氧疗的临床应用(月)课件

1、氧疗的临床应用(月)氧疗的临床应用(月)氧疗发展历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。 氧疗发展历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢氧疗发展历程1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。 20世纪60年代后期，美

2、国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。 氧疗发展历程1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率氧疗发展历程从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。 氧疗发展历程从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 氧疗发展历程1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降氧疗发展历程1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭

3、氧氧疗的定义氧疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧疗用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。氧疗的定义氧疗(oxygen therapy)：利用各种方式氧疗的定义2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南 定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。氧疗的定义2002美国呼吸治疗协会（AARC） 基本概念低流量：设备提供的

4、氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 基本概念低流量：设备提供的氧气基本概念低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将50%称为高浓度氧。基本概念低浓度：一般将35%称为低浓度氧。适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时

5、，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性氧疗的现状住院患者普遍应用 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Sma

6、LL D, Duha A, Wieskopf B, et aL. Uses and misuses of oxygen in hospitaLized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状住院患者普遍应用SmaLL D, Duha A, 氧疗的现状氧疗的现状氧疗的方法包括鼻导管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、氧帐、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。1鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。氧疗的方法包括鼻导管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、氧帐、呼吸机供氧和氧疗的方法吸入氧流量每增加1L，

7、吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。氧疗的方法吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 mL相当于解剖死腔的1/31.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 L/min, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞: 注

8、意事项氧流量最大5 6 L/min2.普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症2.普通面罩最常用的吸氧装置普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩优点缺点普通面罩: 注意事项氧流量至少6 升/分冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁

9、调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适普通面罩: 注意事项氧流量至少6 升/分储氧面罩(部分重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸3、储氧面罩(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧

10、vs. 两侧3、储氧面罩(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩优点缺点储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态4、Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的

11、空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 24 28% (4 L/min)FiO2 35 40% (8 L/min)4、Venturi面罩利用机械Venturi原理Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速Venturi面罩原理 ：气体通过不同直径的管道，在最宽处所产生之侧压力最大而流速最小；在最窄处压力最小而流速最大。超过狭窄点，当直径恢复到原来值时，压力也恢复至原来值。 Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响VentuVenturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝

12、224白935黄635红840绿324Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩优点缺点Venturi面罩: 注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确Venturi面罩: 注意事项确保氧流量与Venturi装置5、气雾装置: 雾化面罩例如: 雾化面罩(aerosoL mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy coLLar, tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶, 从另

13、一端将空气吸入需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分5、气雾装置: 雾化面罩例如: 雾化面罩(aerosoL m5、气雾装置: 雾化面罩5、气雾装置: 雾化面罩气雾装置: T管气雾装置: T管气雾装置: 气管切开面罩气雾装置: 气管切开面罩氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗装置的分类低流量装置高流量装置不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 6 L/min0.24 0.44* 6 L/min普通面罩6 10 L/min0.35 0.55* 5 L/min储氧面罩10 15 L/min0.60 0.80*储气囊不得塌陷

14、Venturi面罩3 L/min0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 L/min0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 L/min0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 L/min1.0 12 L/min*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下Pa氧疗的并发症对于二氧化碳潴留高流量

15、吸氧可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒和(或)白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；氧疗的并发症对于二氧化碳潴留高流量吸氧可能造成呼吸抑氧疗的并发证4对于百枯草中毒和应用博来霉素的患者，应慎用氧气治疗；5纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧疗的并发证4对于百枯草中毒和应用博来霉素的患者，应慎用氧氧疗的注意事项监测、所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。、至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 3、除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧

16、分压或氧饱和度氧疗的注意事项监测氧疗的注意事项评估1、患者气道是否通畅、呼吸音、呼吸型态、痰液性质、2、湿度是否足够及是否需要加温。3、观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。2.氧疗的注意事项评估2.氧疗的注意事项4、用氧气时应悬掛四防的警示牌5、评估病人的治疗需求，根据需要，选择适当氧疗设备。6、评估治疗效果，注意血气分析、SpO2、生命征象变化是否改善。 。氧疗的注意事项4、用氧气时应悬掛四防的警示牌长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：1、临床状态稳定34周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭

17、，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO260mmHg，血氧饱和度SaO288%。长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为5559mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。3、白天PaO255 mmHg，但夜间SaO275%或严重的睡眠呼吸暂停者。2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压Pa长期氧疗的护理1、吸入的氧气温度37，湿度80%左右为宜，湿化瓶容积的1/31/2，每日更换长期氧疗的护理1、吸入的氧气不遵守氧疗医

18、嘱原因氧疗知识缺乏舒适的改变对吸氧产生恐惧心理经济原因认为吸氧作用不大氧疗的临床应用(月)课件长期氧疗的益处1.减轻低氧血症2.缓解肺动脉高压3. 缓解支气管痉挛长期氧疗的益处1.减轻低氧血症4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。6.减少住院次数，节约医疗费用。4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量评估长期氧疗的有效性精神、神志发绀、皮肤呼吸、心率血压、周围循环眼球结膜水肿血气分析、动脉血氧饱和度评估长期氧疗的有效性精神、神志家用制氧机的使用1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用说明书

19、。2、吸氧浓度应35%，浓度过高会发生氧中毒。3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸入的氧气湿度60%，保护上呼吸道粘膜的湿润，防止气道分泌物干结。家用制氧机的使用1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。 当液位最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧。4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现 当最低液位线液位最高液位线时， 无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的 水自动倒吸入水箱中，属正常现象

20、。5、 吸氧时不得关闭混气泵开关。 当最低液位线液位最高液位线时，总结氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别遵医嘱给予正确用氧总结氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规评估长期氧疗的有效性精神和神志发绀呼吸和心率的变化血压和周围循环的变化眼球结膜水肿情况血气分析、动脉血氧饱和度SaO2氧和CO2分压评估长期氧疗的有效性精神和神志长期氧疗的护理1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛温水达瓶容积的1/31/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。长期氧疗的护理1、对

21、于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用氧疗的临床应用(月)课件氧疗的临床应用(月)课件氧疗的临床应用(月)课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909

22、年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从

23、驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展

24、，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析

25、其成因。串点成面握全局串点成面握全局氧疗的临床应用(月)课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出

26、行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定

27、程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这

28、是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽氧疗的临床应用(月)课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中

29、国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的氧疗的临床应用(月)课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高