急性脑卒中血压的管理课件

1、急性脑卒中的血压管理李作汉南京医科大学脑血管病研究所南京医科大学脑科医院第二届中国高血压世纪行急性脑卒中的血压管理李作汉第二届中国高血压世纪行脑卒中发病的病理基础主要是高血压性脑血管损害，在脑卒中的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素。血压的高低与卒中的病灶性质及类型、病情的进展或好转等紧密相关。成功有效地调控血压可显著的降低卒中的发病率和再发率，在卒中治疗时，血压调控是同疗效紧密相关的一项极其重要的措施。 第二届中国高血压世纪行脑卒中发病的病理基础主要是高血压性脑血管损害，在脑卒中的各种一、高血压对脑血管的损害长期持续的高血压可引起颅内脑小动脉发生功能和结构的改变，使血管壁透明变性、

2、纤维素样坏死、微动脉瘤形成或内外膜增生性改变，成为脑卒中发病的病理基础。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害长期持续的高血压可引起颅内脑小动脉发一、高血压对脑血管的损害 1、脑血管通透性增高脑血管损害的最早期改变是血管通透性增高，血浆蛋白沉积于血管壁及神经细胞周围。随高血压的发展，这种沉积加重，使血管壁变为纤维素样坏死，周围的神经细胞变性。血管通透性增高是脑血管损害的先兆，也是导致脑卒中的首发环节之一。高血压早期血管通透性增高，可能是内皮细胞吞饮功能异常活跃的结果。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害 1、脑血管通透性增高第二届中国高血一、高血压对脑血管的损害2、脑血管壁增

3、厚主要是脑动脉中膜平滑肌细胞增生、肥大和胶原纤维增生，以及血管重构。血流动力学改变是脑血管壁增厚的直接原因。脑动脉壁增厚使血管阻力增加，血压进一步升高，又反过来加重血管壁肥厚，形成恶性循环，直到引起严重的脑血管损害，乃至发生卒中。增厚的血管壁由于存在增生的胶原纤维，影响其扩张性，脑血管自动调节功能减弱，容易发生脑缺血。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害2、脑血管壁增厚第二届中国高血压世纪一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死细小动脉透明变性和纤维素样坏死是长期高血压较严重的脑血管病变，玻璃样物质是由于血管通透性增高，血浆蛋白沉积在细小动脉壁层，并与修复增生的基底

4、膜物质（主要为IV型胶原）混合而成。也有认为是脂质沉积的结果，所以又称“脂质透明变性”。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死第一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死细小动脉纤维素样坏死的形态特征为内膜增厚，玻璃样物质及纤维素样物质沉积，中膜肌层坏死，管壁疏松；有白细胞、红细胞浸润。 细小动脉的透明变性和纤维素样坏死是高血压动脉硬化性脑出血与脑梗塞的共同基础。细小动脉结构紊乱或中膜肌层坏死可使管壁局部抵抗力减弱，在高压力血流冲击下，管壁膨出，形成微动脉瘤。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏

5、死第一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死当血压骤升时，微动脉瘤或纤维素样坏死的细小动脉直接破裂，引起出血性脑卒中。 玻璃样变、纤维素样坏死并有内膜损害的血管，当存在有利血栓形成的因素时，血小板、纤维蛋白凝集于管壁，导致血栓形成。细小动脉的管壁增厚，管腔狭窄，以及血栓形成，可引起血管闭塞，形成小梗塞或腔隙梗塞。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死第一、高血压对脑血管的损害4、脑血管立体结构的改变高血压可致使细小动脉狭窄、短暂及持久的闭塞、血管分布稀疏。第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害4、脑血管立体结构的改变第二届中国

6、高一、高血压对脑血管的损害5、脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑梗死为最多见的缺血性脑卒中，约占脑卒中3050%。动脉粥样硬化是血浆脂质进入动脉内膜，在内膜下沉积，血管平滑肌细胞增殖，迁移到内膜下，并吞噬脂质转化为泡沫细胞，动脉壁变厚并发生纤维化，形成粥样硬化斑块。 第二届中国高血压世纪行一、高血压对脑血管的损害5、脑动脉粥样硬化第二届中国高血压世一、高血压对脑血管的损害5、脑动脉粥样硬化高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素。高血压可直接损伤内皮，或损伤血管危险因素间接内皮受损，导致LDL摄取和平滑肌增殖。脑血栓形成以大脑中动脉发生最多，因此动脉粥样硬化性脑卒中与高血压有着紧密联系。第二届中国高血压

