甲状腺激素及抗甲状腺药口腔公开课课件

1、1Instructional objectives1. 列举甲状腺激素的临床用途;2. 列举抗甲状腺药物的分类;3. 简述甲亢术前如何准备;4. 比较硫脲类和碘化物的作用机理、 特点及用途。1Instructional objectives1. 列举2甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )三碘甲状腺原氨酸（ Triiodothyronine, T3）1 甲状腺激素 Thyroid hormones 2甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )三碘甲状腺原3Edward C. Kendall In 1915，甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )3Edward C. Kendall

2、 In 1915，甲状腺4In 1952, R.Pitt-Rivers discovered T3Rosalind Pitt-Rivers三碘甲状腺原氨酸4In 1952, R.Pitt-Rivers disc5【T3、T4的合成、分泌与调节】1. 甲状腺摄碘：2. 碘氧化及酪氨酸碘化：过氧化酶 (1) 碘化物 (I-) 活性碘（I+） (2) 酪氨酸 + I+MIT、DIT3. 碘化酪氨酸缩合：过氧化酶 MIT+DITT3，2DITT44. 分解与释放：蛋白水解酶5【T3、T4的合成、分泌与调节】1. 甲状腺摄碘：6大脑皮层下丘脑TRHTSH大量碘抑制促使碘摄取，合成释放T4T3及使腺体增生

3、从食物中摄入I消化道I-血循环中I-氧化碘化硫脲类抑制硫脲类抑制甲状腺球蛋白球蛋白酪氯酸T4T3负反馈图 36-2 甲状腺激素的合成、释放、调节及抗甲状腺药物作用环节6大脑皮层下丘脑TRHTSH大量碘抑制促使碘摄取，合成释放T7【Pharmacokinetics】 1. 口服易吸收 2. 血浆蛋白结合率高: T3T4 3. T3作用快、强、短，T4作用慢、弱、久 4.可进入胎盘和乳汁7【Pharmacokinetics】8【Pharmacological effects】药理作用1. 维持生长发育 （regulate growth and development）8【Pharmacologic

4、al effects】药理作用92. 促进代谢（promote metabolism）: 氧耗，基础代谢率（BMR），产热 甲亢：BMR高、怕热、多汗、饥饿、消瘦3. 机体对CA的敏感性： 甲亢：神经质、急躁、HR、BP、CO92. 促进代谢（promote metabolism）:310【Clinical Uses】 甲状腺功能低下的替代疗法 表情呆钝、发音低哑、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鸭步。1. 呆小病 (cretinism)（克汀病）：10【Clinical Uses】 表情呆钝、发5月15日-防治碘缺乏病日5月15日-防治碘缺乏病日122. 粘液性水

5、肿 ( myxedema, including coma ) 口服甲状腺片，昏迷者iv大量L-T43. 单纯性甲状腺肿 ( simple goiter )122. 粘液性水肿 ( myxedema, inc131314【Adverse Reactions】 过量引起甲亢; 老人、心脏病患者引起心绞痛、心梗。 防治：停药， R阻断药14【Adverse Reactions】2 抗甲状腺药 Anti-thyroid Drugs 甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代谢亢进2 抗甲状腺药 Anti-thyroid Drugs 肌肉消瘦 脱发 突眼 腺体肿大出汗心动过速，高输出量心衰 体重减轻月经

6、稀少 震颤 焦虑、易怒、神经质 甲亢症状 肌肉消瘦 脱发 突眼 腺体肿大出汗心动过速，高输出量心衰 甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )列举甲状腺激素的临床用途;卡比马唑 （甲亢平）In 1952, R.【Characteristics】特点简述甲亢术前如何准备;甲状腺功能低下的替代疗法促进代谢（promote metabolism）:过量引起甲亢;分解与释放：蛋白水解酶列举甲状腺激素的临床用途;放射性碘 radioiodine甲状腺危象 ( thyroid crisis )甲亢：神经质、急躁、HR、BP、CO5月15日-防治碘缺乏病日单纯性甲状腺肿 ( simple goiter )

7、甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代谢亢进一、硫脲类 Thioureas【Actions & Uses】作用与用途二、碘和碘化物 iodine and iodide17治疗药物： 硫脲类 Thioureas 碘和碘化物 iodine and iodide 放射性碘 radioiodine R阻断药 R blockers 甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )17治疗药物：18一、硫脲类 Thioureas 硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑类: 甲巯咪唑 （他巴唑） 卡比马唑 （甲亢平）18一、硫脲类 Thioureas 硫氧嘧啶类: 19【Pharmacological e

8、ffects】药理作用1.（-）过氧化酶 (-) T3、T4的合成2.（-）T4T3：丙硫氧嘧啶 重症甲亢、甲亢危象首选3. 免疫抑制 ( immunosuppression )： （-）免疫球蛋白的生成，对因治疗甲亢。19【Pharmacological effects】药理作20【Characteristics】特点1. 起效慢2. 长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH 【Clinical uses】临床用途1.甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy ) 疗程长，复发率高。20【Characteristics】特点1. 起效慢【Cl212.甲亢术前准备 先用硫脲类，使

9、甲状腺功能接近正常， 术前二周加用大剂量碘，使腺体缩小变硬， 减少出血。3.甲状腺危象 ( thyroid crisis ) 大剂量的碘 + 大剂量硫脲类【Adverse reactions】不良反应粒细胞212.甲亢术前准备【Adverse reactions】不22二、碘和碘化物 iodine and iodide 1. 小剂量碘：治疗单纯性甲状腺肿【Actions & Uses】作用与用途2. 大剂量碘：治疗甲亢（1）甲亢术前准备 （2）甲状腺危象 ( thyroid crisis ) Mechanism（机理）: (-)蛋白水解酶 (-) T3、T4释放 (2) 大剂量（-）T3、T4

