牙周粘膜病临床医疗培训课件

1、牙周粘膜病临床医疗牙周粘膜病临床医疗第五章 牙周疾病定 义 牙齿支持组织的疾病2牙周粘膜病临床医疗第五章 牙周疾病定 义2牙周粘膜病临床医疗牙 龈牙周膜 牙槽骨牙骨质牙齿支持组织3牙周粘膜病临床医疗牙 龈牙周膜 牙槽骨牙骨质牙齿支持组织3牙周粘膜病临床医疗牙龈病： 病变仅局限于牙龈组织。牙周病： 病变由牙龈组织波及到其 深层的牙周膜、牙骨质和 牙槽骨。4牙周粘膜病临床医疗牙龈病：4牙周粘膜病临床医疗 牙龈病临床分型1、慢 性 龈 炎2、青 春 期 龈 炎3、妊 娠 期 龈 炎4、急性坏死性溃疡性龈 炎5牙周粘膜病临床医疗 牙龈病临床分型1、慢 性 龈 炎5牙周粘膜病临床5、药 物 性 牙 龈

2、增 生6、牙 龈 纤 维 瘤 病7、牙 龈 瘤8、急 性 龈 乳 头 炎6牙周粘膜病临床医疗5、药 物 性 牙 龈 增 生6牙周粘膜病临床医一 慢性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 局限于牙龈的慢性炎症，病损主要位于游离龈和龈乳头7牙周粘膜病临床医疗一 慢性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 局限于牙龈的慢性炎症 1、病 因不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑引起伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素。口呼吸、牙列不齐、前牙深覆合所致牙龈增生。8牙周粘膜病临床医疗 8牙周粘膜病临床医疗9牙周粘膜病临床医疗9牙周粘膜病临床医疗细

3、菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面的软而未矿化的细菌性群体。致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境 牙 菌 斑 (dental plaque) 10牙周粘膜病临床医疗细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面的软而未矿化牙菌斑的生理特点1.稠密、不定形 、非钙化的细菌团块2.致龋菌在其中产酸，使局部pH降至4.5-5.0， 导致牙齿脱矿；3.人工清除后，可在1-6小 时内重新形成。11牙周粘膜病临床医疗牙菌斑的生理特点1.稠密、不定形 、非钙化的细菌团块2.致龋12牙周粘膜病临床医疗12牙周粘膜病临床医疗2 【临床表现】 病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头 色：充血、水肿，鲜红或

4、暗红色 形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 质：质地松软，探之易出血。 存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。13牙周粘膜病临床医疗2 【临床表现】13牙周粘膜病临床医疗（1）症 状 牙龈出血、口臭。14牙周粘膜病临床医疗（1）症 状 牙龈出血、口臭。14牙周粘 体 征 牙龈缘和龈乳头 1）呈深红色/紫红色； 2）轻探易出血； 3）龈缘变厚、龈乳头变圆钝、点彩消失。 15牙周粘膜病临床医疗 体 征 牙龈缘和龈乳头15 (2) 肥大性龈炎: 1）牙龈水肿肥大，龈袋(+)； 2）呈深红色/紫红色； 3）轻探易出血； （见于口呼吸或牙齿错位口腔不洁者）16牙周粘膜病临床医疗 (2) 肥大

5、性龈炎:16牙周粘膜病临床医疗17牙周粘膜病临床医疗17牙周粘膜病临床医疗 3 治 疗(1) 去除局部刺激因素；(2) 掌握口腔卫生防护。(3) 牙龈成形术 肥大性龈炎 基础治疗效果不佳时使用。18牙周粘膜病临床医疗 3 治 疗(1) 去除局部刺激因素；18牙二、青春期龈炎 青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因】 菌斑：青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在牙拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。 内分泌改变：敏感性增加19牙周粘膜病临床医疗二、青春期龈炎19牙周粘膜病临床医疗【临床表现】 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈

6、缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。20牙周粘膜病临床医疗【临床表现】20牙周粘膜病临床医疗三 妊娠期龈炎 妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后自行减轻或消退。【病因】 局部刺激因素(前提)； 妊娠期内分泌改变，黄体酮升高。21牙周粘膜病临床医疗三 妊娠期龈炎 妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升【临 床 表 现】1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的 龈炎加重; 2、龈发红、肿大、发亮、易出血; 3、个别增大呈球状,称妊娠期龈瘤;22牙周粘膜病临床医疗【临 床 表 现】1、由于妊

