外科休克病人的护理课件2

1、 第三章 休克 外科休克病人的护理(2)2022/10/61 第三章 休克 外科休克病人的护理(2)2022/10/休克休克是一种危急的临床症状，是指机体受到各种强烈有害因素侵袭使机体有效循环血量锐减，组织有效血液灌注流不足，微循环急剧障碍，细胞变化，器官衰竭的一系列病理改变为特征的危急临床综合症。外科休克病人的护理(2)2休克休克是一种危急的临床症状，是指机体受到各种强烈有害因素侵 一、定义： 有害因子 有效循环血量 组织有效灌注流不足 Bp 微循环障碍 细胞变化 器官衰竭 外科休克病人的护理(2)3 一、定义： 有害因子外科休克病人的护理(2)3 1、 血容量 2、 心排血量 有效循环血量

2、 3、外周血管阻力 微循环障碍 休克 外科休克病人的护理(2)4 外科休克病人的护理(2)4 二、分类 失血性（外伤）（1）低血容量性休克 失液性 （呕腹烧）（2）心源性：心衰、心梗、 心律失常等（3）血管源性 神经性（疼痛）（血管扩张阻力 ） 过敏性 （4）复合性 ：如感染、创伤等 外科休克病人的护理(2)5 二、分类 三、机制：微循环障碍学说 调节 交感N（1）总闸门：微A后微A 灌注量 血活物质 （2）分闸门：Cap前扩肌 外周阻力 血活质 （3）后闸门：微V 回心血量 N血活质 外科休克病人的护理(2)6 三、机制：微循环障碍学说外科休克病人的护理(2)6 1.微动脉2.后微动脉3.真

3、毛细 血管4.微静脉5.动-静脉 吻合支6.毛细血管 前括约肌外科休克病人的护理(2)7 1.微动脉外科休克病人的护理(2)7 外科休克病人的护理(2)8 外科休克病人的护理(2)8 缩血管 儿茶酚胺血管活性物质 血管紧张素II 舒血管:组胺、无羟色胺外科休克病人的护理(2)9 外科休克病人的护理(2)9 1、微血管收缩期刺激 有效循环血量 Bp 细胞缺氧 主动脉弓、颈动脉窦压力感受器 交感神经 （1）心率 心排血量 兴奋 （2）儿茶酚胺 微血管收缩、 血管紧张素 痉挛 （1） 器官血供 （2）A、V短路开放 回心血量外科休克病人的护理(2)10 1、微血管收缩期外科休克病人的护理(2)10

4、2、微循环扩张期毛细血管血流 缺氧 乳酸 组胺、五羟色胺 毛细血管前括约肌扩张 滞留 后括约肌收缩 浓缩 回心血量 Bp 灌注外科休克病人的护理(2)11 2、微循环扩张期外科休克病人的护理(2)11 3、微循环衰竭期 浓缩 DIC 出血 凝集 灌注 缺氧 酸性物质、毒 素 水解酶 组织细胞自溶 器官受损外科休克病人的护理(2)12 3、微循环衰竭期外科休克病人的护理(2)12 （二）代谢变化 代酸（1）缺氧 无氧酵解 ATP 膜受损 细胞外液 、细胞肿胀、变性、死亡 水解酶释放(组织蛋白酶) 休克（2）儿茶酚胺 胰高血糖素 血 胰岛素 糖（3）血容量 ADH、Ald 水钠潴留（4）蛋白分解加

5、速 血尿素氮、肌酐、尿酸外科休克病人的护理(2)13 （二）代谢变化 三、内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量水钠潴留,尿量,急性肾衰心：冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损脑：脑灌注压、血流量脑缺氧肝：合成、代谢功能受破坏外科休克病人的护理(2)14 三、内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不 四、分期（一）初期（微血管痉挛期/代偿期）刺激 儿茶酚胺 血管收缩 代偿 血管紧张素 痉挛 临表：皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈面苍白 快 快 N N 清 少 迅速四肢凉 有力 或 或 紧张 出冷汗 治疗（1）扩容 （2） 扩血