7、世纪行一、高血压对脑血管的损害5、脑动脉粥样硬化第二届中国高血压世二、高血压在脑卒中发病中的作用高血压造成了各种基础血管病理改变，但是否发生卒中或发生何种类型的卒中取决于各种诱发因素，其中最主要的是血压的升高、降低或波动。各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状态紧密联系。第二届中国高血压世纪行二、高血压在脑卒中发病中的作用高血压造成了各种基础血管病理改Kamei等观察了3700例卒中发生时血压情况，发现高血压脑出血和SAH最常发生于6:009:00、15:0018:00和18:0021:00三段时间内，夜间0:003:00发病率最低，与脑力或体力活动密切相关。二、高血压在脑卒中发病中的作用

8、第二届中国高血压世纪行Kamei等观察了3700例卒中发生时血压情况，发现高血压脑 出血性卒中发生的昼夜节律与血压的昼夜波动完全平行，表明血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因。 出血性卒中的复发也与血压增高密切相关，有报导表明，脑出血和SAH患者血压增高者，复发率明显高于血压正常者。二、高血压在脑卒中发病中的作用第二届中国高血压世纪行 出血性卒中发生的昼夜节律与血压的昼夜波动完全平行，表明血Sugimori回顾分析了有或无高血压病和有或无卒中史的脑梗死患者发病前的血压改变，结果为高血压病患者脑梗死发病前血压被药物性的降低了平均22mmHg（14%），无高血压病者发病前血压稳定。二、高血压在脑

9、卒中发病中的作用第二届中国高血压世纪行Sugimori回顾分析了有或无高血压病和有或无卒中史的脑梗有卒中史者，发病前血压降低了平均17mmHg，无卒中史者血压改变很少。 过度降低血压是高血压患者发生脑梗死、有卒中史病人卒中复发的直接诱因。二、高血压在脑卒中发病中的作用第二届中国高血压世纪行有卒中史者，发病前血压降低了平均17mmHg，无卒中史者血压三、急性脑卒中的血压管理1、脑卒中后血压多有升高或波动脑卒中后血压短时升高，持续不同时间后血压可有不同程度的下降。脑卒中后80%以上患者在24h内血压增高160/ 95 mmHg，而在4-10天后血压自行下降趋稳定。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒

10、中的血压管理1、脑卒中后血压多有升高或波动第二届三、急性脑卒中的血压管理1、脑卒中后血压多有升高或波动发现卒中一旦发生血压立即升高，约2周左右逐渐降低到原来的90%。用24小时血压动态监护大脑半球的急性卒中，卒中后1周内收缩压降低7mmHg，舒张压降低3mmHg。血压回落与卒中类型的关系，据报导SAH2天血压降低到最低值，脑梗死和脑出血则4天。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理1、脑卒中后血压多有升高或波动第二届2、卒中后血压变动的机制卒中后血压升高的病例中约半数有高血压病史，常伴有其它器官的高血压性损害，如眼底动脉硬化、左心室肥大、肾功能衰竭等。 非高血压病患者卒中后出现的血压升

11、高，部分是由于颅内压增高引起的代偿性血压升高，及Cushing反应。三、急性脑卒中的血压管理第二届中国高血压世纪行2、卒中后血压变动的机制三、急性脑卒中的血压管理第二届中国三、急性脑卒中的血压管理2、卒中后血压变动的机制部分是由于各种刺激导致的短暂性、反应性升高，如焦虑、紧张、“白大衣效应”、缺氧、持续疼痛、睡眠障碍、使用激素或非固醇类抗炎药等。卒中如果损害自主神经中枢，尤其是累及间脑，可导致自主神经功能紊乱，血压剧烈波动。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理2、卒中后血压变动的机制第二届中国高三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控脑卒中急性期的血压水平对患者的病情转归及预后有

12、肯定的影响，血压调控不当，容易加重病情甚至导致死亡。有人发现脑卒中的死亡率与入院时的血压水平呈“J型”关系，收缩压在160199mmHg期间死亡率最低，低于160mmHg和高于200mmHg死亡率都较高。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控处理血压是脑卒中急性期一个敏感而关键的问题，应当根据血压变化的起因采取相应的治疗措施，以保证卒中发作后良好的脑灌注。缺血性脑血管病发生低血压者甚少见，若发现，应查明原因并给相应处理，在未查明病因前，应使患者保持头低位平卧、吸氧、补液，必要时输血和给予升压药，使血压达到一