7、娠时性激素水平的改变，使原有的2【治疗原则】提倡孕前口腔检查去除局部刺激因素，严格控制菌斑龈袋冲洗手术切除（妊娠期46月）23牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】23牙周粘膜病临床医疗牙 龈 增 生 由局部刺激以外因素引起的非炎症性变化。 表现为牙龈组织细胞成分增多致牙龈体积增大。24牙周粘膜病临床医疗牙 龈 增 生 由局部刺激以外因素引起的非炎症性变化牙龈增生的种类1. 药物性牙龈纤维增生2. 牙龈纤维瘤病分类：25牙周粘膜病临床医疗牙龈增生的种类1. 药物性牙龈纤维增生分类：25牙周粘膜病临1.药物性牙龈纤维增生26牙周粘膜病临床医疗1.药物性牙龈纤维增生26牙周粘膜病临床医疗(1) 病 因长期

8、服用:苯妥英纳 (持续服药1-6个月);钙拮抗剂 (如硝苯地平、维拉帕米等). 免疫抑制剂 （环孢素）*局部刺激因素与牙龈增生程度有关27牙周粘膜病临床医疗(1) 病 因长期服用:*局部刺激因素与(2) 临 床 表 现1）有牙区牙龈缘龈及龈乳头 小球状增生大面积增生； 呈浅红色、光滑、坚实、有弹性。2）继发炎症时 牙龈发红、易出血.28牙周粘膜病临床医疗(2) 临 床 表 现1）有牙区牙龈缘龈及龈乳头 （3）治 疗 停药或更换其他药物是最根本的治疗。 洁牙 切除29牙周粘膜病临床医疗（3）治 疗 停药或更换其他药物是最根本的治疗 2. 牙龈纤维瘤病 （遗传性牙龈纤维瘤病）30牙周粘膜病临床医疗

9、 2. 牙龈纤维瘤病 （遗传性牙龈纤维瘤病）30牙周病 因不清，有遗传倾向，常染色体显性或隐性遗传。31牙周粘膜病临床医疗病 因不清，有遗传倾向，常染色体显性或隐性 临 床 表 现 症状不明显32牙周粘膜病临床医疗 临 床 表 现32牙周粘膜病临床医疗 体 征缘龈、龈乳头及附着龈1）弥漫性增生，光滑或 呈节结状，坚实有弹性。2）龈色正常且点彩明显。33牙周粘膜病临床医疗 体 征33牙周粘膜病临床 (3) 治 疗 牙龈切除术， 但易复发，手术最好在青春期后进行。34牙周粘膜病临床医疗 (3) 治 疗 牙龈切除术， 但牙 周 炎病变由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽骨。由牙菌斑生物膜所引

10、起的牙周支持组织的慢性感染性疾病35牙周粘膜病临床医疗牙 周 炎病变由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽临 床 分 类（一）慢性牙周炎（二）侵袭性牙周炎（三）反映全身疾病的牙周炎36牙周粘膜病临床医疗临 床 分 类（一）慢性牙周炎36牙周粘膜病临床（一）慢性牙周炎（成人牙周炎）最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。 牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。37牙周粘膜病临床医疗（一）慢性牙周炎（成人牙周炎）最常见；是慢性牙龈炎向深部牙病 因主要致病菌：卟啉单胞菌 伴防线放线杆菌局部刺激因素：牙周炎的始动因子菌斑牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、不良修复体；全 身

11、因 素：影响牙周组织对局 部刺激的反应。内分泌(如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常、妊娠)饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等 。38牙周粘膜病临床医疗病 因38牙周粘膜病临床医疗 2 、临 床 表 现 症状牙龈出血、 牙周溢脓、 牙齿松动、 口臭。39牙周粘膜病临床医疗 2 、临 床 表 现 症状牙(1) 牙龈红肿、 出血； (2) 牙周袋形成, 溢脓, 探易出血;(3) X片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松；(4) 牙齿松动和移位；(5) 牙周萎缩.*袋内渗出引流不畅则形成牙周脓肿. 体 征40牙周粘膜病临床医疗(1) 牙龈红肿、

