急危重症患儿护理课件

1、危重症患儿护理野战护理学教研室助教 师文文危重症患儿护理野战护理学教研室助教 师文文目 录儿童惊厥的护理急性颅内压增高患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理儿童心肺脑复苏的护理213456目 录儿童惊厥的护理急性颅内压增高患儿的护理急性呼吸衰竭患学习目标识记：1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。理解：1. 患儿常见危重症的病因、病理生理。2. 患儿常见危重症的临床表现特点。3. 患儿常见危

2、重症的治疗原则。学习目标识记：学习目标应用：1. 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。2. 熟练操作儿童CPR学习目标应用：儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理惊厥（convulsions）是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。一、定义惊厥动作：肌张力的改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛儿童惊厥的护理惊厥（convulsions）是指由于神经细胞感染性疾病（有热惊厥）二、病因颅内感染：脑炎、脑膜炎颅外感染：全身重症感染、高热非感染性疾病（无热惊厥）颅内疾

3、病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形； 颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊乱、中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。感染性疾病（有热惊厥）二、病因颅内感染：脑炎、脑膜炎非感染性三、病情判断病史临床表现辅助检查三、病情判断病史三、病情判断病史临床表现辅助检查个人基本信息发病情况既往史用药史等三、病情判断病史个人基本信息三、病情判断病史临床表现辅助检查惊厥热性惊厥新生儿惊厥三、病情判断病史惊厥热性惊厥新生儿惊厥三、病情判断（一）惊厥的临床特点 发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状； 发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰

4、；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象； 三、病情判断（一）惊厥的临床特点 发作先兆：大多为突然发作，三、病情判断（一）惊厥的临床特点 发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状； 发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象； 发作时间：数秒至数分钟或更长；三、病情判断（一）惊厥的临床特点 发作先兆：大多为突然发作，三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（单纯性）好发年龄6个月3岁；夏季发热多见，病初12h内体温急剧升高（3940）；非中枢神经系统的急性感染所致；

5、发作呈全身性、对称性、时间短（510分钟）、次数少（一次发热中仅一次）；无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12周查脑电图正常，预后良好。热退痉止三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（单纯性）好发年龄6个月三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（复杂性） 初发年龄6月或5岁； 全身性惊厥超过15分钟，反复多次发作，局限性发作， 38以下也可发作； 痉止2周后查脑电图仍异常； 有癫痫家族史，有转变为癫痫可能； 神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。 三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（复杂性） 初发年龄6高热惊厥临床特点单纯性热性惊厥

6、复杂性热性惊厥发病率热性惊厥中约占80%热性惊厥中约占20%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数510min长时间发作，15min惊厥发作次数一次热程中仅有12次发作24小时内反复多次发作复发总次数4次5次高热惊厥临床特点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率热性惊厥中三、病情判断（三）新生儿惊厥的临床特点惊厥发作不典型，多为局限性。仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼吸暂停、不规则。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。三、病情判断（三）新生儿惊厥的临床特点惊厥发作不典型，多为局三、病情判断病史临床表现辅助检查三大常规电解质

7、脑脊液脑电图影像检查三、病情判断病史三大常规什么是发热？小儿的正常体温范围？腋温：3637口温：36.237.2肛温：36.537.5什么是发热？腋温：3637常用体温测量方法 肛门测温（深部温度） 皮肤温度测量 口腔、腋温测量常用体温测量方法 肛门测温（深部温度）发热临床分类按时间长短：急性发热 2周长期发热 2周小儿以肛温为准： 低 热 38.038.5 中 热 38.539.5 高 热 39.541 超高热 41发热临床分类按时间长短：小儿以肛温为准：小儿发热特点： 体温易于波动 易受环境温度的影响 与疾病严重程度不一致小儿发热特点： 体温易于波动四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积

8、极寻找病因四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施 1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 物理降温、药物降温 5. 抗痉治疗安定：每次0.30.5mg/kg，肌注或静脉慢推，1530分钟可重复使用。鲁米那：每次58mg/kg，肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌肠。 控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施 1. 加强护理，减少刺激安定：每次四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积极寻找病因 1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高

9、热 5. 抗痉治疗 6. 及时对症治疗25%葡萄糖1015ml静滴低血糖10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴低血钙维生素B650mg静滴维生素B6缺乏或依赖四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积极寻找病因 1. 四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤就地抢救平卧头偏一侧，松解衣服清除口鼻腔分泌物按医嘱给予止惊药物置纱布于患儿手中及腋下放置牙垫，避免用力撬开牙关放置床栏和棉垫勿强力按压或牵拉肢体专人看护四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因就地抢救置纱四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿避免刺激患儿密切观察病情

