腹膜平衡试验(技术课堂)课件

1、腹膜平衡试验泰达医院内三科李富超1专业课件腹膜平衡试验泰达医院内三科1专业课件腹膜透析腹膜转运示意图 内皮毛细血管间皮 腹腔（透析液）小分子溶质葡萄糖大分子溶质水间质腹膜组织层 20nm 4-6nm0.3-0.5nm, 水通道蛋白2专业课件腹膜透析腹膜转运示意图 内皮毛细血管间皮 腹腔（透析液）小分个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及用来透析的有效腹膜表面积存在明显差异，这就决定了他们腹膜转运能力必然不同。有效腹膜面积：0.49 0.62 m23专业课件个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变4专业课件个体

2、间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变4专业课件评估腹膜转运功能的意义 个体间腹膜转运能力的差异，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一样的。因此，正确评估患者腹膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。1、提示透析剂量2、提示透析方案3、监测腹膜功能变化4、早期诊断超滤衰竭5、寻找超滤不良原因5专业课件评估腹膜转运功能的意义 个体间腹膜转运能力的差异，腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（PET）2、物质面积转运系数（MTAC）3、标准化腹膜评估（SPA） （standardized peritoneal membrane assessment）4、个体透析效能试验（ PDC） （ pe

3、rsonal dialysis capacity test ）5、POL （patient on line）6、 PD-Adequest6专业课件腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（PET腹膜平衡试验 腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者腹膜转运特性的一种半定量的检查方法。 最早由Twardowski提出，并得到临床广泛应用。其基本原理是通过测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度与血浆中该溶质的浓度的比值，从而间接了解患者的腹膜功能。7专业课件腹膜平衡试验 腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者提 纲1、为什么需要腹膜平衡试验2、腹膜平衡试验几种评估方法3、腹膜平衡试验结果如何评价8专

4、业课件提 纲1、为什么需要腹膜平衡试验8专业课件腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性9专业课件腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性Study N年龄性别并发症人种体重指数体表面积残肾功能CAN-USA 606 +DM NSAus-NZ3188+DM +UK 574 + CVD +Madrid 367NSNSNSKorea210NS+ CVD Sweden 117NSNSNSNS +Belgium72 NSNSDM + NS10专业课件腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己

5、独特的腹膜转运腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化11专业课件腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高平均转运低平均转运低转运NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD残肾功能2mL/MIN残肾功能2mL/MINCAPDCCPD高剂量CAPD体表面积2平方米PD?12专业课件腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高腹膜平衡试验1、标准PET2、改良PET3、 Mini-PET4、double Mini-PET13专业课件腹膜平衡试验1、标准PET13专业课件标准PE

6、T标准操作过程使用2.5葡萄糖腹透液过夜812小时后，充分排放透析液至少20分钟秤量袋装2升规格的已加温的2.5葡萄糖腹膜透析液3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床5. 排液时间20分钟以上6. 排液后再次秤量腹透液袋取样和计算1. 血标本: 0,2,4 小时2. 透析液标本: 0,2,4 小时。将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的190ml液体重新灌入腹腔3. 计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆、葡萄糖浓度透析液/血浆 引流袋净超滤量由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要校正，

7、校正因子由每个实验室确定校正的肌酐= 实测肌酐（实测葡萄糖（2.5%透析液肌酐浓度/葡萄糖浓度）以上参数均用mg/dl计算14专业课件标准PET标准操作过程由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定标准PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高转运0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均0.66-0.810.27-0.382085-2367低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低转运0.34-0.490.50-0.612651-332615专业课件标准PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高转运0.82-1.标准PET优点：1、简便实用 2、评估腹膜小分子溶质转

8、运的金标准16专业课件标准PET优点：1、简便实用16专业课件标准PET不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤不良增加透析液葡萄糖浓度超滤改善超滤不改善2L 4.25的腹透液留腹4hr，净超滤量400mL17专业课件标准PET不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤标准PET不足：2、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导致，这主要取决于腹膜对溶质转运阻力系数）0100200300400500115120125130135140 4.25% 葡萄糖 1.5% 葡萄糖 透析液浓度mmol/l Time, min 2.5% 葡萄糖 18专业课件标准PET不足：2、不能反应钠

9、筛现象（水和钠转运速率不一致导标准PET不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型大孔水转运小孔水转运自由水转运，50%提高透析液浓度不影响19专业课件标准PET不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型大孔水标准PET不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息 1腹腔 间质 GGGGGGGGGG血管 患者的超滤依赖间质中葡萄糖建立的渗透梯度，GG 3 220专业课件标准PET不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息 1腹标准PET 腹腔 间质 GGGGGGG血管 腹膜纤维化导致葡萄糖不能在间质中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖浓度不能改善超滤GGG21专业课件标准PET 标准PET 腹腔 间

