PLT MPV 表示反应性血小板增加 PLT MPV 表示病变来至于骨髓 实验诊断在诊断中的位置及作用40血小板检查PLT MPV 表示血小板减少是外周血的红细胞沉降率的测定红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ESR）简称血沉。原理：由于自身重量产生自然下沉力，而在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，造成血浆向上流动，通常情况膜表面唾液酸带负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻力较大，故沉降率较慢。 实验诊断在诊断中的位置及作用41红细胞沉降率的测定红细胞沉降率（erythr

19、ocyte se红细胞沉降率的测定 此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白原、球蛋白带有正电荷，正常情况下，下沉速度慢，在某些病理状态下，血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加，能降低的电位，促使其成缗线状聚集，减少了血浆对沉降的阻力，因而血沉加快。胆固醇、甘油三酯也能促进血沉，白蛋白带负电荷，有抑制缗线状聚集的用。卵磷脂也有抑制聚集作用，有利于维持悬浮性。实验诊断在诊断中的位置及作用42红细胞沉降率的测定 此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白原红细胞沉降率的测定参考值： 成人男性015 成人女性020实验诊断在诊断中的位置及作用43红细胞沉降率的测定参考值：实验诊断在诊断中的位置及作用43红细胞沉降率的

20、测定临床意义：（）生理变化 新生儿、儿童 ESR 月经期、妊娠 ESR 老年人 ESR （）病理性 （A）炎症性疾病：急性细菌性炎症、自身免疫性疾病、慢性炎症： （B）组织坏死及损伤：范围较大组织损伤或手术创伤缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等实验诊断在诊断中的位置及作用44红细胞沉降率的测定临床意义：实验诊断在诊断中的位置及作用44红细胞沉降率的测定（C）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤增快，与巨球蛋白、纤维蛋白原增高等有关。手术、放疗、化疗后、趋于正常，良性肿瘤则正常。（D）各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化等（E）贫血（F）高胆固

21、醇血症实验诊断在诊断中的位置及作用45红细胞沉降率的测定（C）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤增红细胞沉降率的测定4临床应用（）动态观察病情变化：活动期,静止期正常（）区分良性与恶性肿瘤：良性肿瘤，恶性肿瘤（）反映血浆中球蛋白增高（4） 区分功能性与器质性疾病：心绞痛，心肌梗塞 实验诊断在诊断中的位置及作用46红细胞沉降率的测定4临床应用实验诊断在诊断中的位置及常见的白细胞具有典型的分叶状的核高度游走的吞噬细胞巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞嗜中性白细胞单核细胞实验诊断在诊断中的位置及作用47常见的白细胞高度游走的吞噬细胞嗜中性白细胞单核细胞实验诊断在数量具有日

22、夜周期性：早上最多，下午最少寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦增多 白细胞中所占比例最少特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒嗜酸性白细胞嗜碱性白细胞实验诊断在诊断中的位置及作用48数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少白细胞中所占比例最少嗜白细胞计数手工法白细胞分类计数 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数白细胞成人(4.0-10)109/L新 生 儿(15-20)109/L6月 12岁(6.0-7.0)109/LN 50-75% E 0.5-5%B 0-1%L 20-40%M 3-8%实验诊断在诊断中的位置及作用49白细胞计数手工法白细胞成人(4.0-10

23、)109/L新 1.中性粒细胞（neutrophil, N）病理性增多急性细菌性感染、化脓性感染广泛的组织损伤或坏死、溶血、术后急性出血急性中毒粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤实验诊断在诊断中的位置及作用501.中性粒细胞（neutrophil, N）实验诊断在诊断中病理性减少白细胞减少:白细胞减少 4 109/L 粒细胞减少症 1.5 109/L (中性粒细胞绝对值)粒细胞缺乏症: 0.5 109/L 感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染血液病：再障、非白血性白血病化学药品与放射损伤脾亢及自身免疫性病实验诊断在诊断中的位置及作用51病理性减少实验诊断在诊断中的位置及作用51核象变化粒

24、细胞核象：指粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度核象变化反映某些疾病的病情和预后实验诊断在诊断中的位置及作用52核象变化实验诊断在诊断中的位置及作用52核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过5%，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致，常见于巨幼贫，用抗代谢药物后实验诊断在诊断中的位置及作用53核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性和退行性变化中毒颗粒 空泡

25、粒细胞 形态异常实验诊断在诊断中的位置及作用54在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性Dohle体是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。实验诊断在诊断中的位置及作用55Dohle体是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在奥氏(Auer)小体是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。实验诊断在诊断中的位置及作用56

26、奥氏(Auer)小体是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹寄生虫病：血吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎血液病：慢粒、恶性淋巴瘤某些肿瘤：肺癌某些传染病：猩红热其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低实验诊断在诊断中的位置及作用57嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）过敏性疾病：哮喘、嗜碱性粒细胞（Basophil, B）参与超敏反应慢性粒细胞白血病慢性溶血骨髓纤维化症脾切实验诊断在诊断中的位置及作用58嗜碱性粒细胞（Basophil, B）参与超敏反应实验诊断在淋巴细胞（lymphocyte, L）增多病毒性

