妊娠心血管疾病课件

1、妊娠合并心血管疾病妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所1妊娠合并心血管疾病妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所1一. 妊 娠 生 理妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所2一. 妊 娠 生 理妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所2妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所3妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所3妊娠循环负荷 诱发并加剧 心脏疾病。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所4妊娠妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所4 血容量增加的机制母体雌激素孕酮水钠潴留血管紧张素原醛固酮胎盘中某些类生长激素物质的影响某些血管因子参与调节 妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所5 血容量增加的机制妊娠心血管疾病广东省人民医院心研

2、所5 血压变化的机制 妊娠早期 SBP，DBP 妊娠24周 BP 血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关 血管阻力的变化与激素水平有关 给予动物雌激素后，可观察到动物血管阻力下降随胎儿生长，产热率增加也是血管舒张的原因妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所6 血压变化的机制妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所6在分娩时，心输出量继续增加，同时血压 也增加，尤其在子宫收缩，氧耗增加时尤 甚。这些血流动力学的变化受到分娩方 式的影响。 产后初期血液从产后的子宫进入体循环， 心输出量继续增加，静脉回心血量增多。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所7妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所7二. 先天性心脏病合并妊

3、娠先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%，占孕妇病死率的0.5%-1%。妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所8二. 先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中高危患者 心功能和级的孕妇因为心脏储备较差，因此无论基础心脏疾患情况如何，均有较高的死亡风险。其他高危情况包括： 肺动脉高压 严重的左室流出道梗阻 紫绀型心脏病妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所9高危患者妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所9高危患者的处理高危病人不主张怀孕。一旦怀孕，应终止妊娠（由于发病率为50%，死亡率为8-35%）。 一旦出现症状，应限制体力活

4、动，尽量卧床休息。妊娠6个月后住院治疗，并应用低分子肝素。 尤其是出现紫绀的患者。严重紫绀型心脏病者，应予吸氧，监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所10高危患者的处理高危病人不主张怀孕。一旦怀孕，应终止妊娠（由低危患者的处理 消除紧张焦虑的情绪每3个月进行一次随访 对心脏功能进行评估行胎儿超声心动图检查以筛选胎儿是否患有先天性的心脏病妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所11低危患者的处理 妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所11先心病孕妇的胎儿状况评估先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-16%。应于妊娠24周之前筛查诊断。应监测胎儿宫内生长情况。妊娠心血管

5、疾病广东省人民医院心研所12先心病孕妇的胎儿状况评估先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-分娩的时机和方式的选择32周：早产儿存活率较高（95%） 神经系统并发症发生较少 及早终止妊娠28周：早产儿存活率较低（300 mg或者2份样本均+)慢性高血压合并先兆子痫： 血压增高超过患者的基线水平 蛋白尿的量改变 有器官功能障碍的证据。妊娠高血压：妊娠20周以后两个不同时间出现的 血压140/90mmHg。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所33七. 高血压合并妊娠定义和分类妊娠心血管疾病广东省人民医院心治疗建议分娩是唯一疗效明确的治疗所有诊断为先兆子痫的孕妇孕40周必须分娩稳定的轻度先兆子痫38周有分

6、娩指征严重先兆子痫超过32-34周须考虑引导分娩控制子痫和预防子痫发作：硫酸镁妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所34治疗建议分娩是唯一疗效明确的治疗妊娠心血管疾病广东省人民医院 治疗建议甲基多巴：一线用药，安全性最好 剂量是750mg4g/d受体阻滞剂：广泛应用，无致畸性钙通道阻滞剂：主要是硝苯地平 注意：1.舌下或静脉给药的话，过快降低血压， 可导致心肌梗死或者胎儿的恶性应激。 2.应用钙通道阻滞剂联合静脉应用镁会致 心肌顿抑。 妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所35 治疗建议妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所35可乐定：用于妊娠最后3个月，无不良反应。 用量是0.1-0.3mg/天，最大1

7、.2mg/天。利尿剂：会减少血容量，可促进先兆子痫的发生 先兆子痫者利尿剂是禁忌的 肾衰和心衰者应用速尿是安全的。ACEI：引起胎儿肾脏发育障碍，妊娠中晚期禁忌。肼苯哒嗪：广泛用于控制严重的先兆子痫 妊娠中晚期应用无副作用.但是效差妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所36可乐定：用于妊娠最后3个月，无不良反应。妊娠心血管疾病广东省产后高血压的处理内皮功能的恢复需要一段时间，高血压的消退可能较迟产后期：可有肾衰,脑病和肺水肿。尤其在患有 慢性肾脏,心脏疾病并发先兆子痫的患者尽量提倡 母乳喂养。阿替洛尔，美托洛尔、纳多洛尔及利尿剂尽量用于授乳的妇女。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所37产后高血压的

8、处理妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所37高血压急症的处理常用的药物是硝苯地平，拉贝洛尔和肼苯哒嗪。严重先兆子痫和子痫：应用硫酸镁治疗疗效明确密切母婴监护，一旦发现靶器官损害或者胎儿情况不好应立即分娩。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所38高血压急症的处理妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所38小 结妊娠妇女合并高血压有一定的危险。药物治疗并不能改善低危孕妇围产期的预后 但对于高危孕妇应使用降压药物。尽管对先兆子痫有进一步的了解，但是仍无特效疗法。治疗策略的目的是改善母体的状况，但目前唯一可以改善围产期预后的干预就是及时的分娩。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所39小 结妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所39总 结低危孕妇： 无或者很少症状，心室功能好 无血流动力学危害或可能威胁生命的心律失常 无严重的左室流入道和流出道梗阻 无肺动脉和体循环高血压，且不需要应用抗凝药低危孕妇可留在当地妊娠，有问题出现时应和产科心脏中心联系咨询。高危的患者需要在20周以后即入住心脏中心。妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所40总 结妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所40应事先讨论分娩的时间和方式。一般建议自然分娩。自然分娩者发生感染性心内膜炎的风险很小，可不应用抗生素。对于采取剖宫产及有感染性心内膜炎病史患者必须预防应用抗生素对患有肺动脉高压的