10、及时降温按医嘱给脱水药四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因避免刺激患儿四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿健康教育，预防惊厥复发控制体温，按时服药教导降温方法、止惊措施与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性指导观察有无后遗症四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制体温，按急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。一、定义颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液颅内压正常值：儿

11、童0.51.0kPa（50100mmHg） 成人0.72.0kPa（70200mmHg）急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高（acute intr二、病因感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等脑缺血缺氧 窒息、心搏骤停、休克 颅内占位性病变 脑肿瘤、颅内出血和血肿脑脊液循环障碍 脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻其他 急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病二、病因感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等三、病情判断健康史临床表现辅助检查三、病情判断健康史三、病情判断健康史临床表现辅助检查问病史、有无诱因、症状和体征、其他表现头痛 阵发 持续喷射性呕吐 早起时重、吐后减轻 意识改变 嗜睡或躁动，昏迷头部体征

12、叩诊Macewen征阳性眼部改变 复视、落日眼、失明生命体征改变 两慢两高肌张力改变及惊厥 肌张力增高脑疝 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝三、病情判断健康史问病史、有无诱因、头痛 阵发 持三、病情判断健康史临床表现辅助检查三大常规及血液生化检查腰椎穿刺 给予甘露醇、缓慢放流影像学检查 X片、B超、CT眼底检查 双侧视乳头水肿三、病情判断健康史三大常规及血液生化检查原则： 降低颅内压及对症治疗急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等四、治

13、疗原则与护理措施治疗20%甘露醇：0.51g/kg/次，静注，68h/次，37天呋塞米、依他尼酸钠：0.51mg/kg，静注地塞米松：0.10.2mg/kg，静注，34次原则： 降低颅内压及对症治疗四、治疗原则与护理措施治四、治疗原则与护理措施治疗原则： 降低颅内压及对症治疗急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等四、治疗原则与护理措施治疗原则： 降低颅内压及对症治四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30左

14、右，使头部处于正中部位，以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身。四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素 抬高四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物;备好呼吸机，必要时人工辅助通气;PaO219.6kPa（150mmHg）四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素保持呼吸道四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素气道管理用药护理病情观察健康教育 遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝

15、，立即通知医生，配合抢救四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素 遵医急性呼吸衰竭患儿的护理一、定义呼吸衰竭（ respiratory failure, RF）由于直接或间接原因导致的呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留的症状。急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF ）指呼吸衰竭发展迅速，引起生命脏器功能障碍的严重的临床综合症。病因病理生理急性呼吸衰竭患儿的护理一、定义呼吸衰竭（ respirato急性呼吸衰竭患儿的护理二、病因分类原发病常见病因呼吸功能改变中枢性呼吸衰竭呼吸中枢病变 颅内感染（脑

16、炎、脑膜炎）颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内压增高、新生儿窒息肺通气障碍为主周围性呼吸衰竭呼吸系统疾病喉炎、喉头水肿、异物阻塞肺炎、新生儿肺透明膜病毛细支气管炎、哮喘梗阻性通气障碍肺换气障碍阻塞性通气障碍为主急性呼吸衰竭患儿的护理二、病因分类原发病常见病因呼吸功能改变三、病理生理低氧血症高碳酸血症测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下正常值：呼吸功能不全：PaO28kPa（60mmHg）， PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91呼吸衰竭：PaO26.65kPa（50mmHg）， PaCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85三、病理生理低氧血症测量标准：海平面、

17、休息状态、呼吸室内空气三、病理生理低氧血症高碳酸血症通气量减少呼吸运动障碍中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭通气、换气障碍呼吸器官病变或呼吸肌麻痹呼吸中枢病变脑水肿脑细胞渗透性改变压迫脑干恶性循环三、病理生理低氧血症通气量呼吸运动中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰三、病理生理分型分类血气分析症状换气障碍呼吸衰竭I型呼吸衰竭PaO26.65kPaPaCO2正常低氧血症常见于呼吸衰竭早期和轻症通气障碍呼吸衰竭II型呼吸衰竭PaO26.65kPaPaCO26.65kPa高碳酸血症常见于呼吸衰竭晚期三、病理生理分型分类血气分析症状换气障碍呼吸衰竭PaO26四、病情评估健康史 病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或

