糖尿病的综合管理培训课件

1、糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容内容2糖尿病的综合管理糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容内容2糖尿病的综合糖尿病管理是综合管理内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者内分泌科医生3糖尿病的综合管理糖尿病管理是综合管理内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方糖尿病团队的主要功能4糖尿病的综合管理糖尿病团队的主要功能4糖尿病的综合管理及时双向转诊5糖尿病的综合管理及时双向转诊5糖尿病的综合管理需充分让患者参与进来患者眼科医生产科医生血管外科医生肾病医生心血管医生内分泌医生心理医生其他医务人员6糖尿病的综合管理需充分让患者参与进来患者眼科医生

2、产科医生血管外科医生肾病医生自我管理在综合管理中具有重要意义7糖尿病的综合管理自我管理在综合管理中具有重要意义7糖尿病的综合管理重视诱导患者的主动性8糖尿病的综合管理重视诱导患者的主动性8糖尿病的综合管理关注糖尿病患者的抑郁和焦虑2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32%糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪糖尿病患者也存在明显的焦虑症状糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍患者符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(平均14%)具有临床意义的抑郁症: 21.8%-60.0%(平均32.4%)糖尿病抑郁症美国我国另一项研究2004年我国研究9糖尿病的综合管理关注糖尿病患者的抑郁和焦虑2型糖尿

3、病患者出现明显焦虑情绪者占糖尿病患者抑郁或焦虑的表现10糖尿病的综合管理糖尿病患者抑郁或焦虑的表现10糖尿病的综合管理糖尿病患者产生情绪变化的原因11糖尿病的综合管理糖尿病患者产生情绪变化的原因11糖尿病的综合管理不可忽视潜在的器质性病变或问题12糖尿病的综合管理不可忽视潜在的器质性病变或问题12糖尿病的综合管理糖尿病心理减压三疗法13糖尿病的综合管理糖尿病心理减压三疗法13糖尿病的综合管理给予关注并引导患者说出来14对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是把抑郁经历表达出来，把它告诉给另一个人，其作用跟治疗的效果差不多。一个擅长引导的人，能够理解这些想法并帮助患者把抑郁的想法解决掉。糖尿病的综合管理

4、给予关注并引导患者说出来14对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容内容15糖尿病的综合管理糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容内容15糖尿病的综糖尿病管理五方面内容16糖尿病的综合管理糖尿病管理五方面内容16糖尿病的综合管理糖尿病教育的意义17糖尿病的综合管理糖尿病教育的意义17糖尿病的综合管理在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容疾病的基本知识名称、分型、疾病特征、自然进程、并发症的危害和防治等饮食、营养、运动药物治疗个体化的治疗目标血糖监测特殊情况的应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女妊娠前后18糖尿病的综合管理在实施

5、糖尿病教育时，期望让患者了解的内容疾病的基本知识18糖成人教育的特点19糖尿病的综合管理成人教育的特点19糖尿病的综合管理了解患者行为特点，明确可以做的事情20糖尿病的综合管理了解患者行为特点，明确可以做的事情20糖尿病的综合管理可以怎样问？21糖尿病的综合管理可以怎样问？21糖尿病的综合管理以患者为中心22人们会记住10.他们读的20.他们听到的30.他们看到的50.他们看到的和听到的70.他们说的90.他们说的和做的糖尿病的综合管理以患者为中心22人们会记住糖尿病的综合管理糖尿病管理五方面内容23糖尿病的综合管理糖尿病管理五方面内容23糖尿病的综合管理血糖监测的重要性血糖监测是糖尿病管理中

6、的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测24糖尿病的综合管理血糖监测的重要性血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分24糖尿糖尿病管理血糖监测长期血糖控制状况的参考对调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（ SMBG ）能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响及时发现低血糖，提高

7、治疗的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）25糖尿病的综合管理糖尿病管理血糖监测长期血糖控制状况的参考自我血糖监测（ 指南强调SMBG的重要性SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.26糖尿病的综合管理指南强调SMBG的重要性SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成自我血糖监测（SMBG）的使用条件27糖尿病的综合管理自我血糖监测（SMBG）的使用条件27糖尿病的综合管理根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方非胰

8、岛素治疗基础胰岛素预混胰岛素每日多次胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.28糖尿病的综合管理根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方非胰岛素自我血糖监测的频率及方案非胰岛素餐时配对每周1/3/6分别测2个时点分别监测早、午、晚餐前后血糖交替监测每日测2个时点顺序监测早、午、晚餐前后血糖短期强化每周3天，每天5-7次空腹早餐后午餐后晚餐前晚餐后基础胰岛素已达标每周3次空腹 早餐后 晚餐后 未达标每周3天空腹 复诊前一天测5个时点未达标每2周复诊1次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前已达标每月复诊1次预混胰岛素已达标每周3次空