10、质 血管 这种超滤不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco 1 222专业课件标准PET 改良PET标准操作过程使用4.25%的葡萄糖透析液进行，其余同标准PET取样和计算1. 血标本: 1小时2. 透析液标本: 0，1，4 小时标本3. 计算4h的肌酐浓度透析液/血浆（1小时） 1小时钠浓度透析液/血浆 4小时引流袋净超滤量23专业课件改良PET标准操作过程23专业课件改良PET优点：1、给出超滤衰竭的信息 4小时超滤小于400毫升 2、评估钠筛现象 3、肌酐浓度透析液/血浆比值 接近标准PET24专业课件改良PET优点：1、给出超滤衰竭的信息24专业课件改良PET不足：1、不能够给出超

11、滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤不良通过增加透析频率（APD）超滤改善超滤不改善25专业课件改良PET不足：1、不能够给出超滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤改良PET26专业课件改良PET26专业课件改良PET不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息 不能给出葡萄糖渗透梯度特性27专业课件改良PET不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息27专业课件Mini-PET标准操作过程使用4.25%的葡萄糖透析液进行，1小时取样和计算1. 血标本: 0小时2. 透析液标本: 1分钟，1小时标本3. 计算 钠浓度差(mmol/L)=透出液钠浓度-透析液钠浓度 小孔水清除 (mL) = 钠清除(mmol) 1000/血钠 自

12、由水清除= 总水清除-小孔水清除 28专业课件Mini-PET标准操作过程28专业课件Mini-PET三孔模型大孔钠转运小孔钠转运自由水转运1、小孔钠转运是透析液清除钠的主要组成部分，因此通过计算钠的清除量再除以血钠浓度可以得出经过小孔清除的水量2、用总超滤量减去经过小孔清除的水量即可以了解经水孔蛋白清除的水量，又称自由水清除量优点：给出超滤衰竭的部分原因29专业课件Mini-PET三孔模型大孔钠转运小孔钠转运自由水转运1、小Mini-PET不足：1、 不能给出葡萄糖渗透梯度特性。 2、肌酐浓度透析液/血浆比值与标准PET无相关性。30专业课件Mini-PET不足：1、 不能给出葡萄糖渗透梯度

13、特性。30Double Mini-PET标准操作过程先后使用1.5%和4.25%的葡萄糖透析液进行，各1小时取样和计算1. 血标本: 两次试验之间2. 透析液标本: 两次试验均在0，30, 60分钟留取3. 计算 钠浓度差(mmol/L)=透出液钠浓度-透析液钠浓度 小孔水清除 (mL) = 钠清除(mmol) 1000/血钠 自由水清除= 总水清除-小孔水清除 葡萄糖渗透梯度特性 = (V(4.25) V(1.5)/ 19.3(G(4.25) G(1.5)t1.731专业课件Double Mini-PET标准操作过程31专业课件Double Mini-PET优点： 明确超滤衰竭的原因腹膜透析

14、超滤不良Double Mini-PET自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性正常多聚糖透析液尝试APD或高浓度透析液自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性异常PD?32专业课件Double Mini-PET优点： 明确超滤衰竭的原因腹膜Double Mini-PET不足：1、做两次实验。 2、肌酐浓度透析液/血浆比值与标准PET无相关性。33专业课件Double Mini-PET不足：1、做两次实验。33专业腹膜平衡试验结果的分析34专业课件腹膜平衡试验结果的分析34专业课件例一、0小时肌酐升高35专业课件例一、0小时肌酐升高35专业课件 1、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。 55mmol/l的葡萄糖使肌酐检测上升4

15、4mol/l 2.5%透析液45mmol/l 2、拥有较多的残余容量，多见于导管不在位例一、0小时肌酐升高36专业课件 1、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。例一、0小时肌酐升高36专业课未做葡萄糖浓度肌酐矫正理论值37专业课件未做葡萄糖浓度肌酐矫正理论值37专业课件残余容量过多38专业课件残余容量过多38专业课件例二、高血糖超滤=156低转运？高平均转运？39专业课件例二、高血糖超滤=156低转运？高平均转运？39专业课件例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol/L，在2.5%葡萄糖透析液（45mmol/L）要较血糖正常的患者更快达到葡萄糖浓度平衡，重吸收的葡萄糖相对较慢较少，超滤也少。但在这样的患者肌酐的平衡不受太大影响。40专业课件例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol例三、标本留取错误 在D/D0曲线中的异常往往提示标本留取错误。41专业课件例三、标本留取错误 在D/D0曲线中的异常往往提例四、随访中的变化基线随访 患者由平均转运变成高转运：1、排除有无腹膜炎：一般来讲腹膜炎发生后要1个月才能恢复