18、呼吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接种疫苗四、病情评估健康史 病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸四、病情评估健康史临床表现原发病症状：脑炎、肺炎等症状呼吸系统症状：呼吸困难 呼吸抑制四、病情评估健康史原发病症状：脑炎、肺炎等症状四、病情评估健康史临床表现低氧血症发绀：口唇、口周、甲床等处心血管功能紊乱：代偿期 失代偿神经精神症状：烦躁、激动 淡漠、嗜睡消化系统症状：消化道出血肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿细胞代谢障碍：电解质、酸碱失衡四、病情评估健康史低氧血症发绀：口唇、口周、甲床等处四、病情评估健康史临床表现高碳酸血症出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等体表毛细血管扩张昏睡、肢

19、体颤动、心率增快、球结膜充血昏迷、呼吸性酸中毒四、病情评估健康史高碳酸血症出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等四、病情评估健康史临床表现原发病症状呼吸系统症状低氧血症高碳酸血症并发症感染心律失常DIC静脉血栓与肺栓塞四、病情评估健康史原发病症状感染健康史临床表现辅助检查四、病情评估血气分析：PaO2、PaCO2、SaO2血液检查：pH、SB、BE、BB健康史四、病情评估血气分析：PaO2、PaCO2、SaO2五、治疗要点病因治疗一般治疗氧疗及呼吸支持特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）五、治疗要点病因治疗六、护理措施保持呼吸道通畅协助排痰 2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患 者自行排痰吸

20、痰 取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管 的痰液湿化和雾化吸入 每次15min，解痉、化痰、抗感染遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物六、护理措施保持呼吸道通畅协助排痰 2小时翻身一次、叩背、六、护理措施保持呼吸道通畅给养给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应六、护理措施保持呼吸道通畅给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦六、护理措施保持呼吸道通畅给养机械通气护理要点定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有利于呼吸

21、道通畅的保持六、护理措施保持呼吸道通畅定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇机械通气护理要点应用呼吸机的指征明显呼吸困难、保守治疗效果差呼吸频率仅为正常1/2或更少呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停严重程度的发绀呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍严重抽搐呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者机械通气护理要点应用呼吸机的指征明显呼吸困难、保守治疗效果差机械通气护理要点应用呼吸机的指征血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值急性呼吸衰竭时PaCO2分压8.09.3kPa（6070mmHg）以上慢性呼吸衰竭时PaCO2在9.310.6k

22、Pa（7080mmHg）以上吸入60%氧时动脉血PaO2低于8.0kPa（60mmHg）机械通气护理要点应用呼吸机的指征血气分析对呼吸机的应用有重要机械通气护理要点应用呼吸机的指征专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法指征：患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定 能维持自主呼吸23小时以上无异常 吸入50%氧时，PaO26.65kPa（50mmHg） PaCO26.65kPa（50mmHg）机械通气护理要点应用呼吸机的指征指征：患儿病情改善、呼吸循环机械通气护理要点应用呼吸机的指征专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法方法：“三减”，通气压力、呼吸频率、潮气量 从3min/h逐步延长至自主呼吸

23、23小时 血气分析良好机械通气护理要点应用呼吸机的指征方法：“三减”，通气压力、呼保持呼吸道通畅给养机械通气护理要点病情观察饮食护理用药护理六、护理措施生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射、压疮鼻饲法供养高热量、高蛋白、易消化、富含维生素保持呼吸道通畅六、护理措施生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病用药护理六、护理措施呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林强心剂及血管活性药物 酚妥拉明、东莨菪碱脱水剂 甘露醇利尿剂 呋塞米、乙酰唑胺 肾上腺皮质激素 地塞米松遵医嘱使用、密切观察药物不良反应用药护理六、护理措施呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林遵医嘱使用充血性心力衰竭患儿的护理一、定义充血性心力衰竭（cong

24、estive heart failure,CHF）是指 心肌收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢需要的病理状态。心力衰竭是儿童 时期危重症之一。充血性心力衰竭患儿的护理一、定义充血性心力衰竭（conges二、病因先天性心脏病 一岁以内最多见缺血性心脏病和原发性心肌病风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰 儿童时期常见贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等二、病因先天性心脏病 一岁以内最多见三、发病机制三、发病机制四、临床表现心排血量不足表 现：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心 率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律婴幼儿：呼吸加快、

