妊娠期高血压用药课件

1、妊娠期高血压用药妊娠期高血压用药精品文档精品文档一、概述 妊娠期特有疾病妊娠与高血压升高并存的一组疾病三大症状：高血压、蛋白尿、水肿严重时抽搐、昏迷、和全身重要器官并发症，如心、肾衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。发病率：国内约10% 一、概述 妊娠期特有疾病 一、高危因素 子痫前期病史孕妇年龄40岁或18岁多肽妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年，孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg 妊娠期高血压病史或家族史慢性高血压、慢性肾炎抗磷脂抗体阳性糖尿病营养不良及低社会经济状况 一、高危因素 子痫前期病史 体液和蛋白质渗漏二、病理生理变化 小动脉痉挛管腔狭

2、窄周围阻力增大血管内皮细胞损伤血压升高血液浓缩蛋白尿、水肿全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害 体液和蛋白质渗漏二、病理生理变化 小动脉痉挛周围阻力增大血二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （一）妊娠期高血压：血压14090mmHg(间隔6h，至少测量两次) 无蛋白尿 妊娠20周后首次出现血压，于产后12周恢复正常 （二）子痫前期-子痫：1、子痫前期轻度：血压14090mmHg 尿蛋白03g24h或() 孕20周以后首次出现二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （一）妊娠期高血压：血压1二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 重度：血压160110mmHg 尿蛋白20g24h或() 血肌酐106umolL 血小

3、板100109/L 乳酸脱氢酶(LDH)上升 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他脑或视觉障碍，持续性上腹不适2.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 重度：血压160110m二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （三）妊娠合并慢性高血压：既往存在的高血压或在妊娠，20周前发现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（四）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿3.00g24h或随机蛋白尿（+），或孕20周前有蛋白尿，或孕20周后

4、尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （三）妊娠合并慢性高血压： 三、治疗妊娠期高血压休息镇静监测母胎情况酌情降压治疗子痫前期预防抽搐降压利尿镇静密切监测母胎情况预防和治疗严重并发症适时终止妊娠目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化三、治疗妊娠期高血压子痫前期目的和原则：争取母体可以完全恢复（一）降压1.肾上腺素受体阻滞剂：拉贝洛尔经过和肾上腺受体阻滞，有效扩血管，降压。本品为水杨酰胺衍生物，与 受体

5、相比，受体阻滞效果更强，受体可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心脏负荷减轻，血压降低；受体作用于房室交界区，使传导时间延长，心率得以改善；该药物可抑制血压下降所致放射性心动过速，使心肌耗氧量减少。拉贝洛尔直接作用于血管，不影响肾和胎盘血流量。对血小板凝聚有抑制性，达到促胎儿成熟目的。疗效明显、副作用少，安全性好，是中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压的常用药物。 注：不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。三、常用的治疗药物（一）降压三、常用的治疗药物2.中枢性降压药：甲基多巴主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流

6、量。甲基多巴是最早用于妊娠期降压治疗的药物，是目前唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明安全的药物。甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理或长期口服。治疗慢性高血压的首选药物。降压效果温和，通常需要其他药物辅助。注：口服甲基多巴需用量达 250-1000 mg后4-8h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。妊娠期高血压用药课件3.钙离子阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。钙通道阻滞剂可以阻滞Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而抑制了调节的细胞功能故而对心血管平滑肌产生舒张作用。可降低全身血管阻力，并通过增加肾血流量及抑制

7、抗利尿激素释放，增加尿量达到降压目的。对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。本品不降低子宫-胎盘灌注。抑制子宫平滑肌收缩而具有抗分娩、预防早产的作用。注：1.查阅相关文献，硝苯地平长效制剂较短效制剂对妊娠高血压治疗临床效果更加显著，治疗效果可长期维持，患者的顺产率高，可有效提高新生儿的生产质量。3.钙离子阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。4.周围血管扩张剂：代表药物肼苯哒嗪作用机制：通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。不良反应：妊娠妇女（约50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状。注：其不良反应容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静

8、脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，临床上不推荐使用。妊娠期高血压用药课件5.硝普钠作用机制：硝普钠属于速效和短时作用的强有力血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，该药不仅能够迅速减少回心血量，降低血压和心脏前后负荷，还能改善心肌功能，纠正包括子宫血流量在内的身体各重要器官的缺氧、缺血状态，维持宫内供氧环。注：妊娠期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇。5.硝普钠（二）解痉硫酸镁（首选药物）镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉

9、挛状态；通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和能力，改善氧代谢。用药指针：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸受抑制。（二）解痉硫酸镁（首选药物）（二）解痉硫酸镁（首选药物）注：1.血清镁离子有效治疗浓度为 1.83.0 mmol/L，超过 3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸16次/mi

10、n；（3）尿量不少于25ml/h（4）备有 10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（510min）静脉推注 10%葡萄糖酸钙 10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。 2.建议早产孕妇使用硫酸镁注射液治疗不可超过天，否则可能导致发育中的婴儿或胎儿发生血钙水平降低和骨骼异常，包括骨质发育不良和骨折。（二）解痉硫酸镁（首选药物）（三）镇静目的：是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。1.地西泮：2.55.0mg口服，23次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10 mg肌内注

11、射或静脉注射（2 min）。抽搐过程中不用，以免心脏骤停。2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为 30 mg，3次/d。控制子痫时肌内注射 0.1g。3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和异丙嗪（50 mg）3种药物组成，通常以 1/31/2量肌内注射，或以半量加入 5%葡萄糖溶液 250 ml静脉滴注。注：1.地西泮抽搐过程中不用，以免心脏骤停； 2.冬眠合剂估计6h分娩者禁用。 3.由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。（三）镇静目的：是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状

12、、改善睡眠、历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用妊娠期高血压用药课件妊娠期高血压用药课件妊娠期高血压用药课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收

13、归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1

14、896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩

15、 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局妊娠

16、期高血压用药课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强

17、了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其

18、侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解

19、析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽妊娠期高血压用药课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()

20、A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝

21、国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的妊娠期高血压用药课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D