甲状旁腺功能亢进与麻醉课件-2

1、甲状旁腺功能亢进与麻醉2022/10/71甲状旁腺功能亢进与麻醉2022/10/31一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism) 2022/10/72一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyp二、病因尚不完全清楚2022/10/73二、病因2022/10/33三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠

2、道回吸收钙的能力均加强 高血钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.2022/10/74三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管约8090患者升高无感觉异常，可有肌电图异常。正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。原发性 (Primary hyperparathyroidism)甲状旁腺增生：1520高钙血症引起的心律失常非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等正常值：34107IU/L原发性 (Primary hyperparathyroidism)正常甲状旁腺分上下2对，共4

3、个腺体。甲状旁腺功能亢进与麻醉约8090患者升高四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。 腺体平均大小为5mm3mm1mm。 甲状旁腺病变位于纵隔者占318， 偶见于心包。2022/10/75约8090患者升高四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：7890 甲状旁腺增生：1520 甲状旁腺腺癌：32022/10/76五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：78902022/10/3六、临床表现 高血钙症状 血钙增高中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉

4、尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。2022/10/77六、临床表现 高血钙症状 骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。2022/10/78 骨骼病变2022/10/38 泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。2022/10/79 泌尿系症状2022/10/39 其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等2022/10/710 其他2022/10/310 体征多数无特殊体征ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时

5、伴心律失常2022/10/711 体征2022/10/311七、实验室检查 血清钙正常值：血总钙值为 （） 血游离钙值为2022/10/712七、实验室检查 血清钙2022/10/312 血清磷正常值：成人为 儿童为2022/10/713 血清磷2022/10/313 血清碱性磷酸酶正常值：34107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高23倍2022/10/714 血清碱性磷酸酶人高23倍2022/10/314力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。原发性 (Primary hyperparathyroidism)心血管合并症者慎用交感神经兴奋药正常值：3

6、4107IU/L判断血容量状态，纠正低血容量，避免约8090患者升高位于甲状腺背侧。血甲状旁腺素（PTH）气管内插管放置喉镜时中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙甲状旁腺增生：1520性格改变者慎用氯胺酮总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙约8090患者升高 血甲状旁腺素（PTH）约8090患者升高2022/10/715力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 血甲状旁腺素（PTH）2 其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP

7、尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定2022/10/716 其他2022/10/316八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗2022/10/717八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗2022/10/317九、麻醉特点（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下2022/10/718九、麻醉特点（一）术前准备2022/10/3182.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压2022/10/7192022/10/3193.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进

8、引起的并 发症2022/10/7202022/10/3204.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状2022/10/7212022/10/321（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉 颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉 全身麻醉2022/10/722（二）麻醉方法2022/10/322（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量2022/10/723（三）麻醉用药2022/10/323（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等2022/10/724（四）术中监测2022/10/324（五）患者保护多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折 摆体位时 气管内插管放置喉镜时2022/10/725（五）患者保护2022/10/325（六）术中术后应注意防范的问题 高钙