25、表浅、50100次/分，喂养困难，体重增 长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱四、临床表现心排血量不足表 现：乏力、劳累后气急、食欲减低、四、临床表现心排血量不足体循环淤血颈静脉怒张，肝增大、有压痛，水肿、尿量减少婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大四、临床表现心排血量不足颈静脉怒张，肝增大、有压痛，水肿、尿四、临床表现心排血量不足体循环淤血肺循环淤血端坐呼吸、肺底部听及湿罗音水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大四、临床表现心排血量不足端坐呼吸、肺底部听及湿罗音I级仅有心脏病体征，无症状，活动不受限级活动量较大时出现症

26、状，活动轻度受限，亦称心衰I度级活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰度级安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰度儿童心功能分级I级仅有心脏病体征，无症状，活动不受限级活动量较大时出现症0级无心衰表现级轻度心衰哺乳量105ml30min以上心率150次/分，肝脏肋下2cm级中度心衰哺乳量90ml40min以上心率160次/分，肝脏肋下23cm级重度心衰哺乳量75ml40min以上心率60次/分，肝脏肋下3cm以上婴儿心功能分级0级无心衰表现级轻度心衰哺乳量105ml心率150次/五、临床诊断依据安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分呼吸困难，青紫突然加重，R60次/分肝大达

27、肋下3cm以上，或短时间内较前增大心音明显低钝，或出现奔马律烦躁不安，面色苍白或发灰尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏 等原因造成者五、临床诊断依据安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿1五、临床诊断依据辅助检查X线检查心电图检查超声心电图检查五、临床诊断依据辅助检查X线检查六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱一般治疗：休息、降低氧耗 合理营养 密切观察六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切

28、观察用药及护理：洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注， 作用时间快，排泄迅速六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降六、治疗与护理洋地黄类药物作用机制： 正性肌力药中的强心苷类 正性肌力 减慢心率作用 对传导阻滞和心肌电生理特性的影响洋地黄化：即总量的1/2、1/4，1/4每隔46小时一次六、治疗与护理洋地黄类药物作用机制： 正性肌力药中的强心苷类六、治疗与护理洋地黄类制剂给药方法洋地黄化总量（mg/kg）作用开始时间效力最大时间地高辛口服2岁0.050.062岁0.030.06（总量不超过1.5mg）2h48h静脉口服量的1/22/310min12h毛花苷丙（西地兰）静

29、脉2岁0.030.042岁0.020.031530min12h六、治疗与护理洋地黄类制剂给药洋地黄化作用开始时间效力最大时六、治疗与护理洋地黄类药物注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿P90次/分， 年长儿70次/分时暂停用药并报告严格按计量服药出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停 服洋地黄，与医生联系六、治疗与护理洋地黄类药物注意给药方法、剂量，密切观察有无洋六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理： 洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静

30、注， 作用时间快，排泄迅速 利尿剂：呋塞米、赛嗪类、保钾类 血管扩张剂：卡托普利、硝普钠六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理密切监测药物疗效，观察患儿体征。严格控制输液 及输血的速度，以每小时不超过5ml/kg为宜六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降六、治疗与护理原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理健康教育六、治疗与护理原则：去

31、除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降急性肾衰竭患儿的护理一、定义急性肾衰竭（acute renal failure,ARF），是指由于肾脏 自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或 数天）急剧下降的一组临床综合症。氮质血症水电解质紊乱代谢性酸中毒急性肾衰竭患儿的护理一、定义急性肾衰竭（acute rena二、病因与发病机制肾前性肾衰竭有效血液循环量肾血流量不足、GFR胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足二、病因与发病机制肾前性肾衰竭有效血液循环量肾血流量不足、G二、病因与发病机制肾前性肾衰竭肾实质性肾衰竭肾后性肾衰竭胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足ATN、AGN、急

32、性间质性肾炎、慢性肾脏疾患各种原因所致泌尿道梗阻所致二、病因与发病机制肾前性肾衰竭胃肠道液体大量丢失、绝对或相对三、病情评估健康史基本信息 年龄、生长发育史泌尿系统相关症状 尿量、尿色、水肿等其他疾病史 药物过敏史、心血管疾病史等三、病情评估健康史基本信息 年龄、生长发育史三、病情评估健康史临床表现非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率降低，无少尿或无尿表现少尿型 急性肾衰竭伴无尿或少尿 临床过程分少尿期、利尿期、恢复期 三、病情评估健康史非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速升高，三、病情评估少尿型少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良三、病情评估少尿型少尿期 1

33、2W，长者可达46W三、病情评估少尿型少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭电解质紊乱：高钾血症、低钠血症代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等尿毒症：全身系统中毒症状感染：呼吸道、尿路感染，金黄色葡萄球菌三、病情评估少尿型少尿期 12W，长者可达46W水钠潴三、病情评估少尿型少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良利尿期 12W，尿量增多（250ml/m2），水肿减轻， 可见脱水、低钠、低钾血症恢复期 肾功能改善、尿量恢复正常，虚弱无力、 消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下三、病情评估

