现代麻醉机临床应用课件

1、现代麻醉机临床应用 现代麻醉机临床应用 当代麻醉的需求现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求：吸入麻醉静脉麻醉当代麻醉的需求现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求：全麻靶器官：脑意识消失无痛肌肉松弛植物神经麻痹全麻靶器官：脑意识消失无痛肌肉松弛全麻的临床要求临床要求药物器械 途径氧合氧气混合器肺催眠 hal., enfl., isofl.,sevofl.挥发罐肺意识消失desfl.DeVapor肺Propofol注射泵静脉止痛N2O混合器肺无痛Remifentanile注射泵静脉注射器 静脉肌肉松弛Cisatracurium 植物神经麻痹Midazolam药片口腔全麻的临床要求临床要求药物器械 药物氧气和

2、空气 混合器吸入性药物N2O 混合器hal., enfl., iso.,sevo., des.挥发罐静脉药物Propofol,Remifentanile注射泵Fentanile, etc.注射器药物氧气和空气 混合器气体输送单位O2N2O氧浓度监测麻药挥发罐流量计气阻ORC输送阀减压阀, 5 - 1.5 bar快速充氧阀氧缺乏警报N2O锁气体输送单位O2N2O氧浓度监测麻药挥发罐流量计气阻ORC输氧气: 保证安全气体供应气体输送 监测airO2N2OORCO2123456789SpO21. 插入式接头（编码式）6. 旋转浮子2. 连接管（颜色符合ISO 32）7. 氧气比例控制器3. 设备接头

3、（NIST）8. 吸入 O2 浓度控制4. N2O 锁9. SpO2 监测5. O2 缺乏报警氧气: 保证安全气体供应气体输送 监测airO2N2OO吸入性麻药Vapor 2000DeVapor液体 !halothaneenfluraneisofluranesevofluranedesflurane吸入性麻药Vapor 2000DeVapor液体 !hhalothane0102030405060enfluraneisofluranesevofluranedesflurane 气压 海拔halothaneenfluraneisofluranesevofluranedesflurane1013 m

4、bar 0 m50.2 C56.5 C48.5 C58.6 C23.5 C 700 mbar3000 m40.0 C47.0 C39.0 C49.0 C14.0 C1013 mbardesflurane 与halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane的沸点有很大区别。吸入性麻药的沸点halothane0102030405060enfluran带旁路的挥发罐适用于:halothaneenflurane isoflurane sevoflurane通过改变挥发室出口的口径大小来调节麻药输出浓度饱和浓度halothane32%enflurane23%is

5、oflurane30%sevoflurane21%desflurane87% 挥发气体压力 大气压力20 C温度32%旁路挥发室浓度设置带旁路的挥发罐适用于:通过改变挥发室出口的口径大小来调节麻药Vapor 2000 的截面图Vapor 2000 的截面图注射泵输出量恒定，注射器截面积恒定，输出速度恒定输出量= 注射器截面积 mm2 x 输出速度 mm/s注射泵输出量恒定，注射器截面积恒定，输出速度恒定输出量= 注呼吸机 / 呼吸回路作用：给病人输送氧气和麻药保证肺的功能：氧合和CO2 排出保证在使用肌松药的情况下进行IPPV / PCV 和手动通气呼吸机 / 呼吸回路作用：呼吸机的组成呼吸回

6、路风箱(容量调节)驱动单位控制单位病人监测新鲜气体输入参数输入呼吸机的组成呼吸回路风箱驱动单位控制单位病人监测新鲜气体输入呼吸回路开放回路:呼吸回路内全部呼出混合气体均被排出吸入气体和呼出气体完全隔离新鲜气体流量大于分钟通气量新鲜气体氧浓度吸入气体氧浓度肺新鲜气体气体出口呼吸回路开放回路:肺新鲜气体气体出口半紧闭回路:一部分呼出的混合气体保留在呼吸回路中CO2 吸收器吸收呼出气体中的 CO2新鲜气体流量少于分钟通气量；新鲜气体流量大于吸收量；减少气体和麻药的用量；减少环境污染改善了呼吸气体的温度和湿化状态新鲜气体氧浓度 吸入气体氧浓度肺新鲜气体CO2吸收器AGSS呼吸回路半紧闭回路:肺新鲜气体

