救护技术医学宣教培训课件

1、救护技术医学宣教救护技术医学宣教学 习 目 标掌握-气管插管和气管切开的注意事项；呼吸机的使用方法与护理熟悉-气管插管的操作方法、适应症、禁忌证及气管切开的常见并发症；环甲膜穿刺、切开术的操作方法及注意事项；呼吸机的并发症及处理2救护技术医学宣教学 习 目 标掌握-气管插管和气管切开的注意事项；呼第一节 气管插管、切开术Airway Management今 天 学 什 么3救护技术医学宣教第一节 气管插管、切开术Airway Management今 概 念气管内插管（Endotracheal Intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。经口经鼻明视盲探4救护技术医学宣

2、教 概 念气管内插管（Endotracheal Intub 适 应 证1、上呼吸道梗阻2、气道分泌物潴留3、气道保护性机制受损：昏迷、麻醉病人咳嗽反射受抑制4、实施机械通气：呼吸衰竭、自主呼吸无力、呼吸心搏骤停5、新生儿呼吸困难5救护技术医学宣教 适 应 证1、上呼吸道梗阻5救护技术医学宣教 禁 忌 证呼吸道损伤：喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿，咽喉部烧灼伤呼吸道梗阻：肿瘤或异物胸主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者6救护技术医学宣教 禁 忌 证呼吸道损伤：喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下操作步骤 1、摆体位 头、颈、肩相应垫高，头尽量后仰，使口、咽、气管成一直线7救护技术医学宣教操作

3、步骤 1、摆体位 头、颈、肩相应垫高，头尽量后仰操作步骤 2、开口 操作者右手强迫患者张口，左手持喉镜由患者右口角进入8救护技术医学宣教操作步骤 2、开口 操作者右手强迫患者张口，左手持喉操作步骤 3、显露会厌 显露悬雍垂，继续向前、向下，使其顶端抵达舌根与会厌的交界处（会厌谷），即可见到会厌。9救护技术医学宣教操作步骤 3、显露会厌 显露悬雍垂，继续向前、向下，操作步骤 5、插入导管右手持气管导管对准声门（在患者吸气末）插入10救护技术医学宣教操作步骤 5、插入导管右手持气管导管对准声门（在患者吸气操作步骤 6、拔导丝退喉镜插过声门1cm迅速拔除导管芯，导管继续深入，安置牙垫，退出喉镜，气囊

4、注入空气。11救护技术医学宣教操作步骤 6、拔导丝退喉镜插过声门1cm迅速拔除导管芯，操作步骤 7、确定位置看：管壁可见水汽 看：双侧胸廓起伏是否正常听：上腹部无气过水声，两肺呼吸音清晰对称12救护技术医学宣教操作步骤 7、确定位置看：管壁可见水汽 12救护技术医学经口明视气管插管侧面观13救护技术医学宣教经口明视气管插管侧面观13救护技术医学宣教经鼻气管插管1、选择合适鼻孔2、鼻腔滴石蜡油，清醒者作咽后壁喷雾麻醉3、导管插入鼻腔4、沿下鼻道推进，经鼻后孔到咽腔5、趁吸气时向前推进，听到气流或咳嗽表明导管已进入声门6、确定导管是否在气管，其它步骤同口插管14救护技术医学宣教经鼻气管插管1、选择

5、合适鼻孔14救护技术医学宣教正确手法15救护技术医学宣教正确手法15救护技术医学宣教位置错误16救护技术医学宣教位置错误16救护技术医学宣教两种气管插管进路比较 经鼻插管Text in here经口插管建立人工气道速度快可以使用较大口径的气管插管病人耐受性较差病人不能进食，很难进行口腔护理放置时间短，72h口径小于经口插管，病人耐受性略好部分病人可以进食容易固定放置时间长插管操作较经口复杂、耗时易发生鼻窦炎17救护技术医学宣教两种气管插管进路比较 经鼻插管Text in here经口插注意事项气囊每2-3h放气15分钟经口气插40次/分或5次/分动脉血气分析示急性呼吸衰竭42救护技术医学宣教适

6、应证42救护技术医学宣教相对禁忌证大咯血或窒息引起的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭未减压或引流的气胸，或大量胸腔积液支气管胸膜瘘的患者严重的冠状动脉供血不足血容量未补足前的低血容量性休克43救护技术医学宣教相对禁忌证43救护技术医学宣教操作步骤建立人工气道确定呼吸模式设置参数设置报警界限和气道安全阀调节湿化器观察，0.5-1小时后依血气结果调节参数44救护技术医学宣教操作步骤44救护技术医学宣教通气模式控制模式（Controlled Ventilation,CV)辅助模式（Assisted Ventilation,AV)同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Man