34、少尿型少尿期 12W，长者可达46W三、病情评估健康史临床表现诊断依据尿量显著减少：少尿或无尿氮质血症：高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症酸中毒、水电解质紊乱等表现 三、病情评估健康史尿量显著减少：少尿或无尿三、病情评估健康史临床表现诊断依据辅助检查尿液检查 肾前性OR肾实质性肾衰竭血生化检查 肾影像学检查肾活体组织检查三、病情评估健康史辅助检查尿液检查 肾前性OR肾实质性肾衰四、治疗要点少尿期多尿期控制感染透析治疗调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病监测尿量、电解质、血压，及时纠正水、电解质紊乱仍需限制蛋白摄入，当血肌酐接近正常水平时，增加饮食中蛋白摄入量约1

35、/3患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素积极控制，注意避免使用肾毒性药物早期透析可降低死亡率，根据具体情况选用腹透或血透四、治疗要点少尿期调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，监五、护理措施维持体液平衡预防感染保证患儿休息密切观察病情保证营养供给心理支持与健康教育准确记录24h出入量，根据病情控制液体的出入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重尽量安置单人病室，做好清洁和净化，加强皮肤、口腔护理患儿卧床休息，卧床时间视病情而定生命体征、尿量、尿常规、肾功能等变化以及常见并发症少尿期限制水、盐、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给足够能量，透析治疗不需限制五、护理措施维持体液平衡准确记录24h出入量，

36、根据病情控制液儿童心肺脑复苏的护理一、定义心搏骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）指患儿突然出现呼吸、 心搏停止，意识丧失，脉搏消失，血压测不出的现象。心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation,CPR）指对心搏、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施。后来提出了早期加强脑功能保护的概念，两者合称心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。儿童心肺脑复苏的护理一、定义心搏骤停（cardiopulmo心肺复苏术基本生命支持（basic life support）

37、包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气 或循环功能的技能高级生命支持（advanced life support）为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理 胸外心脏按压、呼吸、辅助药物用药、输液、监护及必要的记录稳定及复苏后的监护心肺复苏术基本生命支持（basic life support二、病因窒息、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、电解质和酸碱紊乱、医源性因素、婴儿猝死综合症等非心源性原因心源性原因病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、完全房室传导阻滞、急性心脏压塞等二、病因窒息、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、非心源三、病理生理机体组织缺

38、氧代谢性酸中毒无氧糖酵解，乳酸抑制心肌收缩力室 颤心肌细胞无氧代谢ATP减少钠泵障碍Na、H入细胞内H逸出细胞心肌细胞内水肿加重胞外高钾血症三、病理生理机体组织缺氧代谢性酸中毒无氧糖酵解，乳酸抑制心肌三、病理生理心肌缺氧310min，失去复苏可能脑组织缺氧1min，脑细胞出现损伤 缺氧46min，脑细胞出现不可逆死亡Time is life三、病理生理心肌缺氧310min，失去复苏可能Time i四、病情判断意识呼吸脉搏四、病情判断意识呼吸脉搏四、病情判断意识呼吸脉搏一般心脏停搏后812s后出现呼吸停止、呼吸不正常肱动脉即可开始CPR瞳孔扩大心音消失或心动过缓四、病情判断意识呼吸脉搏一般心脏停

39、搏后812s后出现呼吸停四、病情判断主要依据：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员）四、病情判断主要依据：患者突然昏迷四、病情判断主要依据：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员）心电图监护：心电图类型四、病情判断主要依据：患者突然昏迷心电图监护：心电图类型五、治疗与护理生存链：对在医院外突然发病的心搏骤停患者 采取的一系列有序的救护措施摘自2010版 心肺复苏与心血管急救指南五、治疗与护理生存链：对在医院外突然发病的心搏骤停患者摘自2五、治疗与护理心搏骤停的预防婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的 并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于 减少创伤导致的死亡，如使用儿童的安全防护 座椅。五、治疗与护理心搏骤停的预防婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形五、治疗与护理早期CPR快速的识别CcirculationAairwayBbreathing意识呼吸 5s10s脉搏 5s10s五、治疗与护理早期CPR快速的识别意识呼吸 5s10s脉早期CPRCcirculation双掌按压法：八岁以上年长儿，按压胸骨中下段。单掌按压法：适用幼儿