13、定水平；病因明确后，按病因治疗。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控常见病因为患者进食少、输液不够、应用脱水降颅压药后尿量排出增多引起的血容量减少所致。其他原因有并发肺部感染引起的感染性休克，并发心肌梗死引起的心源性休克，及并发急性应激性溃疡、消化道出血引起的休克。缺血性脑血管病患者出现血压增高较为常见，血压增高多与多种因素有关：第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理3、卒中后的血压调控第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关：（1）病人因疼痛不适、

14、躁动不安引起的反应性增高，消除这种血压增高可通过镇静、止痛等方法。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与三、急性脑卒中的血压管理4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关：（2）脑水肿、颅内压增高引起的血管加压反射；因为在颅压增高影响下，脑血流量减少，为了增加脑血流量，机体通过血管加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起的脑缺氧。对于这种原因引起的血压增高，只能通过消除脑水肿，降低颅内压来达到降低血压的目的。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与三、急性脑卒中的血压管理

15、4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关：（3）原来有高血压病，对于这类病人出现的高血压，其治疗要注意以下问题：第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：正常情况下，当血压在一定范围内平均动脉压821kPa(60160mmHg)波动时，脑血流有自动调节的能力，称为Bayliss效应。当血压升高时、脑小动脉收缩以维持脑血流量恒定，若血压升高平均动脉压为21.3kPa(160mmHg)达到血管收缩最大限度时，这个血压临界值称为自动调节的上限，血压超过此值、脑血流量增加。 第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中

16、的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：当血压下降平均动脉压8kPa(60mmHg)，血管扩张已达到最大限度时，这个血压临界值称为自动调节的下限，血压低于此值，脑血流量减少。慢性高血压患者，由于血管壁硬化，血管舒缩功能差，自动调节的上下限均高于正常，故较能耐受高血压，而不能耐受低血压，当血压比平均降低30%时，就可影响自动调节能力，使脑血流量减少。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：若血压急剧升高超过一定限度，脑血管扩张，脑血流量增加，可引起脑水肿。对原来

17、有慢性高血压的患者调控血压尤为重要，一般主张使血压维持在病前原有的稍高水平、或患者年龄应有的稍高水平，保持在2021.33/ 1213.33kPa (150160/90 100 mmHg)的水平，如血压显著升高，可适当给予作用温和的降压药物，使升高的血压缓慢下降。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：病初24h若血压升高，可使平均血压降10%20%为宜，急剧降血压可导致脑血流、灌注量锐减，加重脑梗死。为了维持血压的稳定，目前抗高血压治疗多采用长效药物。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意

18、以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：有关脑卒中急性期的血压调控，目前尚无统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度的原则。卒中急性期的血压增高，对于大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改变。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：由各种刺激引发的短暂反应性高血压，应适当给予镇静剂，解除患者的紧张情绪。对颅内高压引起的Cushing反应，须积极脱水降低颅内压。原有高血压病的患者，如血压在24/12.7kpa（180/90mmHg）以下，可不

19、必干预，超过这一范围，则需采用抗高血压药物治疗。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：要采用缓慢平稳降压的药物，维持降压效果的稳定，并且应根据每个患者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗原则。近来有报道，ACE抑制剂可用于急性卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：血压的处理比较棘手并存在争议。许多患者在入院时就出现高血压。最近，美国卒中学会指南强调必须当心血压的急剧下降。表1表示

20、目前对溶栓治疗和非溶栓治疗入选对象的推荐处理。对血压相对偏低的小部分卒中患者，药物升压可促进血流通过严重狭窄的血管。第二届中国高血压世纪行三、急性脑卒中的血压管理5、要注意以下问题：第二届中国高血压表1 血压的处理（摘自ACLS指南）溶栓治疗的入选对象 治疗前 收缩压185mmHg或舒张压110mmHg 拉贝洛尔1020mgIVP 12次或硝酸甘油12次或依那普利1.25mgIVP 治疗后 舒张压140mmHg收缩压230mmHg或舒张压121140mmHg或平均压130 mmHg 3. 收缩压180230mmHg或舒张压105120mmHg 硝普钠0.5g/(kgmin)拉贝洛尔1020mg