27、感染：麻疹、风疹、腮腺炎肿瘤疾病：急性、慢性白血病急性传染性恢复期移植排斥反应减少肾上腺皮质激素实验诊断在诊断中的位置及作用59淋巴细胞（lymphocyte, L）增多实验诊断在诊断中的单核细胞（monocyte, M）增多某些感染疾病：感染性心内膜炎、疟疾、活动性结核病血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤、MDS急性感染的恢复期实验诊断在诊断中的位置及作用60单核细胞（monocyte, M）增多实验诊断在诊断中的位置类白血病反应指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象表现。外周血中白细胞多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应血象逐渐消失。以感染及恶性肿瘤最多

28、见，还见于急性中毒，严重外伤，大面积烧伤，急性溶血等。可分为：中性粒细胞型，嗜酸粒细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型实验诊断在诊断中的位置及作用61类白血病反应指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血（hemolytic anemia）：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。血管外溶血（extravascular hemolysis）即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。血管内溶血（intravascular hemolysis）

29、是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。实验诊断在诊断中的位置及作用62溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血（hemolytic an溶血性贫血分类 RBC内在缺陷多为遗传性疾病 RBC膜缺陷 RBC代谢酶的缺陷 RBC外在因素 均为后天获得性疾病免疫性物理性 化学性感染性单核吞噬系统功能亢进珠蛋白生成异常溶血性贫血分类 实验诊断在诊断中的位置及作用63溶血性贫血分类 RBC内在缺陷RBC膜缺陷 RBC代谢酶的缺溶血性贫血的筛查试验血浆游离Hb检测血清结合珠蛋白检测含铁血黄素尿试验胆红素检测实验诊断在诊断中的位置及作用64溶血性贫血的筛查试验血浆游离Hb检测实验诊断

30、在诊断中的位置及1.膜缺陷 渗透性试验、自身溶血试验及纠正试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。2.内酶缺陷 高铁血红蛋白还原试验，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。3.珠蛋白合成异常 血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（）、酸洗脱法检验、红细胞镰变试验4.免疫性溶血试验： 抗人球蛋白试验、冷溶血试验实验诊断在诊断中的位置及作用651.膜缺陷 实验诊断在诊断中的位置及作用65骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应用诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖综合症等血液病。实验诊断在诊断中的位置及作用

31、66骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应用实验诊断在诊断中的位置及作用血细胞生成、发育规律血细胞发育规律细胞大小 通常胞体由大到小，巨核细胞则相反细胞核（1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反（2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深（3）核膜：由不明显到明显（4）核仁：由清晰到模糊，最后消失实验诊断在诊断中的位置及作用67血细胞生成、发育规律血细胞发育规律实验诊断在诊断中的位置及作细胞浆（1）量：由少到多（2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。（3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。核

32、浆之比一般由大到小，即由核大浆少到核小浆多 实验诊断在诊断中的位置及作用68细胞浆实验诊断在诊断中的位置及作用68骨髓细胞学检查内容及方法骨髓标本采集及送检采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。 实验诊断在诊断中的位置及作用69骨髓细胞学检查内容及方法骨髓标本采集及送检实验诊断在诊断中的低倍镜检查1观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意2确立骨髓增生程度根据有核细胞和成熟RBC之比，将骨髓增生程度划分五级 增生程度 成熟RBC：有核细胞 常见原因 增生极度活跃 1：1 各型白血病 增生明显活跃 1：10 各型白血病、增生贫、ITP 增

33、生活跃 1 ：20 正常骨髓象或某些贫血 增生减低 1 ：50 再障、粒细胞减少症 增生极度减低 1 ：200 再障3观察计数巨核细胞4注意有无特殊细胞实验诊断在诊断中的位置及作用70低倍镜检查实验诊断在诊断中的位置及作用70油镜镜检有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以红系的百分率，即为M：E，正常人2-4：1。观察细胞形态有无异常。观察有无特殊细胞及寄生虫。 实验诊断在诊断中的位置及作用71油镜镜检实验诊断在诊断中的位置及作用71血涂片检查低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意油镜镜检（1）计数100个白细胞：N、L、E、B、M观察形态有无异常及

34、幼稚细胞（2）注意成熟RBC形态是否异常有无幼稚RBC（3）粗略估计PLT数量（4）有无寄生虫实验诊断在诊断中的位置及作用72血涂片检查实验诊断在诊断中的位置及作用72正常骨髓象（1）骨髓增生活跃（N/R：1/20）（2）G/E：2-4/1（3）粒系：占有核细胞40-60%，原粒1%，早幼5%，中、晚幼15%，嗜酸 5%，嗜碱1%。（4）红系：占有核细胞20%，原粒1%，早幼30%，以中、晚幼为主，其它系改变不明显。2、HA（hemolytic anemia）基本概念：RBC破坏增加、寿命缩短超过骨髓的代偿能力。血象：RBC+Hb 降低，RBC大小不均，可见有核RBC，RET升高，WBC、 P

