脑心综合征专题知识培训课件

1、脑心综合征专题知识脑心综合征专题知识历史1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报导了“蛛血”与EKG变化关系；1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起EKG变化,特强调“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到40%-50%；近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。2脑心综合征专题知识历史1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电定义狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)；广义：各种颅内

2、疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。 3脑心综合征专题知识定义狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合机理 研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关： 1、神经因素； 2、体液因素； 3、细胞因子和炎症介质； 4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础； 5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、血液浓缩等，会导致心脏疾病发生； 6、非胆碱能神经肽能神经诱发脑心综合征发生。4脑心综合征专题知识机理 研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关：4脑神经因素 由于人体大脑

3、不同部位在人体调节中所起的不同左右，在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤-窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q-T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干房颤200次/分,20%；5脑心综合征专题知识神经因素 由于人体大脑不同部位在人体 5、小脑病变T波变化,一般小脑病灶很少引起EKG变化； 6、脑血管造影ST段压低,P-R周期缩短； 7、大脑右半球在心率控制方面占优势，大脑左半球在致心律失常方面起主要作用； 8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。6脑心综合

4、征专题知识 5、小脑病变T波变化,一般小脑病灶体液因素 儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常。7脑心综合征专题知识体液因素 儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠细胞因子和炎症介质 血浆内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织具有直接毒害作用。 8脑心综合征专题知识细胞因子和炎症介质 血浆内皮素水平增高，它一基础疾病和病理基础 脑心综合征常以两种形式出现，一种是脑心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。二是脑心同

5、时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。 9脑心综合征专题知识基础疾病和病理基础 脑心综合征常以两种形式出医源性因素 不恰当的甘露醇、止、凝血药物使用加重心脏损害。10脑心综合征专题知识医源性因素 10脑心综合征专题知识临床表现 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。11脑心综合征专题知识临床表现 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血脑心综合征专题知识培训课件 有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(44.5)。其次为窦性心动过速(26.7)，第3位是左室

6、肥厚(1 1.1)。 心肌缺血表现为sTT段异常、QT间期延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。13脑心综合征专题知识 有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最心电图异常表现为sT段降低或抬高。 显著U波早期出现并与低血钾无关。QT延长并常合并显著的u波。T波改变，高大直立的T波、双相T波、T波倒置。P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高。14脑心综合征专题知识心电图异常表现为sT段降低或抬高。14脑心综合征专题知识 心电图异常大多在发病12h2d内出现；心律失常多在27d出现，波形异常可持续l2周，长者可达4周。 心电图改变在病后l周内发生率87.5 ，这与急性脑血管病患

7、者脑水肿高峰期大多出现于l周内有关。15脑心综合征专题知识 心电图异常大多在发病12h2d内出现；心律失右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒置。如下图16脑心综合征专题知识右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms17脑心综合征专题知识双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T段水平下移，Q-右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置18脑心综合征专题知识右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置18脑心综合征专题知识假性心肌梗死研究认为发病后72h 内心肌缺血最为明显，随着机

8、体应激状态的缓解，临床症状好转，心电图也完全恢复正常。此种情况被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所致。心电图恢复提示病情好转，对预后的估计有重要意义。19脑心综合征专题知识假性心肌梗死研究认为发病后72h 内心肌缺血最为明显，随着机心肌酶变化 心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与病变范围及意识障碍程度相一致。 脑出血病人出血量越大，血清心肌酶含量升高越明显，二者呈正相关关系。 急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时，心肌酶谱特异性降低，及时观察心肌肌钙蛋白T(cTnT)动态变化更具有参考价值。20脑心综合征专题知识心肌酶变化 心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与临床鉴别 引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内

9、病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的变化与脑损害的关系。21脑心综合征专题知识临床鉴别 引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅临床一般治疗 1、病因治疗：首先应积极治疗原发病，心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常； 2、保护心脏功能：营养心肌、改善心肌代谢等； 3、防止医源性损伤：甘露醇的使用应注意，对于心脏功能不佳的患者建议使用白蛋白和速尿脱水治疗。22脑心综合征专题知识临床一般治疗 1、病因治疗：首先应积极治疗原发病，心特殊治疗-异位心律失常 刺激由脑血管感觉神经纤维传导植物神经中枢,通过支配心脏的

10、交感或迷走神经形成血管心脏反射。异位性心律失常可以分为主动和被动性。 主动性-心脏的交感神经释放儿茶酚胺有关； 被动性-迷走神经释放乙酰胆碱增加有关。 23脑心综合征专题知识特殊治疗-异位心律失常 刺激由脑血管感觉神经特殊治疗-异位心律失常 主动性异常心律失常可采用-肾上腺素能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节封闭。杜冷丁除抗心律失常以外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用,可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失常。24脑心综合征专题知识特殊治疗-异位心律失常 主动性异常心律失常可特殊治疗-心脏型癫痫 定义：由于皮层下自主神经中枢丘脑发作性功能紊乱，和/或因脑缺血、缺氧等因素有关，引发的以心律失常为主要表现的一组症状，也称为心律失常型癫痫。 临床特点是阵发性心动过速，伴胸闷、濒死感，亦可有恶心、面色苍白等症状。心动过速反复发作，间歇期正常，无意识障碍和肢体抽搐。25脑心综合征专题知识特殊治疗-心脏型癫痫 定义