7、CO2吸收器AGSS呼吸回路钠石灰 重复呼吸系统的主要组成部分 用途：吸收呼出的 CO2，并维持呼吸气体的温度和湿度 两种类型：A: 钠石灰e.g. Drgersorb 800 plusB: 钡石灰钠石灰 重复呼吸系统的主要组成部分Drgersorb 800 plus的成分约 81% Ca (OH)2, 16% H2O, 3% Na OH, 乙基紫主要反应及方程式1.去除 CO2CO2 + H2O H2CO32.酸碱中和H2CO3 + 2Na OH Na2CO3 + 2H2O + 热量3.转化Na2CO3 + Ca(OH)2 2NaOH + CaCO3最终反应方程式CO2 + Ca(OH)2

8、CaCO3 + H2O + heat钠石灰Drgersorb 800 plus的成分约 81% 吸入CO2 浓度大于零乙基紫- pH 指示剂钠石灰饱和指示pH 为13时不变色pH 为10.3时 变为紫色吸入CO2 浓度大于零钠石灰饱和指示pH 为13时不变钠石灰的效能及影响因素CO2 吸收能力1 L (DrgerSorb 800) 吸收 120 L CO2影响钠石灰效能的因素1.病人70 kg 200 mL/min CO22.所有 CO2 经过吸收器结果： 1 L 钠石灰可用10小时 (服务寿命)1. 病人的 CO2 产生量VCO2 = 0.8 * VO2 = 0.8 x 10 (体重 kg)

9、 3/4 mL/min2.经过CO2 吸收器的气体量举例钠石灰的效能及影响因素CO2 吸收能力1 L (Drger钠石灰，钡石灰与麻醉药剂的相互作用根据生产厂家的要求使用：钠石灰湿度大于 5%，钡石灰湿度大于10% 无 CO生成无 CO，生成混合物 A根据生产厂家的要求使用： 钠石灰或钡石灰过于干燥生成CO无 CO，生成混合物 Ahalothane, enflurane, isoflurane, desfluranesevofluraneCO 和混合物 A 是钠石灰或钡石灰与麻药发生化学反应的产物钠石灰，钡石灰与麻醉药剂的相互作用根据生产厂家的要求使用： Compound A hydroflu

10、oric acid F CF3 H C=C- O-C- F + HF F H混合物 A是如何生成的Hydrofluoric acid 继续与高碱性的钠石灰反应生成 CaF2 和 NaF.化学反应：sevoflurane F CF3 H 热量； 钠石灰表面F- C-C- O-C-F F H HCompound A hydrofluori混合物 A混合物 A 是否对肾脏有害尚存争仪引起混合物 A 浓度升高的因素- sevoflurane 的浓度- CO2 吸收剂的温度- 新鲜气体流量下降 (大量的 CO2 生成)混合物 A 的浓度，相对钠石灰来说，使用钡石灰时浓度更高混合物 A混合物 A 是否对肾

11、脏有害尚存争仪避免 CO 生成保证钠石灰的湿度:在密闭回路中减少新鲜气体的流量至少每星期更换一次钠石灰记录钠石灰的更换日期在机器不使用时，避免气体长时间地流经钠石灰紧急使用时，可临时加入钠石灰特别注意不经常使用的机器避免 CO 生成保证钠石灰的湿度:呼吸机如果使用了肌肉松弛剂，就必须进行控制通气通气模式手动通气机械通气定容通气IPPV指征- 病人肺部无疾病定压通气quasi PCV, PCV指征- 病人肺部有疾病- 婴儿；小儿病人呼吸机如果使用了肌肉松弛剂，就必须进行控制通气定容通气定呼吸机 / 呼吸回路呼吸回路 紧凑系统 密闭 适用于低流量麻醉呼吸机控制:电控 无需驱动气体驱动:电动 无需驱

