正常心电图临床分析培训课件

1、正常心电图临床分析正常心电图临床分析目的要求1.掌握心电图机的操作方法2.掌握心电图各波段的意义及命名3.掌握心电图各波段测量方法、正常值及临床意义4.掌握正常窦性心律的特点5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法2正常心电图临床分析目的要求1.掌握心电图机的操作方法2正常心电图临床分析心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统3正常心电图临床分析心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统3正常心电图临床分析心电图各波段的组成和命名心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极4正常心电图临床分析心电图各波段的组成和命名心房除极 心室除极 心室慢心电图测量心电图描记在特殊的记录

2、纸上。每小格1mm2走纸速度25mm/s时， 一横个小格表示0.04s标准电压1mV=10mm， 一纵小格表示0.1mV。5正常心电图临床分析心电图测量心电图描记在特殊的记录纸上。5正常心电图临床分析心电图测量心率=60/R-R或P-P间期的秒数连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10。6正常心电图临床分析心电图测量心率=60/R-R或P-P间期的秒数6正常心电图临心电图测量各波段振幅：正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。P 波P 波起始前的水平线为准。 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和U波统一采用 QRS 起始

3、水平线作为参考水平；如 QRS 起始部为一 斜线，以QRS 波起点作为测量参考点。各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。7正常心电图临床分析心电图测量各波段振幅：7正常心电图临床分析心电图测量8正常心电图临床分析心电图测量8正常心电图临床分析心电图测量平均心电轴：心脏在除极与复极过程中产生无数瞬间心电向量，无数瞬间心电向量的综合称为平均心电向量。平均心电向量在额面导联轴上的投影称为额面平均心电轴，简称心电轴。包括 P、QRS 、T平均电轴，临床QRS平均电轴最常用。因左心室明显厚于右心室，左室向量高于右心室，平均电轴多指向左、下。采用心电轴与导联正侧段之间的角度表示心电轴偏移方向。 9正常心

4、电图临床分析心电图测量平均心电轴：心脏在除极与复极过程中产生无数瞬间心电心电图测量平均心电轴：正常电轴电轴左偏电轴右偏不确定电轴10正常心电图临床分析心电图测量平均心电轴：正常电轴10正常心电图临床分析平均心电轴测定目侧法：观察与导联 QRS波群主波方向，估计心电轴的偏移情况。11正常心电图临床分析平均心电轴测定目侧法：观察与导联 QRS波群主波方向，估平均心电轴测定振幅法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和测出心电轴。12正常心电图临床分析平均心电轴测定振幅法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和正常心电图临床分析培训课件心电图测量心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆钟向转位。1

5、4正常心电图临床分析心电图测量心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆正常心电图15正常心电图临床分析正常心电图15正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值P波形态：呈钝园形，在、aVF、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。时间：小于0.12s。意义： P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。16正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值P波16正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值QRS波群时间：正常成

6、年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s）波形和振幅： 胸导联： V1、V2呈rS，R波1.0mV， V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联：、导联主波向上、导联多变，aVR主波向下。R1.5mV，R aVL1.2mV，R aVF0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气

7、肿、气胸）18正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值意义：18正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值Q波振幅：不超过同导联R波的1/4，时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常）意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波， V6最常见， V5、V4较少见， V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。19正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值Q波19正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值S波振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV, I,aVF0

8、.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mvV1V1）。21正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值T波:直立T波低园而宽大，两肢不对正常心电图波形特点和正常值T波50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。U波T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。22正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值T波22正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值P-R间期

9、：为0.12s-0.20s(随心率增加而缩短）意义：窦性、心率20s（女），21s（男）表示有房室传导障碍。 QT间期：为0.32-0.44s。超过0.44s为延长，易导致严重的心律失常。J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点。ST段：正常为一等电位线。正常人ST段压低不超过0.05mV；抬高V1-2不超过0.3mV； V3不超过0.5mV； V4-6不超过0.1mvV。23正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值P-R间期：为0.12s-0.20正常心电图波形特点和正常值24正常心电图临床分析正常心电图波形特点和正常值24正常心电图临床分析窦性心律特点1.P波规律出现，在导联直立，AV

10、R导联倒置2.P-R间期0.12S3.频率60-100次/分4.同一导联P-P间期相差0.12S25正常心电图临床分析窦性心律特点1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联倒置2心电图导联体系(Lead systems of ECG)26正常心电图临床分析心电图导联体系(Lead systems of ECG)26心电图的阅读方法1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、QRS、T波的电压、时限是否正常，心电轴是否偏移，ST段是否偏移，注意P波与QRS波的关系2.定性分析：确定有无心律失常、传导问题、房室肥大及心肌缺血等问题3.分析心律失常 窦房结-房-房室结-束支-心室27正常心电图临床分析心电图的阅读方法1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、Q实验报告基本信息及基本参数