12、出血； 体 牙周炎晚期伴发症状1.牙移位 2.食物崁塞 3.继发性颌创伤 4.牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 5.急性牙周脓肿 6.逆行性牙髓炎 7.口臭41牙周粘膜病临床医疗牙周炎晚期伴发症状1.牙移位 41牙周粘膜病临42牙周粘膜病临床医疗42牙周粘膜病临床医疗43牙周粘膜病临床医疗43牙周粘膜病临床医疗44牙周粘膜病临床医疗44牙周粘膜病临床医疗45牙周粘膜病临床医疗45牙周粘膜病临床医疗局部治疗： 基础治疗：洁治术；刮治术； 手术治疗：（ 5mm的牙周袋） （1）翻瓣术 （2）修整牙龈和牙槽骨外形 （3）植骨 （4）截除患牙牙根 3、治 疗46牙周粘膜病临床医疗局部治疗： 3、治 疗

13、46牙周粘膜病临床医采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建. 从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着（5）牙周组织引导再生术：47牙周粘膜病临床医疗采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之（6）固定松动牙、调合； （7）拔牙等。全身治疗： 治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟 牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查48牙周粘膜病临床医疗（6）固定松动牙、调合； 48牙周粘膜病临床医疗49牙周粘膜病临床医疗49牙周粘膜病临床医疗50牙周粘膜

14、病临床医疗50牙周粘膜病临床医疗51牙周粘膜病临床医疗51牙周粘膜病临床医疗口 腔 粘 膜 病一、口腔粘膜的结构和功能 1) 粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。 2) 口腔粘膜(oral mucosa) 被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化）52牙周粘膜病临床医疗口 腔 粘 膜 病一、口腔粘膜的结构和功能52牙周粘膜病临被覆粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜53牙周粘膜病临床医疗被覆粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜53牙周粘膜病临床医疗咀嚼粘膜硬腭粘膜54牙周粘膜病临床医疗咀嚼粘膜硬腭粘膜54牙周粘膜病临

15、床医疗特殊粘膜舌背粘膜55牙周粘膜病临床医疗特殊粘膜舌背粘膜55牙周粘膜病临床医疗上皮层乳头层网状层粘膜下层基底膜 口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）556牙周粘膜病临床医疗上皮层口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）556牙周粘膜病临床医口腔粘膜的功能 屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、 免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障 感觉功能 味觉功能 分泌唾液功能 温度调节功能57牙周粘膜病临床医疗口腔粘膜的功能 屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、57牙周粘 急性传染性口腔粘膜发疱性病变几种常见的口腔粘膜病 一、 口腔单纯性疱疹【病因】 I型单纯疱疹病毒（HSV ）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染【分

16、类】 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎58牙周粘膜病临床医疗 急性传染性口腔粘膜发疱性病变几种常见的口腔粘膜病 【临床表现】1、原发性疱疹性口炎常见于6岁以下儿童有接触疱疹病毒患者病史潜伏期47天可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大成簇小水疱，破溃形成溃疡12周自愈59牙周粘膜病临床医疗【临床表现】1、原发性疱疹性口炎59牙周粘膜病临床医疗2、复发性疱疹性口炎多个成簇的水泡原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛水疱、糜烂、结痂病程约10天诱发因素60牙周粘膜病临床医疗2、复发性疱疹性口炎60牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】1、抗病毒药物：阿昔

17、洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌胞、免疫球蛋白2、免疫调节剂：胸腺素、转移因子3、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片 5无环鸟苷软膏4、理疗5、支持疗法：退热镇静药、大剂量维生素C及B、营养、休息6、中药：口炎冲剂61牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。具有周期性、复发性及自限性的特点又称复发性口疮或复发性口腔溃疡【特点】： 复发性 周期性 自限性【分型】： 轻型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 疱疹样溃疡二、复发性阿弗他溃疡62牙周粘膜病临床医疗具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。具有周期性、复发性及自【病因】免疫