7、datory Ventilation,SIMV）压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV)45救护技术医学宣教通气模式控制模式（Controlled Ventilatio 控制（control)模式，是指呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主呼吸的影响。2006100846时间起动（到点火车开，不等）1、控制模式46救护技术医学宣教 控制（control)模式，是指呼吸机按固定频率压力起动 辅助（assist)模式：病人触发呼吸机输送设置的参数，吸气启动是靠病人自己的吸气努力来触发的。20061008

8、47（跟着感觉走，跟着病人呼吸） 2、辅助模式47救护技术医学宣教压力起动 辅助（assist)模式：病人触发呼吸机输送设置 半自主型:同步间歇指令通气 (SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动或病人触发在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气48救护技术医学宣教 半自主型:同步间歇指令通气 (SIMV)临床应自主型：压力支持通气(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线2. 吸气压力固定 根据病人情况设定1. 由病人触发呼吸病人决定呼吸频率、吸气时间和潮气量同步性

9、能好，仅提供部分通气支持，常作为撤机前过渡49救护技术医学宣教自主型：压力支持通气(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线2救护技术医学宣教培训课件呼吸机参数设置 标准设置吸入氧浓度FiO2 100%潮气量Vt 8-12ml/kg通气频率RR 12-16次/分通气压力 50%氧浓度病人氧中毒危险增加，建立PEEP能降低吸入氧浓度缺点：循环血量不足病人建立PEEP将导致回心血量减少，心排量降低。53救护技术医学宣教PEEP设置时机：最初接受呼吸机治疗时，一般不主张立即应用或呼吸机治疗期间的护理1、严密观察病情：（P218表12-1）2、加强气道管理3、做好生活护理4、心理护理5、及时处理人机对抗6

10、、常见报警原因及处理7、常见并发症及处理翻身拍背口腔护理睁眼昏迷病人保护眼睛54救护技术医学宣教呼吸机治疗期间的护理1、严密观察病情：（P218表12-1）气道护理适当的湿化：可防止干燥的分泌物和黏液栓子阻塞气道清除分泌物、胸部物理疗法吸痰：一次吸痰时间过久易发生低氧血症、心率加快55救护技术医学宣教气道护理适当的湿化：可防止干燥的分泌物和黏液栓子阻塞气道556救护技术医学宣教56救护技术医学宣教其实皮球也不错！57救护技术医学宣教其实皮球也不错！57救护技术医学宣教其实皮球也不错！58救护技术医学宣教其实皮球也不错！58救护技术医学宣教气道高压报警气道低压报警通气不足报警吸氧浓度报警气管痉挛

11、，或人机对抗呼吸道分泌物多且粘稠气管套管位置不当病人肌张力增加气道压力报警上限太低 各部位管道衔接不紧密 湿化罐盖未拧紧 各部位管道衔接不紧密 气囊漏气或充气不足人为设置氧浓度报警上、下限有误空气-氧气混合器失灵59救护技术医学宣教气道高压报警气管痉挛，或人机对抗 各部位管道衔接不紧密呼吸机常见并发症及处理1、导管堵塞：应加强呼吸道湿化、吸痰及套管内管的消毒，保持呼吸道通畅。2、脱管：应紧急处理，如果重新置管有困难，可行紧急气管插管。3、气管损伤：应注意定时气囊放气（一般2小时），最好选用大容量低压气囊。60救护技术医学宣教呼吸机常见并发症及处理1、导管堵塞：应加强呼吸道湿化、吸痰及呼吸机常见

12、并发症及处理4、通气不足与通气过度：应注意观察病情，特别是肺部呼吸音和血气结果5、肺气压伤：应避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压6、呼吸道感染（呼吸机相关性肺炎VAP）：应严格无菌操作及进行环境器械的消毒，湿化气道，有针对性应用抗生素。7、肺不张：应注意调节气管插管位置，并加强呼吸道的管理61救护技术医学宣教呼吸机常见并发症及处理4、通气不足与通气过度：应注意观察病情意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不当呼吸机管道牵拉气管切开管过短62救护技术医学宣教意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出62救护技术医学宣教意外拔管紧急处理立即重建人工气道气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸63救护技术医学宣教意外拔管紧急处理立即重建人工气道63救护技术医学宣教呼 吸 机 的 撤 离条件 病情是否好转引起需要呼吸机支持的原因是否解除生命体征稳定血气分析正常64救护技术医学宣教呼 吸 机 的 撤 离条件 64救护技术医学宣教方法1、直接撤离：麻醉病人2、呼吸机过渡：可用SIMV、PSV等模式过渡3、间接撤机：注意监测SpO2，逐渐延长脱机时间，宜在白天进行65救护技术医学宣教方法1、直接撤离：麻醉病人65救护技术医学宣教原因：原发病因未得解除、呼吸肌疲劳和衰弱、心里障碍等。处理：1、尽早除去原发病因。2、尽早锻炼