急性心肌梗死病例演讲稿-课件

1、时间就是心肌 心内科：郭 鹏1ppt课件时间就是心肌 心内科：郭 鹏1ppt课件患者一般情况患者 晏某，66岁 女性 退休工人住院时间：2015年6月12日6月20日主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时。2患者一般情况2现病史 患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。3现病史3现病史 约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受

2、，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。 患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。4现病史 4其他病史既往史体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。家族史 父母有高血压病史。5其他病史既往史体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手体格检查 体温 36.0 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg 神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次

3、/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢 无水肿。6体格检查6门诊资料心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死心肌酶、肌钙蛋白升高血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常7门诊资料心电图：7急诊心电图 窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏。8急诊心电图 窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I入院诊断 入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级） 9入院诊断9诊治思路心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值急性心梗诊断1+1模式 缺血症状； 心电图提示新发缺血性

4、改变； 心电图提示病理性Q波形成； 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失10诊治思路心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限9心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大11心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥12再灌注治疗方法12溶栓治疗溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。13溶栓治疗溶

5、栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥14再灌注治疗方法14STEMI患者急救流程图15STEMI患者急救流程图15诊治经过14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管16诊治经过14时10分就诊16诊治经过双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg急诊冠脉PCI术17诊治经过双抗血小板聚集药 17介入经过18介入经过18PCI术后主要治疗预防再次梗塞1阿司匹林 100mg p.o Qn氯吡格雷 75mg p.o Qd低分子肝素 4000IU ih Q12h2依那普利

6、 10mg p.o bid美托洛尔 25mg p.o bid阿托伐他汀 10mg p.o Qn 改善预后3单硝酸异山梨酯 40mg p.o Qd改善症状19PCI术后主要治疗预防再次梗塞1阿司匹林2依那普利改善预后3疗效评估症状血生化心电图PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失。心肌酶 肌钙蛋白峰值提前胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波20疗效评估症状血生化心电图PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消心肌酶演变心肌损伤标志物及检测时间患者心肌酶演变过程21心肌酶演变心肌损伤标志物及检测时间患者心肌酶演变过程21心电图治疗前后对比PCI术前PCI术后22心电图治疗前后对比PCI术前PCI术后22讨论+结论该患者为什么要做急诊PCI ？ 对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。 大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对“罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后TIMI 血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南建议：对于STEMI患者，直接PCI是最有效降低死亡率的治疗，在有条