病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治课件

1、病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治【一般资料】： 性别 男性 年龄 59 岁 体重 68 kg 身高 169 cm病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治病例【一般资料】： 性别 男性 年龄 59 岁 体重 68 kg 身高 169 cm【一般资料】：【主诉】： 体检发现“腹腔占位”9天。【主诉】：【病史】： 缘于入院9天前在外院体检时，腹部彩超检查提示：”腹腔至盆腔巨大低至高回声肿块，考虑实性占位“，进一步行CT检查，提示”（病变）富含脂肪，考虑为间质来源性肿瘤“。为进一步诊治，转入我院。患者无腹痛、腹胀，无呕吐、纳差、消瘦，

2、无大便习性改变，无小便异常。 9年前诊断”高血压病“；15年前因”十二指肠球部溃疡并出血“行”胃大部切除术“；5月前因”右侧腹股沟斜疝“行”无张力疝修补术“，术后病理示：（内环口膨出物）脂肪组织，间质充血。【病史】： 缘于入院9天前在外院体检时，腹部彩超检查【体检】： T:36.5 ， P: 76 次/分 ， R: 18 次/分 ，BP : 145/94 mmHg 神清，无消瘦、贫血外观，浅表淋巴结无肿大，双下肢无浮肿。腹稍膨，上腹正中可见纵形手术疤痕，长约10 cm，右腹股沟上方另可见一斜形手术 疤痕，长约6 cm。腹软，右腹及中腹部可扪及一囊实性肿物，无压痛，表面光滑，边界不清，无搏动。肝

3、脾未及，肾区无叩痛。肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹。【体检】： T:36.5 ， P: 76 次/【辅助检查】：腹部CT（平扫加增强）：腹部巨大占位，考虑恶性肿瘤？（脂肪肉瘤？恶性畸胎瘤？） 胸片正常 血常规、尿常规、粪常规及隐血均正常 生化全套（包括肝肾功能）正常 肿瘤标志物AFP、CEA、CA199均正常 【辅助检查】：腹部CT（平扫加增强）：腹部巨大占位，考虑恶病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治课件病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治课件病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治课件病例讨论原发性腹膜后肿瘤诊治课件【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤 2. 右腹股沟斜疝无张力修补术后 3. 胃大部切除术后 4.

4、高血压病【诊断】： 完善术前检查及准备后，行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除术“，手术历时5 小时，术中失血200ml。 术后第2天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第3天，患者出现腹痛、腹胀、恶心，并呕吐胆汁样液，给予禁食、胃肠减压，肠外营养支持等处理，症状好转并消失。 术后第8天，伤口拆线，甲级愈合。 术后第10天，患者出院，出院时无发热、腹痛，进食半流质饮食正常，大小便正常。【治疗经过】： 完善术前检查及准备后，行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除【病理】：（腹膜后）脂肪肉瘤312612cm【病理】：（腹膜后）脂肪肉瘤312612cm【讨论】 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术

5、中对策 对该患者具体诊治过程的一些反思【讨论】 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程原发性腹膜后肿瘤的诊治流程NCCN Pratice Guidelines in Oncology v.2.2009 Soft Tissue Sarcoma（软组织肉瘤） Retroperitoneal （腹膜后）/ Abdominal （腹腔）2009-NCCN软组织肉瘤临床指南 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程NCCN Pratice Guid原发性腹膜后肿瘤的诊治流程肿瘤降级争取手术术 前 评 估不 可 切 除可 切 除有 活 检无活检/无诊断手 术活 检化 疗放 疗姑 息 手 术支 持 治 疗观 察转移灶切除术 前 化

6、疗术 前 放 疗手 术肿瘤无降级术后：一些选择性病人可接受放疗原发性腹膜后肿瘤的诊治流程肿瘤降级争取手术术 前 评 估不 术前评估 MDT (multidisciplinary team) 参与！ 肿瘤定性！有意义，但难以完成，不一定必须！ 活检有争议！ 判断肿瘤与周围重要血管、脏器的关系！ 首选增强CT!其他如B超、X线、MRI、DSA、消化道造影、静脉肾盂造影等均有各自特殊价值。术前评估 MDT (multidisciplinary t术中对策 争取根治性整体全切！ 减少术中播散、种植及术后复发。 肿瘤累及重要血管髂血管、腹主动脉、下腔静脉、结肠中动脉等 非手术禁忌！与肿瘤一并切除，并一期血管重建！ 肿瘤累及重要脏器肾脏、输尿管、肠管等 受累脏器联合切除！ 术中大出血充分的准备：术前明确受累血管、