心肺复苏(的)-2课件

1、心肺复苏（CPR）陈 智 英心肺复苏（CPR）陈 智 英 定 义 心肺复苏 (CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其患者的生命。胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复患者的自主呼吸。3 定 义 心肺复苏 (CPR)心肺复苏的意义 当患者突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏(CPR) 。心肺复苏的意义 当患者突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 基本概念 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止

2、的临床上最为紧急的危险状况。 心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则称为猝死。3 基本概念 心跳呼吸骤停：是心跳骤停的原因意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏等 心跳骤停的原因意外事件 手术和麻醉意外 心脏骤停的临床表现1、突然意识丧失；2、心音及大动脉搏动消失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大；5、皮肤苍白或发绀； 6、血压0/07、伤口不出血 心脏骤停的临床表现1、突然意识丧失；3 心脏骤停后，主要损害器官 （缺氧所致）依次为 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄

3、取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！3 3时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3-5 秒： 黑蒙 5-10 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 10-20 秒： 意识丧失 30-60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸逐渐停止 1-2 分钟： 瞳孔固定、大小便失禁 3 分钟： 出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”3时间就是生命！3时间就是生命！ 心脏骤停不同时间内复苏 成功率 1min 90%

4、 4min 50% 4-6min 10% 超过10min 几乎0 %即：每延长1分钟施救，成功率就下降10%！3时间就是生命！ 3心脏呼吸骤停的判断 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止3心脏呼吸骤停的判断 心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）3心肺复苏33基础生命支持（BLS） 识 别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除 颤心 肺 复 苏3基础生命支持（BLS） 心 肺 复 苏31、 将原来的“A-B-C”改变为“C-A-B” 2、“生命链”4环节延长至5环节 3、几个数字的变化201

5、0年新版心肺复苏主要变化31、 将原来的“A-B-C”改变为“C-A-B” 2010 原有步骤 修改后步骤 （2005年） （2010年） A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸 A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸 原有步骤 修改后步骤 （2005年） 3一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 1.首先进行胸外心脏按压能够尽早向心脏和脑提供重要的血流量。2.动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应量最小化。3.胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对口人工呼吸都需要花费时间。 2010年版新版心肺复苏操作变化理由3一、将“A-B

6、-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 3一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 4.在双人抢救时，CAB的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道，在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5.对于因心脏病导致的心脏骤停，单纯的胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压+人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。2010年版新版心肺复苏操作变化理由3一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ：2013 2005年的四早生存链 1.早期识别，激活EMSS；2.早期CPR 3.早期除颤 4.早期高级生命支持 （ACLS）2010年新版心肺复苏操作变化理

7、由二、“生命链”的变化 2010年由原来的四早生存链改为五个链环： 1 .早期识别与呼救； 2 .尽早实施CPR，突出胸外按压； 3 .早期除颤：如有指征应快速除颤； 4 .有效的高级生命支持 （ALS）； 5 .综合的心脏骤停后治疗。3 2005年的四早生存链 2010年新版心肺复苏3 1.胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 2.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3.人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4.建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 5.除颤能量不变，但更强调CPR。 6.肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品。

8、 7.维持血氧饱和度在94%-98% 8.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9.强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 三、几个数字的变化：3 1.胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少心肺复苏（BLS）-步骤（意识丧失识别）识别判断： 医务人员在检查患者反应时，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，如发生在院外，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 重呼轻拍心肺复苏（BLS）-步骤（意识丧失识别）识别判断：心肺复苏- BLS-步骤（脉搏检查）脉搏检查： 1

9、岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉。 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体外除颤仪）。心肺复苏- BLS-步骤（脉搏检查）脉搏检查： 心肺复苏（BLS）-步骤（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏（BLS）-步骤（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动心肺复苏- BLS-步骤（C-胸部按压部位识别）部位：胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与胸骨正中线交

10、界处定位：用手指触到患者胸廓肋缘，手指划至剑突部位，取剑突上两横指，一手掌跟置于两横指上方，胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏- BLS-步骤（C-胸部按压部位识别）部位：胸骨中心肺复苏（BLS）-步骤（C-胸部按压方法）按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，借助于上半身的重力，垂直向下用力进行按压。 按压-通气比值： 30：2 （成人、婴儿和儿童）心肺复苏（BLS）-步骤（C-胸部按压方法）按压方法：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏（BLS）-步骤（C-胸部按压方法）正确错误两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏（BLS）-步骤（C