12、动气体呼吸回路 / 呼吸机组件少，可拆卸 便于清洗，消毒和灭菌呼吸机 / 呼吸回路呼吸回路 监测警报系统保证病人安全目的: 明确地报告机器的错误，通过专业人员 的及时调整来保证病人的安全氧浓度气道压力容量CO2 浓度麻药浓度 波形数值监测警报系统保证病人安全波形数值监测的作用为了病人的安全，EN740的要求监测气体输送的氧浓度明确 O2和 N2O 的混合程度明确采样管路的设置是否恰当防止向呼吸系统输送的低氧浓度的混合气体监测麻药浓度，保证挥发罐功能防止过量或剂量不足监测呼吸系统的压力，容量和CO2压力：防止脱管，阻塞，气压伤容量：潮气量设置吸入CO2浓度: 反应钠石灰，重复呼吸和阀门的情况呼出

13、CO2浓度：防止脱管，通气不足 监测的作用为了病人的安全，EN740的要求呼吸系统中的传感器传感器 监测部位 类型氧Y- 接口氧电池，旁流式；顺磁氧技术压力吸入端电子压力传感器容量呼出端热丝式，压差式CO2Y- 接口红外线技术；旁流式，主流式N2OY- 接口红外线技术，旁流式halothane,Y- 接口红外线技术，旁流式enflurane,isoflurane,sevoflurane,desflurane呼吸系统中的传感器传感器 监测部位 呼吸系统中的传感器呼吸系统中的传感器氧电池监测氧浓度氧分压越高，产生的电流越大氧电池监测氧浓度氧分压越高，产生的电流越大压力阻抗转换器监测压力气道压力越大

14、，产生的阻抗越大压力阻抗转换器监测压力气道压力越大，产生的阻抗越大容量监测热丝式流量传感器流量越大，热丝温度下降越多，用于维持热丝恒温为180 C的电流越大容量监测热丝式流量传感器流量越大，热丝温度下降越多，用于维持容量监测容量测量校正容量监测容量测量校正22 mm Female22 mm Male 15 mm Female连接压力监测管薄膜容量监测压差式流量传感器22 mm Female22 mm Male 连接压力监测管Flow 压差传感器P1P2Flow容量监测Low FlowModerate FlowFlow 压差传感器P1P2Flow容量监测L旁流式气体监测的气体输送红外线技术用于旁

15、流式监测 CO2, N2O, halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane,desflurane采样气体 200 mL/min滤水膜采样气体180 mL/minY-接口积水器20 mL/min输送气体流量下降reserving valve泵新鲜气体IR measuringchamberquick O2-measurementCO2absorber旁流式气体监测的气体输送红外线技术用于旁流式监测 CO2, 红外线光谱分析原理光线强度 I0光线强度 I浓度 Ce.g. 10%容器中的被检物质分子结果:I / I0 e.g. 0.2concentrati

16、on = apparatus constant x individual molecular absorption x weakening of light C = x x ln1d1aI0I浓度 固定测量值 固定红外线光谱分析原理光线强度 I0光线强度 I浓度 Ce.gCO2, N2O, 麻药浓度的监测CO2红外线波长 4 m左右N2O红外线波长 4 m左右hal., enfl.,iso.,sevo., des.3种红外线波长 8-9 mCO2, N2O, 麻药浓度的监测CO2红外线波长 4 N2O 和 CO2 监测Wavelength ( m )Absorbance4.54.0 CO2 N

17、2OFilterFilter N2O 和 CO2 监测Wavelength ( m )5 种麻药监测8.08.59.0DesfluraneIsofluraneHalothane SevofluraneEnfluraneAbsorbanceWavelength ( m )5 种麻药监测8.08.59.0DesfluraneIsof病人监护作用 / 目的保证病人的安全目的:早期明确病人的生理平衡紊乱， 便于医生及时纠正使用范围:手术过程病人状态手术室用药内容: 呼吸功能心脏 / 血液循环体温病人监护作用 / 目的病人监护参数监测病人的生命体征:一般病人无创监护80%EKG(3 channels)NiBPSpO2body temperature高危病人增加有创监护 20%EKG (3, 5, 12 channels)IBParterialSpO2body temperaturecardiac outputST analysisIBP CVPIBP pulmonaryIBP cranialarrhythmia病人监护参