10、合成22二、碘和碘化物 iodine and iodi23 四、放射性碘 ( radioiodine )（131I）1. 产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢2. 甲状腺功能检查：检查甲状腺摄碘能力 三、-R blockers Propranolol 1. (-) R，改善甲亢症状；2. （-）T4 T3，3. 辅助治疗甲亢及甲状腺危象。23 四、放射性碘 ( radioiodine 24治疗甲状腺疾病药物治疗甲低药物呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿治疗甲亢药物甲状腺激素（T3、T4）硫脲类：硫氧嘧啶过氧化酶 （合成）碘和碘化物（大剂量）蛋白水解酶（释放）甲亢内科药物治疗甲亢术前准备甲状腺危象

11、放射性碘、 -R阻断药碘不用24治疗甲状腺疾病药物治疗甲低药物呆小病治疗甲亢药物甲状腺激25Instructional objectives1. 列举甲状腺激素的临床用途;2. 列举抗甲状腺药物的分类;3. 简述甲亢术前如何准备;4. 比较硫脲类和碘化物的作用机理、 特点及用途。25Instructional objectives1. 列26In 1952, R.Pitt-Rivers discovered T3Rosalind Pitt-Rivers三碘甲状腺原氨酸26In 1952, R.Pitt-Rivers dis产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢促使碘摄取，合成释放T4T3及使腺

12、体增生简述甲亢术前如何准备;甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代谢亢进【Clinical Uses】【Clinical uses】临床用途甲状腺功能检查：检查甲状腺摄碘能力(-)蛋白水解酶 (-) T3、T4释放血浆蛋白结合率高: T3T4碘化酪氨酸缩合：过氧化酶分解与释放：蛋白水解酶【T3、T4的合成、分泌与调节】碘氧化及酪氨酸碘化：过氧化酶二、碘和碘化物 iodine and iodide【Pharmacological effects】药理作用甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )心动过速，高输出量心衰碘和碘化物 iodine and iodide列举甲状腺激素的临床用途;R

13、osalind Pitt-Rivers27一、硫脲类 Thioureas 硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑类: 甲巯咪唑 （他巴唑） 卡比马唑 （甲亢平）产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢27一、硫脲类 28【Characteristics】特点1. 起效慢2. 长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH 【Clinical uses】临床用途1.甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy ) 疗程长，复发率高。28【Characteristics】特点1. 起效慢【Cl29二、碘和碘化物 iodine and iodide 1. 小剂量碘：治疗单纯性甲状腺肿【Acti

14、ons & Uses】作用与用途2. 大剂量碘：治疗甲亢（1）甲亢术前准备 （2）甲状腺危象 ( thyroid crisis ) Mechanism（机理）: (-)蛋白水解酶 (-) T3、T4释放 (2) 大剂量（-）T3、T4合成29二、碘和碘化物 iodine and iodi碘化酪氨酸缩合：过氧化酶甲状腺危象 ( thyroid crisis )硫脲类 Thioureas免疫抑制 ( immunosuppression )：甲状腺危象 ( thyroid crisis )卡比马唑 （甲亢平）【Pharmacological effects】药理作用(2) 大剂量（-）T3、T4合成

15、心动过速，高输出量心衰 R阻断药 R blockers放射性碘、 -R阻断药Pitt-Rivers discovered T3产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢促使碘摄取，合成释放T4T3及使腺体增生表情呆钝、发音低哑、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鸭步。【T3、T4的合成、分泌与调节】机体对CA的敏感性：甲亢：BMR高、怕热、多汗、饥饿、消瘦甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy )产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢（-）过氧化酶 (-) T3、T4的合成【Characteristics】特点甲亢的内科药物治疗 ( principal

16、 therapy )Pitt-Rivers discovered T3先用硫脲类，使甲状腺功能接近正常，长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH 粘液性水肿 ( myxedema, including coma )甲状腺素 ( Thyroxine, T4 )机体对CA的敏感性：比较硫脲类和碘化物的作用机理、【Pharmacological effects】药理作用（-）T4T3：丙硫氧嘧啶碘化酪氨酸缩合：过氧化酶比较硫脲类和碘化物的作用机理、辅助治疗甲亢及甲状腺危象。列举甲状腺激素的临床用途;甲状腺危象 ( thyroid crisis )In 1952, R.【Clinical uses】临床

17、用途简述甲亢术前如何准备;【T3、T4的合成、分泌与调节】甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy )放射性碘、 -R阻断药二、碘和碘化物 iodine and iodide(-) R，改善甲亢症状；Pitt-Rivers discovered T3甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy )先用硫脲类，使甲状腺功能接近正常，甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代谢亢进In 1952, R.甲亢：神经质、急躁、HR、BP、CO辅助治疗甲亢及甲状腺危象。甲亢的内科药物治疗 ( principal therapy )产生 射线，破坏甲状腺实质: 治疗甲亢列举甲状腺激素的临床用途;（-）免疫球蛋白的生成，对因治疗甲亢。【Adverse reactions】不良反应碘化酪氨酸缩合：过氧化酶甲状腺危象 ( thyroid crisis )列举甲状腺激素的临床用途;硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶In 1952, R.甲状腺功能检查：检查甲状腺摄碘能力长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH 列举抗甲状腺药物的分类;放射性碘、 -R阻断药列举甲状腺激素的临床用途;T3作用快、强、短，T4作用慢、弱、久丙硫氧嘧啶比较硫脲类和碘化物的作用机理、硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶甲亢：神经质、急躁、HR、BP、CO机体对CA的敏感性：