新生儿败血症讲义培训课件

1、新生儿败血症讲义新生儿败血症讲义 本课内容定义病因 发病机制临床表现辅助检查*诊断治疗 *2新生儿败血症讲义 本课内容定义2新生儿败血症讲义定义(Definition)病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿细菌性败血症（neonatal bacterial sepsis）3新生儿败血症讲义定义(Definition)病原体侵入新生儿血液3新生儿败血病因和发病机制（病原菌）我国: 葡萄球菌 Staphylococcus 大肠杆菌Escherichia coli 4新生儿败血症讲义病因和发病机制（病原菌）我国: 4新生儿败血症讲义葡萄球菌5新生儿败血症讲义

2、葡萄球菌5新生儿败血症讲义大肠杆菌6新生儿败血症讲义大肠杆菌6新生儿败血症讲义机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌病因发病机制（病原菌）7新生儿败血症讲义机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气表皮葡萄球菌8新生儿败血症讲义表皮葡萄球菌8新生儿败血症讲义绿脓杆菌9新生儿败血症讲义绿脓杆菌9新生儿败血症讲义克雷伯杆菌10新生儿败血症讲义克雷伯杆菌10新生儿败血症讲义产气荚膜梭菌11新生儿败血症讲义产气荚膜梭菌11新生儿败血症讲义空肠弯曲菌12新生儿败血症讲义空肠弯曲菌12新生儿败血症讲义幽门螺杆菌13新生儿败血症讲义幽门

3、螺杆菌13新生儿败血症讲义 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌病因发病机制（病原菌）14新生儿败血症讲义 欧美：病因发病机制（病原菌）14新生儿败血症讲义B族溶血性链球菌15新生儿败血症讲义B族溶血性链球菌15新生儿败血症讲义 李斯特菌16新生儿败血症讲义 李斯特菌16新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能17新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟17新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能18新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟18新生儿败血症讲义非特异性免疫功能

4、屏障功能差淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下19新生儿败血症讲义非特异性免疫功能屏障功能差19新生儿败血症讲义屏障功能差皮肤破损20新生儿败血症讲义屏障功能差20新生儿败血症讲义脐残端未完全闭合21新生儿败血症讲义脐残端未完全闭合21新生儿败血症讲义血脑屏障功能不全22新生儿败血症讲义血脑屏障功能不全22新生儿败血症讲义非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下23新生儿败血症讲义非特异性免疫功能屏障功能差23新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性

5、免疫功能24新生儿败血症讲义病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟24新生儿败血症讲义特异性免疫功能Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低25新生儿败血症讲义特异性免疫功能Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，病因发病机制（感染途径）产前感染细菌上行 胎盘血行感染产时感染胎膜早破 消毒不严，侵入性检查产后感染感染灶 手 设备仪器26新生儿败血症讲义病因发病机制（感染途径）产前感染细菌上行 胎盘血行感易感因素母亲妊娠及产时的感染史母亲产道B组溶血性链球菌(GBS)胎

6、膜早破消毒不严，产前、产时侵人性检查医疗器械设备对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等临床表现 Clinical Manifestations 27新生儿败血症讲义易感因素临床表现 Clinical Manifestati临床表现 Clinical Manifestations 早发型晚发型发病时间生后7天内起病生后7天后起病感染发生时间出生前或者出生时出生时或出生后病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会菌临床表现爆发性多器官受累，死亡率高常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染28新生儿败血症讲义临床表现 Clinical Manifestations 临床表现 Clinical M

7、anifestations 早期表现：无特异性。 一般表现: 反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增29新生儿败血症讲义临床表现 Clinical Manifestations 特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎临床表现Clinical Manifestations 30新生儿败血症讲义 特殊表现：临床表现Clinical Manifesta黄疸正常黄疸31新生儿败血症讲义黄疸正常黄疸31新生儿败血症讲义肝脾肿大32新生儿败血症讲义肝脾肿大32新生儿败血症讲义出血倾向、瘀斑33新生儿败血症讲

8、义出血倾向、瘀斑33新生儿败血症讲义新生儿败血症讲义培训课件呼吸困难35新生儿败血症讲义呼吸困难35新生儿败血症讲义1.细菌学检查： (1) 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 (2) 病原菌抗原检测 (3) 鲎试验：阳性提示G杆菌感染实验室检查 Laboratory Evaluation 36新生儿败血症讲义实验室检查 Laboratory Evaluation 3血培养37新生儿败血症讲义血培养37新生儿败血症讲义脑脊液培养38新生儿败血症讲义脑脊液培养38新生儿败血症讲义尿培养39新生儿败血症讲义尿培养39新生儿败血症讲义其他40新生儿败血症讲义其他40新生儿败血症讲义2非特异性检查(

9、1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠 WBC增多（3天者WBC25109/L；3天者WBC20109/L , 或 WBC减少（ 5109/L）更有诊断价值。 (2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）0.16有诊断价值。(3) C反应蛋白（CRP）：为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏 的项目,炎症发生6-8小时后即可升高,8g/ml(末梢血方法)(4) 血小板100109/L。(5) 微量血沉15mm/小时。实验室检查 Laboratory Evaluation 41新生儿败血症讲义2非特异性检查实验室检查

10、 Laboratory Evalu诊断 Diagnosis1.确诊:具有临床表现并符合下列任一条： （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血 或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 2.临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条： （1）非特异性检查2项 （2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。42新生儿败血症讲义诊断 Diagnosis1.确诊:具有临床表现并符合下列任一一、抗生素治疗* antibiotic treatment早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用 治疗 Treatment43新生儿败血症讲义一、抗生素治疗* antibiotic

11、 treatmen表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(1) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d青霉素*5万U q12h5万U q12h7.5万U q8h5万U q8h5万U q6h苯唑青霉素*25 q12h25 q12h30 q8h25 q8h25 q6h邻氯青霉素*25 q12h25 q12h30 q8h25 q8h25 q6h氨苄青霉素*25 q12h25 q12h25 q8h25 q8h25 q6h头孢唑啉20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q8h头孢拉定#30-60 q12h30-60 q12h30-60q12h30-60q

12、12h30-60q8h头孢呋辛#20-30 q8h20-30 q8h20-30 q8h20-30q12h20-30q8h*并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。#严重感染时剂量加倍。 44新生儿败血症讲义表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(2) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d万古霉素*15 qd10 q12h15 q12h15 q12h15 q8h阿米卡星#7.5 q24h7.5 q12h7.5 q12h10 q12h10 q8h奈替米星2.5 qd2.5 q12h2.5 q8h2.5 q12h2.5 q

13、8h头孢噻肟50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h头孢哌酮50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h头孢他啶50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q8h头孢三嗪50 qd50 qd50 qd50 qd75 qd*用药3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20-32ug/ml,谷浓度3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8ug/ml,谷浓度2ug/ml。 45新生儿败血症讲义表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7

14、d哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h甲硝唑7.5 qod7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h15 q12h泰能10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h15 q12h克倍宁10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h20 q12h环丙沙星5 q12h7.5 q12h10 q12h7.5 q12h10 q12h头孢吡肟50 q8h50 q8h65 q8h50 q8h65 q8h哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h46新生儿败血症讲义表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/

15、kg)及间隔时间 二、处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒 低氧血症 减轻脑水肿 治疗 treatment47新生儿败血症讲义二、处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中三、支持疗法 Supportive treatments 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞？ 血小板减少者输血小板治疗 treatment48新生儿败血症讲义三、支持疗法 Supportive treatments 思考题1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。4.败血症的抗生素治疗原则是什么？49