肾性骨病课件-2

1、肾性骨病肾性骨病肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病一、肾性骨病分类及定义二、肾性骨病流行病学三、身性骨病发病机制四、肾性骨病临床表现肾性骨病一、肾性骨病分类及定义肾性骨病定义 以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年在国际肾脏病一体化治疗协调委员会（K/DIGO）召开的矿物质代谢及其骨病的会议上提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）肾性骨病定义 以往用语： “肾性骨病”和“肾肾性骨病分类高转换骨病：甲旁亢所致的

2、纤维性骨炎低转换：包括骨软化和非动力性骨病混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨软化改变-M淀粉样变肾性骨病分类肾性骨病动态变化非动力性骨病正常纤维性骨炎轻度混合性 糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝磷、甲状旁腺功能亢进低转运骨病高转运骨病肾性骨病动态变化非动力性骨病正常纤维性骨炎轻度混合性 肾衰患者肾性骨病发生率肾衰患者肾性骨病发生率纤维性骨炎发病机制慢性肾衰1-25（OH)-D低钙血症增加PTHmRNA稳定性PTH继发甲旁亢纤维性骨炎发病机制慢性肾衰1-25（OH)-D低钙血症增加 1、使破骨细胞数目增加，活性增强，促进骨的吸收，通过激活骨膜内原始细胞，加速细胞分解2、使成骨细胞增加，成纤维

3、细胞增加，纤维组织形成PTH对骨的作用高转运 1、使破骨细胞数目增加，活性增强，促进骨的吸收，通过激活骨并非所有的慢性肾衰竭病人(包括透析前或开始透析治疗后)都出现继发甲旁亢，当GFR60ml/min时，可能出现大约39%的透析病人iPTH水平在正常值的2-3倍以上。继发甲旁亢发生的主要危险因素 进入透析治疗时间长女性长期高磷血症PTH对骨的作用高转运并非所有的慢性肾衰竭病人(包括透析前或开始透析治疗后)都出现纤维性骨炎发病机制高磷血症甲状旁腺细胞生长肠钙吸收甲状旁腺对VD抵抗低钙血症甲状旁腺素分泌1-25-(OH)D骨骼对PTH抵抗纤维性骨炎发病机制高磷血症甲状旁腺细胞生长肠钙吸收甲状旁纤维

4、性骨炎发病机制1-25-(OH)D直接作用间接作用抑制PTH基因转录作用甲旁腺D受体机制甲旁腺细胞增殖作用钙受体表达调节PTH分泌钙定点甲状旁腺功能异常肠吸收钙骨骼对PTH作用抵抗低钙血症甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎发病机制1-25-(OH)D直接作用间接作用低转换型骨病发病机制骨软化 1-25-(OH)D缺乏 铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病非动力性骨病 机制未明，易患因素有老年，CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用1-25-(OH)D治疗 氟和铁中毒等低转换型骨病发病机制骨软化THANK YOUSUCCESS2022/10/815可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/31

5、CKD-MBD表现 是全身性疾病，常具有下列一个或一个以上：1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；3.血管或其他软组织钙化CKD-MBD表现 是全身性疾病，常具有下列一个或一个以上SHPTPTHPTH加重Ca.P代谢异常皮肤搔痒贫血神经系统异常心、血管病变骨吸收增加，陷窝形成纤维组织增生新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)CKD-MBD表现SHPTPTHPTH加重Ca.P代谢异常皮肤搔痒贫血神经系统活性维生素D治

6、疗有利于高转运性、高PTH型骨病的治疗有利于全身其它脏器损害的好转活性维生素D应用不当，会导致：PTH过度抑制，ABD发生率（Adynamic bone disease)血钙、磷过高，CaXP过高，转移性钙化活性维生素D是治疗SHPT的重要药物活性维生素D治疗活性维生素D是治疗SHPT的重要药物骨密度检查GFR70mi/min时骨密度减低即能发生（英）CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行双能X线吸收光度法（DEXA）骨密度检查（美）目前研究资料尚不足以推荐骨密度检查去诊断肾性骨病（印）骨密度检查GFR70mi/min时骨密度减低即能发生（英）肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2肾性骨病课件_2经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢你的到来学习并没有结束，希望