35、LT增高骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红30-50%，以中、晚 幼为主，其它系改变不明显。实验诊断在诊断中的位置及作用75 常见血液病血液学特征一、贫血（Anemia）实验诊断在诊断3、MA（Megaloblastic anemia）基本概念：指叶酸及（或）维生素B12缺乏引起DNA合成及分裂障碍的一组贫血。特点：三系巨型变，以红系为主。血象：RBC+Hb降低 、RBC大小不均、巨型变， Ret轻度升高或正常，WBC分叶过多。骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红40-50%，以早、中幼为主，三系巨型变。4、AA （Aplastic anemia ）基本概念：指多种原因引起造血干细胞

36、减少或/和功能异常，使得三系减少的一组贫血。特点：三系减少。根据临床表现及血液学特点分急、慢两型。血象：RBC、WBC、PLT减少， Ret明显减少，形态相对正常。骨髓象：增生减低或极度减低，三系减少，有核细胞减少。 实验诊断在诊断中的位置及作用763、MA（Megaloblastic anemia）实验诊断二. 白血病（Leukemia） 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞恶性增生并浸润和破坏其它组织，而正常造血功能受抑。临床表现为不同程度的贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结肿大。根据病程及白血病细胞分化程度分急、慢性两大类。成人急性白血病以急粒常见，儿童以急淋常见。

37、慢性白血病以慢粒常见。急性白血病FAB分型ALL（L1、L2、L3）、AML或ANLL（M1、M2a/b、M3a/b、M4a/b/c/EO、M5a/b、M6 、 M07），慢性白血病分慢粒和慢淋。实验诊断在诊断中的位置及作用77二. 白血病（Leukemia） 白血病是造血系统的一种恶性实验诊断在诊断中的位置及作用培训课件2. 慢性粒细胞白血病( chronic myelocytic leukimia CML)起源于造血干细胞的克隆增殖性疾病，多见于青壮年，起病缓慢，脾肿大和粒细胞显著升高为明显表现。（1）血象：RBC+Hb降低 、正细胞正色素，WBC显著增生，多在100-500 109/L之

38、间，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞升高， PLT早期升高。（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以中晚幼粒细胞为主，原始+早幼粒10%，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多。红系增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期降低。实验诊断在诊断中的位置及作用792. 慢性粒细胞白血病( chronic myelocyti三. 骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome MDS）是以一组难治性贫血或伴有其他血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞克隆性疾病。血象：全血减少或任何一、二系细胞减少 、减少 减少 减少骨髓象：增生明显活跃或活跃 ：下降 红系过度增生 粒系

39、下降 巨核系细胞多少不一 实验诊断在诊断中的位置及作用80三. 骨髓异常增生综合征（myelodysplastic s MM是浆细胞恶性增生性疾病。其表现为骨髓中单一的浆细胞（骨髓瘤细胞）异常增生并产生单克隆免疫球蛋白，浸润和破坏骨骼和软组织，血清和（或）尿中出现M蛋白，临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高球蛋白血症、高钙血症、高粘血症等。血象：、下降，正常细胞贫血 下降，分类可见少数幼稚细胞 下降骨髓象：增生活跃或明显活跃 浆系异常增生，病理性浆细胞多见 粒系、红系基本正常 巨核系早期正常，晚期减少四. 多发性骨髓瘤（multiple myeloma MM）实验诊断在诊断中的位置及作用81

40、MM是浆细胞恶性增生性疾病。其表现为骨髓中单一的浆细胞（骨五.原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura ITP）是一种自身免疫性疾病，或称免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内有抗血小板的自身抗体，使得血小板寿命缩短、破坏加速，骨髓中巨核细胞增多。血象：、一般正常，出血时下降 一般正常 下降骨髓象：增生活跃或明显活跃 粒、红两系一般无明显异常 巨核系明显增生实验诊断在诊断中的位置及作用82五.原发性血小板减少性紫癜（idiopathic throm 血型鉴定与交叉配血试验 血型是人体血液中的一种遗传性状，各种血液成分包括、血小板及某些血浆蛋白在个体间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，最常见的是血型系统。其次是血型系统等其它系统。实验诊断在诊断中的位置及作用83 血型鉴定与交叉配血试验 血型是人体血液中的一种遗传性状，各A血型系统根据膜表面是否具有或抗原而命名。现在人们一般才都接受Berstain年提出的“三复等位基因学说”。该学说认为决定血型遗传基因位点上存在、三个等位基因。该位点位于第九号染色体长臂区带。三个基因可组成六种基因型：、和。、为显性基因，为隐性基因。所以，只有四种表现型：、和。 实验诊断在诊断中的位置及作用84A血型系统