慢性阻塞性肺疾病的社区管理培训课件

1、COPD的定义COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。1慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD的定义COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,概念慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB)指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。2慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022概念慢性支气管炎（Chronic

2、Bronchitis，CB概念阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022概念阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第

3、三大死亡原因4慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是当前全球第4位死亡原因1965-1998年间美国的死亡率%变化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因5慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/20221965-1998年间美国的死亡率%变化1965-19981我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%)全国每年因COPD死亡100万人,CO

4、PD致残500万-1000万人6慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89COPD严重程度综合评估系统GOLD 2011-P13评估症状1采用肺功能检查评估气流受限程度2评估急性加重的风险3评估合并症47慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD严重程度综合评估系统GOLD 2011-P13评估症COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。 COPD的症状GOLD

5、2011-P118慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 COCOPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目().采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险症状的评估GOLD 2011-P139慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损CAT网上下载地址 /CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC)mMRC分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC 分级0

6、 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC 分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 10慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022CAT网上下载地址 http:/www.catestonl气流受限程度的评估：肺功能检查GOLD 2011-P12FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量吸入支气管舒张剂后测定肺功能， FEV1/FVC 0.70 证实气流受限存在

7、采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准11慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022气流受限程度的评估：肺功能检查GOLD 2011-P12FECOPD中气流受限严重度的分级标准GOLD 2011-P13,14*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1预计值 80%GOLD 1 轻度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 极重度50% FEV1 预计值 80%30% FEV1 预计值 50%FEV1 预计值 30%12慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2

8、022COPD中气流受限严重度的分级标准GOLD 2011-P13评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险: 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或FEV1 75岁的高龄患者的COPD急性加重对初始治疗反应不佳出现任何需要紧急抢救的危险情况35慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD急性加重期轻度：符合以下3条中的一条或以上35慢性阻COPD急性加重期管理轻度：药物治疗调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3天后复诊如好转继续目前治疗，1周后再次复诊调整方案如无好转或加重，转诊上级医院，在2周内随访督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者中重度：社区紧急处理，稳定患者一般情况协助转诊，在2周内随访社区医生36慢性阻塞性肺疾病的社区管理10/6/2022COPD急性加重期管理轻度：社区医生36慢性阻塞性肺疾病的社双向转诊转入（上级医院转向社区卫生服