屈肌腱修复术后康复培训课件

1、屈肌腱修复术后康复屈肌腱修复术后康复早期康复的前提条件 早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙。 本康复方案介绍以4股线缝合加腱周交叉缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活动康复计划。术后3天内即可开始活动。屈肌腱修复术后康复2早期康复的前提条件 早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够的早期康复的作用指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素。肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻粘连，通过刺激肌腱的内在愈合机制促进肌腱更好的愈合。屈肌腱修复术后康复3

2、早期康复的作用指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素屈肌腱手术修复后的康复方法1、制动2、早期被动活动3、早期主动活动屈肌腱修复术后康复4屈肌腱手术修复后的康复方法1、制动屈肌腱修复术后康复4早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧支具保护下进行，可带或不带橡皮牵引来辅助手指屈曲。早期主动活动包括主动抓握或维持抓握状态训练，主动维持抓握状态是指治疗师将患者手指放在屈曲位，然后让患者通过轻微收缩肌肉保持在这个位置屈肌腱修复术后康复5早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧支具康复治疗分期治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个时间表来指导治疗进度：第一阶段：包括

3、伤口愈合的炎症期（0-5天）和纤维形成期（5-21天）第二、三和四阶段是伤口愈合的瘢痕成熟期或瘢痕重塑期。第二阶段从术后第四周开始，第三阶段从术后六周开始，第四阶段从术后第八周开始屈肌腱修复术后康复6康复治疗分期治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个时间表来指导治Groth标准即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响，也可用于表示屈肌腱的滑动度。缺少型：主、被动活动度相差小于或等于5。反应型：治疗前后的受限改善大于或等于10%无反应型：治疗前后的受限改善小于10%屈肌腱修复术后康复7Groth标准即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限术后第一阶段康复治疗(1-3周）第一阶段治疗

4、包括保护性制动、水肿和瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练计划。屈肌腱修复术后康复8术后第一阶段康复治疗(1-3周）第一阶段治疗包括保护性制动、保护性制动矫形器（支具）：屈腕15-30，MP屈曲50-60，IP关节维持在0伸直位。屈肌腱修复术后康复9保护性制动矫形器（支具）：屈腕15-30，MP屈曲50-6水肿控制和瘢痕处理Coban弹力带、向心性按摩、抬高患肢、冷压等交叉摩擦按摩、硅胶垫等屈肌腱修复术后康复10水肿控制和瘢痕处理Coban弹力带、向心性按摩、抬高患肢、冷活动被动活动治疗师辅助下进行腕和手指被动腱固定活动家庭训练计划屈肌腱修复术后康复11活动被动活动屈肌腱修复术后康复11晋级标准

5、术后第3周，根据手术医生的检查和肌腱滑动情况决定进入第二阶段。屈曲受限缺少型（肌腱滑动良好），第一阶段练习应持续到术后第6周。屈曲受限反应型，术后第4周末进入第二阶段。屈曲受限无反应型，应立即进入第二阶段。屈肌腱修复术后康复12晋级标准术后第3周，根据手术医生的检查和肌腱滑动情况决定进入术后第二阶段（第3-6周）第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳增加修复肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕屈肌腱修复术后康复13术后第二阶段（第3-6周）第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳屈肌腱修复术后康复培训课件活动被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑动差异最大）主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、勾拳和半握拳）；握拳时

6、主动伸直腕关节。屈肌腱修复术后康复15活动被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑动差异最大）屈肌腱修复活动无反应型提前进入第二阶段单独指浅屈肌滑动，轻度的PIP和DIP关节阻断。关节僵硬者进行活动活动次数从每两小时一次减少到每天3次。家庭训练计划屈肌腱修复术后康复16活动无反应型提前进入第二阶段屈肌腱修复术后康复16晋级标准缺少型：术后第8周进入第3阶段无反应型：术后第4-5周进入第三阶段训练反应型：术后第6周进入第三阶段屈肌腱修复术后康复17晋级标准缺少型：术后第8周进入第3阶段屈肌腱修复术后康复17术后第三阶段（6-8周）主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直

7、或挛缩者夜间需加上支具固定。继续进行水肿控制和瘢痕处理。屈肌腱修复术后康复18术后第三阶段（6-8周）主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼来支具经手术医生准许，术后第6周去除背侧阻断夹板，如果肌腱滑动良好，手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后8周。PIP关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹板。屈肌腱修复术后康复19支具经手术医生准许，术后第6周去除背侧阻断夹板，如果肌腱滑动活动被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直MP、PIP和DIP，术后第8周，腕关节中立位进行这项练习。关节僵硬者继续活动关节。屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练习。屈肌腱修复术后康复20活动被动活动升

8、级，腕关节屈曲位同时伸直MP、PIP和DIP，活动术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑动。第8周进行阻断练习屈曲受限无反应型，术后第6周开始进行轻微的PIP和DIP阻断练习，加大修复肌腱上的负荷。肌腱活动差着可以考虑神经肌肉电刺激，对肌肉进行再训练。屈肌腱修复术后康复21活动术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑动。屈肌腱修复术后康功能性活动鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患者避免做有阻力的活动。轻度的活动包括基本的日常生活活动，如：穿衣、洗脸等抵抗性活动包括捏、提、推、拉。重度日常生活活动包括用患手做饭、搬运杂物以及打球等。屈肌腱修复术后康复22功能性活动鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患者避

9、免做有阻力的晋级标准屈曲受限缺少型：第三阶段持续到10-12周屈曲受限反应型：第8周进入第四阶段屈曲受限无反应型：术后第6周提前进入第四阶段。屈肌腱修复术后康复23晋级标准屈曲受限缺少型：第三阶段持续到10-12周屈肌腱修复第四阶段（8-16周）支具：必要时继续使用屈肌伸展架和PIP伸展夹板，以便使MP、PIP和DIP关节能完全背伸。必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板进行不同肌腱滑动练习。屈肌腱修复术后康复24第四阶段（8-16周）支具：必要时继续使用屈肌伸展架和PIP活动增加被动活动，达到整个关节活动范围进行主动活动，增加抵抗性阻断。屈肌腱修复术后康复25活动增加被动活动，达到整个关节活动范围屈肌腱修复术后康复25功能性活动第12周完全参与各项日常生活活动增加握和捏的力量（如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练）屈肌腱修复术后康复26功能性活动第12周完全参与各项日常生活活动屈肌腱修复术后康复出院标准患指完全屈曲和背伸，屈曲