9、腹 晚餐前 晚餐后 未达标每周3天空腹 晚餐前 复诊前一天测5个时点未达标每2周复诊1次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前已达标每月复诊1次多次胰岛素已达标每日2-4次空腹 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标每日5-7次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前29中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.糖尿病的综合管理自我血糖监测的频率及方案非胰岛素餐时配对每周1/3/6分别测无论何种治疗都可从SMBG获益HbA1c的改变与SMBG存在频率相关性和收益递减现象30每日使用试纸条数量A1C的改变没有使用药物N=7872只使用OADN=5546胰岛素治疗N=840每日

10、试纸条增加，A1C下降增多，每日试纸条增加到2.5-3条以上时，A1C没有进一步改善Karter AJ et al. Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1757-63.糖尿病的综合管理无论何种治疗都可从SMBG获益HbA1c的改变与SMBG存参考自Nomura et al ,2004收集信息评估结果设定目标选择方案1 收集病人资料(SMBG结果)；2 根据病人具体情况设定血糖控制目标；3 选择和修改合适的饮食、运动和治疗方案4 应用SMBG结果评估/调整饮食、运动和治疗方案31有了SMBG结果需相应调整治疗方案包括饮食和运动糖尿病的综合管理参考自Nomura et a

11、l ,2004收集信息评估结果设HbA1c的监测频率和控制目标治疗之初：至少每3个月检测1次达到治疗目标：每6个月检查1次中国2型糖尿病防治指南2010年版中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.AACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中华医学会2007年ADA中华医学会2010年HbA1c控制目标6.5%7%32糖尿病的综合管理HbA1c的监测频率和控制目标治疗之初：至少每3个月检测1次HbA1c监测频率增加，血糖控制改善33任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.糖尿病的综合管理HbA1c监测频率增加，血糖控制改善33任卫东等. 山东医药糖尿病管理五方面内容34

12、糖尿病的综合管理糖尿病管理五方面内容34糖尿病的综合管理中国糖尿病患病率的持续增长与总能量的增加及饮食结构改变有关过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。特征各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加特征总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加特征膳食能量密度增加，脂肪摄入量逐年增加，谷类摄入量急剧减少中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集35糖尿病的综合管理中国糖尿病患病率的持续增长与总能量的增加及饮食结构改变有关能

13、量控制在糖尿病饮食管理中至关重要符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)36糖尿病的综合管理能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要符合中国居民膳食推荐摄入量评价体型 BMI范围评价 BMI18.5消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI28肥胖37糖尿病的综合管理评价体型 BMI范围评价 BMI18.5消瘦 体力劳动类型体力劳动类型举例 卧床休息 轻体力劳动办公室职员、教师 中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动农民、建筑工38糖尿病的综合管理体力劳动类型体力劳

14、动类型举例 卧床休息 轻体力劳动办每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量 体型卧床轻体力中体力重体力 肥胖/超重1520-253035 正常15-2025-303540 消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日)39糖尿病的综合管理每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所三大营养素需合理配比脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%中国2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白质：11%-15%WHO推荐40糖尿病的综合管理三大营养素需合理配比脂肪：

15、碳水化合物：蛋白质：中国2型糖尿病脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？可显著升高血LDL-C，并导致HDL-C水平降低与糖尿病发病之间有显著相关性导致血LDL-C升高的主要因素改善脂代谢紊乱改善糖耐量多方面心脑血管保护作用调节血脂；改善胰岛素抵抗饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：-3/ -6脂肪酸单不饱和脂肪酸反式脂肪酸中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)41糖尿病的综合管理脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？可显著升高血LDL-C，并如何看待血糖生成指数（GI）5570低GI食物中GI食物高GI食物GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。低GI食物（70)

16、会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87 应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)42糖尿病的综合管理如何看待血糖生成指数（GI）5570低GI食物中GI食物高G饮食控制：日常43糖尿病的综合管理饮食控制：日常43糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理培训课件糖尿病管理五方面内容45糖尿病的综合管理糖尿病管理五方面内容45糖尿病的综合管理运动的好处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善

17、心肺功能，促进全身代谢46糖尿病的综合管理运动的好处促进血液循环46糖尿病的综合管理运动强度47糖尿病的综合管理运动强度47糖尿病的综合管理不同运动所消耗的热量运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135做家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车66048糖尿病的综合管理不同运动所消耗的热量运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时）坐运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应1运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1有氧运动应该在中等强

18、度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2中国2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 49糖尿病的综合管理运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应1运动量大或激烈运何种运动频率和时间为宜每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的如果患者觉得达到所推荐的运动时间有

19、困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中国2型糖尿病防治指南（2010年版）50糖尿病的综合管理何种运动频率和时间为宜每周至少150分钟，如1周运动5天，每运动的三部曲510分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应510分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等123热身活动运动锻炼放松活动51糖尿病的综合管理运动的三部曲510分钟510分钟为低、中等强度的有氧运动有助于坚持运动的方法52糖尿病的综合管理有助于坚持运动的方法52糖尿病的综合管理运动有益因而百无忌禁吗？运动的禁忌症中国2型糖尿病防治指南（2010年版）53糖尿病的综合管理运动有益因而百无忌禁吗？运动的禁忌症中国2型糖尿病防治指南（血糖控制不佳时可以运动吗？高血糖低血糖ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exerci