甘露醇在临床中的应用和护理培训课件

1、甘露醇在临床中的应用和护理甘露醇在临床中的应用和护理20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的一种常用药物。由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状，增加了患者的痛苦，造成再输液困难。甘露醇在临床中的应用和护理220%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水甘露

2、醇用于治疗脑水肿和青光眼， 用20%甘露醇按1.52.0 gkg-1， 儿童按3060 g/m2， 快速滴注(510 mlmin-1)， 可使血浆渗透压迅速升高， 从而使组织脱水， 颅内压降低。 一般用药20 min后即显效， 23 h后可使颅内压降低43%66%， 作用可持续6 h， 无反跳回升现象； 同时可清除脑水肿后产生的大量自由基， 减少氧自由基对神经元的损害。 但若剂量过大或滴速过快， 不但不出现利尿作用， 反而可使血浆渗透浓度升高(可高达380 mmolL-1)， 引起渗透性肾病。 甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高， 可导致肾小管上皮细胞损伤， 病理表现为肾小管上皮细胞肿胀， 空泡

3、形成， 尿量少， 甚至出现急性肾功能衰竭， 常见于老年肾血流量减少及低钠、 脱水患者。 甘露醇在临床中的应用和护理3甘露醇用于治疗脑水肿和青光眼， 用20%甘露醇按1.52.甘露醇在临床中的应用和护理培训课件甘露醇的配伍用药甘露醇用于降眼压可与甘油制成混合高渗溶液(各含20%)， 按每次45 mlkg-1静脉滴注， 滴速为56 mlmin-1， 降压效果比单用更好。甘露醇在临床中的应用和护理5甘露醇的配伍用药甘露醇用于降眼压可与甘油制成混合高渗甘露醇的给药方法给药方法是影响药物疗效的重要因素。 甘露醇浓度过低或静脉滴速过慢， 能降低过渡脱水机会和引起电解质紊乱； 速度过快可出现一过性头痛、 视

4、力模糊、 眩晕、 畏寒等。 个别病人出现过敏反应， 在滴注35 min后出现打喷嚏、 流鼻涕、 舌肿、 呼吸困难、 意识丧失时， 应立即停药， 并作对症处理。 给药速度应控制在510ml/min甘露醇在临床中的应用和护理6甘露醇的给药方法给药方法是影响药物疗效的重要因素。1。 早期甘露醇浓度为25%， 现大多用20%， 但在低温下仍易析出结晶， 用前必须严格检查。 如已析出结晶， 则应置于80 左右热水中， 加温并振摇， 使结晶全部溶解， 静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管， 且必须冷至接近体温后静脉滴注， 以免造成血管损伤及引起过敏反应。 药品应贮存于1530 处。 本品为高渗溶液(5.0

5、5%与血浆等渗)， 刺激性强， 静脉滴注时不可漏出血管外。 如不慎漏出， 引起局部组织肿胀时， 可用0.5%普鲁卡因液局部封闭并作热敷处理。 如漏出较多， 可引起组织坏死， 使用期间应密切观察。 甘露醇在临床中的应用和护理71。 早期甘露醇浓度为25%， 现大多用20%， 但在低温下甘露醇的用药监护甘露醇比呋塞米有更强的利尿作用， 治疗期间应密切注意患者肾功能、 BUN、 尿量、 尿RBC、 尿WBC、 尿蛋白及血电解质浓度(尤其是Na+和K+)、 血压等。 以避免发生肾功能损害、 水和电解质紊乱。虽然甘露醇易导致肾损害等不良反应， 但只要注意合理用药， 重视用药监护， 仍是一种安全有效的治疗

6、药物。甘露醇在临床中的应用和护理8甘露醇的用药监护甘露醇比呋塞米有更强的利尿作用， 治对于年轻患者，既往没有提供肾病病史得，没有高血压，糖尿病得，我们医院一般还是很大胆得使用甘露醇得。当然在使用过程中要注意检测小便得量，颜色，以及尿常规，肾脏功能，电解质。并且注意液体得出入量保持平衡。对于老年人，有肾脏病史，或者长期高血压，糖尿病，或其他情况得，还是要慎重一些。可以用其他得药物替代，如利尿药，速尿，甘油果糖，等。也可以配合甘露醇使用，减少甘露醇得用量。甘露醇在临床中的应用和护理9对于年轻患者，既往没有提供肾病病史得，没有高血压，糖尿病甘露醇常见的副作用：大量吸收组织水分使血容量聚增，加重心脏负

7、荷，可导致心力衰竭；甘露醇有强烈的利尿、利钠、利钾、利镁等作用，可导致水电解质紊乱；当血中甘露醇浓度超过55mmolL时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引发急性肾功能衰竭或肾病。新生儿(尤其是早产儿和低出生体重儿)由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应禁忌；ICP聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血；用药后36h，可有反跳现象。甘露醇在临床中的应用和护理10甘露醇常见的副作用：大量吸收组织水分使血容量聚增，加重心脏甘露醇临床应用中的注意事项1、预防内环境紊乱甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加

8、重脑损害。故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。甘露醇在临床中的应用和护理11甘露醇临床应用中的注意事项1、预防内环境紊乱甘露醇在降颅压2、预防肾功能损害国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人发病后不是死于脑血管疾病 ，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析

9、即可恢复。 甘露醇在临床中的应用和护理122、预防肾功能损害国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用3、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张250mL液量宜在20min内滴入。用药后20min, 颅内压开始下降，23h达高峰，其作用持续6h左右，颅内压可降低46%55%。当病人血浆渗透压330mOsm/L时，应停止使用。因此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。甘露醇在临床中的应用和护理133、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄4、警惕过敏反应甘露醇过敏反应少

10、见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。5、注意其他不良反应当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。剂量过大，偶可发生 惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。 甘露醇在临床中的应用和护理144、警惕过敏反应甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至下列症状者应禁用： 颅内活动性出血： 因扩容可加重出血(颅内手术时除外)； 急性肺水肿或严重肺瘀血； 确诊为急性肾小球坏死的无尿患者， 因甘露醇积聚引起血容量增多， 加重心脏负担； 充血性心衰、 代谢性水肿、 中枢神经器质性病变、 严重失水者； 孕妇： 甘露醇虽不能透过血

11、脑屏障、 血眼屏障， 但可透过胎盘屏障， 引起胎儿水肿。 下列情况应慎用： 明显心肺功能损害； 高钾血症或低钠血症； 低血容量者因利尿而加重病情。甘露醇在临床中的应用和护理15下列症状者应禁用： 颅内活动性出血： 因扩容可加重出血(颅静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施： (1)正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大、直且有弹性的血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。提高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。 甘露醇在临床中的应用和护理16静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施： (1) 2)静脉滴注甘露醇注射液应加温：以2535为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。(3)患者烦躁或输注多种液体，常常应用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml（肝素钠12500u+生理盐水250ml）封针，可以预防静脉炎的发生 甘露醇在临床中的应用和护理17 2)静脉滴注甘露醇注射液应加温：以2535为宜，可以(4)输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用7274热水袋，