21、IVP或静脉滴注12mg/min拉贝洛尔1020mgIVP，可反复和加倍至最大剂量150mg 第二届中国高血压世纪行表1 血压的处理（摘自ACLS指南）溶栓治疗的入选对象 治非溶栓治疗的入选对象 舒张压140mmHg收缩压220mmHg或舒张压121140mmHg或平均压130mmHg收缩压220mmHg或舒张压105120mmHg或平均压130mmHg 硝普钠0.5g/(kgmin)，约降低约10%20%拉贝洛尔1020mg IVP 12 min，每隔20min，可以反复和加倍数至最大剂量150mg只有在出现急性心肌梗死、主动脉夹层分离、严重充血性心力衰竭或高血压性脑病时才提示进行降压治疗

22、表1 血压的处理（续）第二届中国高血压世纪行非溶栓治疗的入选对象 舒张压140mmHg硝普钠0.5g小 结脑卒中的病理基础主要是高血压性脑血管损害。长期高血压可引起颅内脑小动脉发生功能和结构的改变。各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压状态紧密联系。第二届中国高血压世纪行小 结脑卒中的病理基础主要是高血压性脑血管损害。第二届中国小 结脑卒中后血压短时升高，持续不同时间后血压可有不同下降。处理血压是脑卒中急性期的一个敏感而关键问题，应根据血压变化的起因采取相应的治疗措施及个体化的治疗原则，以保证良好的脑灌注。第二届中国高血压世纪行小 结脑卒中后血压短时升高，持续不同时间后血压可有不同下降PPT的

23、使用技巧大全 第二届中国高血压世纪行PPT的使用技巧大全第二届中国高血压世纪行保护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现第二届中国高血压世纪行保护你的PowerPoint演示文稿 第二届中国高血压世纪行在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片

24、将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来第二届中国高血压世纪行在播放的PPT中使用画笔标记第二届中国高血压世纪行1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。 第二届中国高血压世纪行1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（F4键）第二

25、届中国高血压世纪行 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改Undo的次数 一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。 点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。 注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。 第二届中国高血压世纪行3.更改Undo的次数 一般PowerP第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期

26、与时间。 第二届中国高血压世纪行4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。 第二届中国高血压世纪行 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。第二届中国高血压世纪行5

27、.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：第二届中国高血压世纪行 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：第二届中国高血压世纪行依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单

28、中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。第二届中国高血压世纪行系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作第二届中国高血压世纪行Powerpoint课件制作第二届中国高血压世纪行6.计算字数、段落 Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。第二届中国高血压世纪行6.计算字数、段落 Powerpoint能否第二届

29、中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。 第二届中国高血压世纪行7.放映时指定跳到某张幻灯片第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 第二届中国高血压世纪行8.放映时进到下一张幻灯片第二届中国高血压世纪行9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageU

30、p、左箭头、上 箭头第二届中国高血压世纪行9.放映时退到上一张幻灯片第二届中国高血压世纪行10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键第二届中国高血压世纪行10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键第二届中国高血压世纪11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A第二届中国高血压世纪行11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H第12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键第二届中国高血压世纪行12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏

31、蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。 按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。 按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。第二届中国高血压世纪行13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc” 组合键与其它窗口切换。第二届中国高血压世纪行14.窗口播放模

32、式第二届中国高血压世纪行 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。第二届中国高血压世纪行 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图第二届中国高血压世纪行15.在“幻灯片浏览视图”

33、中检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。第二届中国高血压世纪行16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。第二届中国高

34、血压世纪行4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按第二届中17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。第二届中国高血压世纪行17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上

35、单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。第二届中国高血压世纪行3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的第二届中18.利用PowerPoint上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。 第二届中国高血压世纪行18.利用PowerPoint上网 运行Pow第二届中国高血压世纪行第二届中国高血压世纪行19.播放多种音视频文件 在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。第二届中国高血压世纪行19.播放多种音视频文件第二届中国高血压世纪行 现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具体方法： 打开视图工具栏控件工具箱第二届中国高血压世纪行 现在介绍一种利用Media Playe 选择控件“Windows Media Player”第二届中国高血压世纪行 选择控件“Windows Media Player”第二 然后用“+”字形在PowerPoint页