外科感染35300-课件

1、外科感染35300 ppt课件外科感染35300 ppt课件外科感染占外科疾病的3050%需要手术治疗的感染性疾病发生在创伤、手术、器械检查、插管等治疗后的感染外科感染外科感染多为混合性感染或从单一菌种发展为混合性感染多发生在与操作有关的局部局部症状明显？非特异性感染：一般性致病菌，病程演变和治疗方法具有共性特异性感染：致病菌、病程演变和治疗方法具有特殊性，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等外科感染多为混合性感染或从单一菌种发展为混合性感染外科感染35300-课件外科感染35300-课件外科感染35300-课件全身炎性反应综合征（SIRS）具有下列临床表现二项以上 体温 38或 90 次/分呼吸频

2、率 20 次/分，或 PaCO2 12000 / mm3, 10%全身炎性反应综合征（SIRS）SIRS“Sirs, I do not like you.”高敏感性低特异性新概念的提出免疫增强剂（雪中送炭？火上浇油？）出血坏死性胰腺炎SIRS“Sirs, I do not like you.”非特异性感染化脓性感染主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、等转归的三重种形式局限化、吸收、形成脓肿转为慢性感染扩散致病菌的演变非特异性感染化脓性感染外科感染35300-课件非特异性感染主要症状和体征局部：红、肿、热、痛、功能障碍疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管或淋巴结炎、脓

3、肿、等全身：非特异性感染主要症状和体征手部的感染掌面皮层厚，脓肿难以破溃，形成哑铃形脓肿骨膜与真皮间有致密纤维组织索，脓肿难以扩散，易形成腱鞘炎，骨髓炎等手背皮下组织松弛，淋巴管由掌至背，掌面感染易形成手背肿胀手指组织结构致密，感染后压力高，神经末梢受压，疼痛明显腱鞘、滑囊与筋膜间隙相通，感染可累及全手甚至前臂手部的感染掌面皮层厚，脓肿难以破溃，形成哑铃形脓肿非特异性感染的治疗局部治疗制动、热敷、软膏引流！（波动感、水疱、辅助检查）全身性治疗病因治疗：抗生素的合理应用支持性治疗非特异性感染的治疗局部治疗特异性感染厌氧菌无芽孢厌氧菌感染人体正常菌群皮肤、口腔、肠道、生殖道、等内源性感染分泌物恶臭

4、常发生在深部、坏死组织、异物可能有气体产生甲硝唑、泰能、等特异性感染厌氧菌无芽孢厌氧菌感染特异性感染厌氧菌气性坏疽梭状芽孢杆菌（包括：产气荚膜杆菌等）多有外伤史产生外毒素和多种酶，引发溶血和广泛的组织坏死局部产气、恶性肿胀、渗出、坏死全身症状严重急性清创减压、抗生素、高压氧特异性感染厌氧菌气性坏疽特异性感染厌氧菌破伤风破伤风杆菌（梭状芽孢杆菌）痉挛毒素（神经）、溶血毒素（组织）局部表现不明显脊髓前角灰质或脑干的运动神经核抑制突触释放抑制性传递介质影响交感神经，大汗、血压心率波动特异性感染厌氧菌破伤风特异性感染厌氧菌破伤风潜伏期数天至数年张口困难到角弓反张、窒息括约肌痉挛，尿潴留、便秘神智清楚发

5、作时间数秒或数分钟特异性感染厌氧菌破伤风特异性感染厌氧菌破伤风预防自动免疫、被动免疫治疗清除毒素来源中和游离毒素TAT 、特异人免疫球蛋白控制和解除痉挛保持气道通畅防治并发症特异性感染厌氧菌破伤风病毒性感染发生率明显高于临床已知数表现非特异性，诊断困难相关因素：器官移植危重病人免疫抑制输血感染狂犬病、腮腺炎、AIDS病毒性感染发生率明显高于临床已知数真菌感染呈上升趋势易感因素免疫抑制严重基础疾病长期保留血管导管、体腔引流管等长期应用广谱抗生素抗生素与真菌深部真菌感染真菌感染呈上升趋势医院获得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性医院获

6、得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间医院获得性感染相关因素：基础疾病的严重程度病人住院时间的长短医院获得性感染的集聚有创性操作频繁应用广谱抗生素病人密集医院获得性感染相关因素：工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率 40%病人隔离抗生素的“双刃剑”作用预防性应用抗生素经验性 目标性应用抗生素医院获得性感染的防治工作人员洗手医院获得性感染的防治1999年全球关注的耐药菌株MRSA VISA GISAPRPVREESBLs持续高产 AmpC 酶的菌株多重耐药菌绿脓杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食假单胞菌1999年全球关注的耐药菌株MRSA VIS医院获得性感染抗生素的选择作用G-G+产 ESBLs 的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、其它肠杆菌科菌 等高产 AmpC 酶的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷氏菌等MRSA、MRSE、难辨梭状芽孢杆菌对青霉素类,头孢菌素类 氨曲南 耐药对三代头孢菌素及酶抑制剂复合药 耐药碳青霉烯类酶抑制剂复合药头霉素类喹诺酮类和氨基糖苷类