11、婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横心肺复苏BLS（C-按压关键点）为确保有效按压： 1.患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2.肘关节伸直，上肢呈一直线，按压的方向与胸骨垂直。 3. 按压深度至少5cm. 4. 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5.在一次按压周期内，按压与放松时间

12、为1：1。 6.每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7.CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。心肺复苏BLS（C-按压关键点）为确保有效按压：心肺复苏（BLS）-步骤（A-开放气道）通常意识丧失的病人颈部、下颌及舌肌无力，使舌根和会厌塌向舌后壁，产生“阀门效应”阻塞呼吸道，而采取头后仰下颌上提可以使舌根离开咽后壁，气道可以畅通。 开放气道前应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的分泌物。取下义齿。心肺复苏（BLS）-步骤（A-开放气道）通常意识丧失的病人 开放气道方法： 仰头提颏法（

13、无颈伤） 仰头抬颈法（无颈伤） 双下颌上提法（有颈伤） 开放气道方法： 仰头提颏法（心肺复苏（ BLS）-步骤（A-开放气道）仰头提颏（抬颌）法要领：将一手小鱼际置于患者前额部，用力向后压使头部后仰，同时用另一手的食指和中指将下颌托起。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏（ BLS）-步骤（A-开放气道）仰头提颏（抬颌）法 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。人工呼吸：最常见、最方便的人工呼吸方法是“口对口”人工呼吸和“口对鼻”人工呼吸。 心肺复苏（BLS）-步骤（B人工呼吸）心肺复苏（BLS）-步骤（B人工呼吸）口对口人工呼吸方法：一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气时

14、气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），术者深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患者的口唇（注意不留空隙，防止漏气），将气体吹入患者的肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察患者的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。否则是呼吸道不通畅或吹气量不足。避免过度通气 呼吸频率：8-10次/分心肺复苏（ BLS）-步骤（B人工呼吸）口对口人工呼吸方法：一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻心肺复苏(的)-2课件口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似一般用于婴幼儿和口腔外伤者口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似心肺复苏- BLS注意事项：胸外心脏按压时，

15、部位要准确，压力要适 当，过轻无效，过重易造成肋骨骨折。人工呼吸前需保持气道通畅，吹气时防止 气体从口鼻逸出、防止过度通气。操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进 行，不得使抢救中断时间超过5秒。心肺复苏- BLS注意事项：心肺复苏成功的有效指征大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）收缩压达到60mmHg末梢循环改善（口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀逐渐红润）散大的瞳孔缩小并恢复对光反射自主呼吸恢复病人由昏迷而出现躁动（是复苏的有效征象）角膜反射出现等心肺复苏成功的有效指征大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）心肺复苏- BLS（操作流程）评估意识、呼吸评估时间5-10s如认识病人，可直呼其名

16、呼救安置适当体位病人仰卧于硬板床上，头、颈、躯干平直无弯曲，双手置于躯干两侧判断颈动脉搏动心脏按压 开放气道人工呼吸重复进行心脏按压和人工呼吸一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。评估时间5-10s清除口、鼻腔分泌物，取下假牙仰头提颏法畅通呼吸道患者头部后仰的程度要求下颌角与 耳垂连线与地面垂直对疑有颈椎骨折者，使用双下颌上 提法，保持头颈脊柱一直线，并 使头适度后仰张口按压与人工呼吸比例为30：2双人或多人在场实施心肺复苏时，应每2min或5个周期CPR更换按压者，避免因劳累降低按压效果，更换时间在5s内完成。松解上衣和腰带按压部位：双乳连线中点（胸骨中 下1/3交界处抢救者姿势：双肘关节伸直，肩肘腕成 一直线垂直用力向下按压按压深度：至少5cm按压频率：100次/分钟，按压与放松 时间大致相等。保持气道开放状态捏闭病人鼻孔口口吻合，或呼吸气囊C型固定吹气2次观察到患者胸廓抬起为有效心肺复苏- BLS（操作流程）评估意识、呼吸评估时间5-10小 结高质量的CPR： C: 用力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气早期除颤小 结高质量的CPR：简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的使用体位：仰