急性中毒性肾功能不全课件

1、急性中毒性肾功能不全 实验课时：4学时课程类型：医学基础课课程要求：必修每组人数：4人急性中毒性肾功能不全 目 的 要 求复制中毒性肾功能不全的动物模型观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。目 的 要 求复制中毒性肾功能不全的动物模型重 点急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制；急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；少尿和无尿的概念。 重 点急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化难 点血清尿素氮测定方法尿沉渣成分变化的分析难 点观 察 指 标动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 观 察 指 标动物一般状况 复制急性中毒性肾功能不全模型麻醉

2、，背位固定颈部手术气管插管颈总动脉插管取血5毫升血清尿素氮测定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性测定尿沉渣检测耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg)静脉注射速尿(5mg/kg)分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变复制急性中毒性肾功能不全模型麻醉，背位固定颈部手术气管插管取注 意 事 项加血清、标准液等试剂量应准确。加入试剂之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。注 意 事 项加血清、标准液等试剂量应准确。实 验 结 果 讨 论实 验 结 果 讨 论 肾 性 急 性 肾 衰 竭由于

3、肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病 肾 性 急 性 肾 衰 竭 急 性 肾 小 管 坏 死约占肾性急性肾衰竭的80%原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。 急 性 肾 小 管 坏 死约占肾性急性肾衰竭的80% 镜下观察：急性肾小管坏死 镜下观察：急性肾小管坏死器质性肾衰竭时尿液改变尿相对密度低尿渗透压低尿钠含量高器质性肾衰竭时尿液改变尿相对密度低急

4、性肾衰竭功能代谢变化（Alterations of function and metabolism） 急性肾衰竭功能代谢变化（1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: 400ml/24h 或17ml/h 无尿： 100ml/24h 尿成分变化：见下表（1）少尿、无尿及尿成分变化急性肾衰竭少尿期尿液性质改变功能性肾衰竭器质性肾衰竭尿相对密度1.020500mmol/L350mmol/L尿钠40mmol/L尿/血肌酐4020尿沉渣镜检基本正常褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞甘露醇利尿效果好效果差急性肾衰竭少尿期尿液性质改变功能性肾衰竭器质性肾衰竭尿相对密颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型颗粒管型

5、 红细胞管型 （2）氮质血症原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。检测：血浆尿素氮20mg/dl 血浆肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症（2）氮质血症原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增（3）高钾血症 少尿期最危险的并发症原因：少尿，肾排钾减少；钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出；钾摄入增多：输大量库存血等。 （3）高钾血症 少尿期最危险的并发症（4）水中毒原因： 肾排水减少； 分解代谢增强，内生水增多； 输液过量 。 （4）水中毒原因：（5）代谢性酸中毒原因： 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少； GFR，固定酸排出减少； 分解代谢增强，固定酸生成。 （5）代谢性酸中毒原因：思 考 题（1）血清尿素氮在正常值范围，是否说明肾功