18、因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷遗传因素系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病环境因素：身心健康、维生素、微量元素其它：感染、微循环障碍、超氧自由基63牙周粘膜病临床医疗【病因】免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、轻型口疮： 【临床表现】64牙周粘膜病临床医疗轻型口疮：【临床表现】64牙周粘膜病临床医疗局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡溃疡数目15个溃疡直径24毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1毫米宽红晕，中心凹陷，上覆灰黄或浅黃白色假膜，疼痛日益加重病程714天，不治而愈-自限性刺激性食物使疼痛加重反复发作愈后不留瘢痕65牙周粘膜病临床医疗局

19、部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡65牙周粘膜病临床医疗重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮66牙周粘膜病临床医疗重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮66牙周粘临床表现数目一般为一个溃疡大而深，直径1030毫米周边红肿，基底较硬，边缘清晰病损部位有向口腔后部移行趋势发展期长达数月，疼痛较重，愈后有瘢痕67牙周粘膜病临床医疗临床表现67牙周粘膜病临床医疗疱疹样溃疡68牙周粘膜病临床医疗疱疹样溃疡68牙周粘膜病临床医疗临床表现溃疡小，数目多粘膜充血发红，疼痛较重可伴全身不适症状愈后不留瘢痕69牙周粘膜病临床医疗临床表现69牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】局部治疗：消炎、止痛、防

20、止继发感染、促进愈合消炎药：1金霉素药膜 2软膏（激素） 3散剂（冰硼散） 4漱口液止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭全身治疗： 1.肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂:左旋咪唑70牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】70牙周粘膜病临床医疗三、口腔念珠菌病 念珠菌感染引起的急性、 亚急性或慢性真菌病【病因】 由白色念珠菌（条件致病菌）引起。长期使用广谱抗生素长期使用免疫抑制剂放疗局部刺激：义齿、皮肤潮湿 婴 幼 儿 雪 口： 1）分娩时感染阴道念珠菌2）吸吮念珠菌污染的哺乳器或 母亲乳头71牙周粘膜病临床医疗三、口腔念珠菌病 念珠菌感染引起的急性、 亚急性或慢性真分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎

21、1、念珠菌性口炎（1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）多见于婴幼儿粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片附着不紧密患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热【临床表现】72牙周粘膜病临床医疗分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎【临床表现】72牙（2）急性红斑型又称抗生素口炎粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛73牙周粘膜病临床医疗（2）急性红斑型73牙周粘膜病临床医疗（3）慢性肥厚型又称增值型念珠菌口炎对称位于口角内侧三角区固着紧密的白色角质斑块（4）慢性红斑型（萎缩型） 又称义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜74牙周粘膜病临床医疗（3）慢性肥厚型74牙周

22、粘膜病临床医疗牙周粘膜病临床医疗培训课件【治疗】停用抗生素局部治疗： 2%5% 碳酸氢钠溶液 氯己定溶液、华素片、达克宁 1-5万单位制霉菌素 1-5%克霉唑软膏全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂中医药治疗76牙周粘膜病临床医疗【治疗】停用抗生素76牙周粘膜病临床医疗 扁 平 苔 藓发生在皮肤和粘膜的一种慢性炎症型病变。病因： 不清1、细菌病毒因素2、神经精神因素3、内分泌功能紊乱4、免疫学因素：T淋巴细胞5、微循环障碍因素 6、遗传因素77牙周粘膜病临床医疗 扁 平 苔 藓发生在皮肤和粘膜的一种慢性炎症型病变。三、临 床 表 现1、口腔粘膜损害 症 状：粗燥感，烧灼感，刺激痛。 基本病损： 珠光白色条纹样病损；糜烂、水泡。好发部位依次是： 颊、舌、牙龈；常为双侧性。78牙周粘膜病临床医疗三、临 床 表 现1、口腔粘膜损害 症 79牙周粘膜病临床医疗79牙周粘膜病临床医疗（3）颊 ：网状、花边状，糜烂型； 舌 ：环状、斑块状，网状，糜烂型； 牙龈：糜烂型，网状、条索状； 唇 ：网状、环状、线条状； 腭 ：水泡、糜烂型，网状、树枝状。80牙周粘膜病临床医疗（3）颊 ：网状、花边状，糜烂型； 82、皮 肤 损 害紫红色多角形扁平有光泽的丘疹81牙周粘膜病临床医疗2、皮 肤 损 害紫红色多角