6、管药 （3） 缩血管药外科休克病人的护理(2)15 四、分期外科休克病人的护理(2)15 （二）进展期（微血管扩张期/休克期）毛血血流 缺氧 组胺、 微A、后微A 无羟色胺 Cap前扩肌扩 血液滞留、回心血量 Bp 气官灌注不足临表：皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈口唇紫绀 快 困 低 小 表情淡漠 少 稍慢四肢厥冷 弱 难 反应迟钝 无治疗：充分扩容、扩血管药、缩血管药、抗酸、祛瘀、给氧能外科休克病人的护理(2)16 （二）进展期（微血管扩张期/休克期）外科休克病人的护理(2 （三）休克晚期（III期/微循环衰竭期/DIC发生期/器官衰竭期）血管反应性低 DIC发生 组织细

7、胞受损 器官血液滞留浓缩（微血栓形成） 衰竭临表：皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈严重紫绀 弱 衰 无 / 昏迷 无尿 四肢厥冷 或 竭瘀斑出血 无外科休克病人的护理(2)17 （三）休克晚期（III期/微循环衰竭期/DIC发生期/器官分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮肤粘膜开始苍白发凉脉搏100次/分有力血压舒压高脉压缩小周围循环正常尿量正常失血量800ml(20%)临床表现与诊断外科休克病人的护理(2)18分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮肤粘分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮肤粘膜开始苍白发

8、凉苍白，发冷脉搏100次/分有力100-200次/分血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓尿量正常尿少失血量800ml(20%)800-1600ml临床表现与诊断外科休克病人的护理(2)19分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈

9、迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量800ml(1600ml (40%)临床表现与诊断外科休克病人的护理(2)20分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。1、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血急救：动脉指压法、止血带 止血钳 静脉压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅（吸氧、气管插管、切开）采取休克体位（中凹卧位）头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。其他：注意保暖，尽量减少搬动，止痛等。 (忌热水袋、电热毯 烫伤、Cap 扩张、耗氧 ） 外科休克病人的护理(2

10、)21处理原则： 尽早去除病因， 迅速抗休克裤示意图外科休克病人的护理(2)22抗休克裤示意图外科休克病人的护理(2)222、补充血容量快速（建V液路、原则）3、积极处理原发病（出血、感染）4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5、应用血管活性药物：血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺（Bp 缺氧） 充分血管扩张剂 酚妥拉明、阿托品、 扩容山莨菪碱（改善微循环、Bp 血供）强心剂 毛花苷 西地兰6、改善微循环（DIC）早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮质激素和其他药物的应用外科休克病人的护理(2)232、补充血容量快速（建V液路、原则）外科休克病人的护理( 护 理护 理 评

11、估一、健康史： 了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 感染的诱因： 老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。外科休克病人的护理(2)24 护 理护 理 评 估外科休克病人的护理(2) 二、身体状况： 表（临床表现） 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O） 三、心理和社会支持状况外科休克病人的护理(2)25 二、身体状况： 外科休克病人的护理(2)25 分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴

12、但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量800ml(1600ml (40%)外科休克病人的护理(2)26 分期休克代偿期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情护 理 诊 断 体液不足：与大量失血、失液有关。心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。气体交换受损：

13、与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。有感染的危险：与免疫力降低有关。体温过高：与细菌感染有关。有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 外科休克病人的护理(2)27护 理 诊 断 体液不足：与大量失血、失液有关。外科休护理措施 ：补充血容量改善组织灌流增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染调节体温预防意外伤害 外科休克病人的护理(2)28护理措施 ：补充血容量外科休克病人的护理(2)28一、补充血容量： 恢复有效循环血量1 专人护理2 迅速建立静脉通路：关键性措施3 合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌4 记录出入量5 观察外科休

14、克病人的护理(2)29一、补充血容量： 恢复有效循环血CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全/血容量相对过多容量血管过度收缩血容量不足/心功能不全充分补液适当补液强心药、纠酸、舒张血管舒张血管*补液试验中心静脉压与补液的关系外科休克病人的护理(2)30CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液中心静脉压与二 改善组织灌注：休克体位：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。抗休克裤的应用外科休克病人的护理(2)31二 改善组织灌注：休克体位：头及躯干抬高20-30，下肢抬血管活性药物的应用应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。使用时从低浓度、慢滴速开始。严防药物外渗。BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。血容量补足情况下方可使用扩血管药物。外科休克病人的护理(2)32血管活性药物的应用外科休克病人的护理(2)32三、增强心肌功能四、保持呼吸道通畅鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动予翻身叩背、雾化等协助排痰间歇给氧必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机避免误吸、窒息外科休克病人的护理(2)33三、增强心肌功能四、保持呼吸道通畅鼓励病人