我院住院药房麻醉药品使用的情况分析

1、【摘要】目的 分析我院麻醉药品使用情况，促使合理用药，并且通过流行病学分析，分析我院肿瘤病人的得病情况，并从中得到相应的预防措施。方法 本文从我院账目管理情况分析2009年年的住院药房的麻醉药品使用情况，结论 得出我院麻醉药品的使用情况属于合理使用的范畴，运用流行病学知识分析了我院就诊患者肿瘤病的分布情况和几个特点，得出癌症受污染和年龄有关，督促各位按时体检，并注意相关预防。麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品1。该类药物有明确的两面性，一方面具有强效的镇痛疗效，在WHO规定

2、的疼痛三阶梯治疗方案2中，扮演着不可或缺的重要角色；另一方面，如果不规范、连续使用、滥用很容易使患者产生依赖性，不仅影响患者的生活，更会引从我院“军卫一号”数据库和药品登帐中手工查取收集年麻醉药品使用情况，包括药品规格，名称，单位，数量，金额等。然后通过WTO规定的DDD值进行分析。随着癌症发病率的提高，麻醉药品用于止痛也越来越广泛。据报道3，美国疾病预防与控制中心（以下简称“美国CDC”）在2008年统计数据的基础上，公布了美国人最近几年死亡的原因分析报告：在过去的30年间，药物中毒导致的死亡人口增长了200%，已经超过交通事故成为1980年以来美国人伤害性死亡的首要因素。其中，药物滥用导致

3、的死亡在药物中毒死亡人口中的比例已由60%增加到90%。而且，美国相关部门通过WHO的限定日剂量4对麻醉药品进行统计分析和规律分析，对药物滥用的掌控比较好，现对我院住院药房2009-年麻醉药品，通过WHO推荐的限定日剂量和药品说明书规定的剂量5进行统计分析，总结我院近年来麻醉药品使用中的一些规律和特点，对临床指导和麻醉药品的掌控进行相应的解释分析，对规范使用此类药物提供相应的数据分析。由表1我们可以看到枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液的消耗量和DDDs基本上都是每年的年度排名首位和亚军。因为枸橼酸芬太尼注射液为强效镇痛药，镇痛效果约为吗啡的80倍，而枸橼酸舒芬太尼注射液又是芬太尼的7-

4、10倍。因此，作为强效的镇痛药，芬太尼的镇痛作用快而短，应用于各类手术中，是目前符合全身麻醉中常用的药品。我院作为南京军区的骨科中心和高低速急救中心，手术量逐年增加，枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液在手术中的地位将仍会稳固。我们还可以看到，09年，我院口服阿片类镇痛麻醉药品只有硫酸吗啡缓释片一种，DUI=4.27，与国家规定的DUI值1.0相差甚远，虽然说阿片类药物没有天花板效应，无法用真正的DUI值来估量该类药品是否合理使用。但是当2010年引入作用类似于吗啡，具有更高生物利用度，口服安全，不良反应更小，临床推荐剂量下安全无成瘾性的盐酸羟考酮缓释片后，硫酸吗啡缓释片的使用趋向正常，D

5、UI值逐年往1.0靠近。桂嗪注射液的DDDs值分别处于整个麻醉药品目录的最后三位，因此，可以看出，我们医院的医嘱符合WTO推荐的三阶梯止痛用法，能够4、通过我院几个麻醉药品的使用情况运用流行病学分析我地区方面肿瘤病的几个特征7在今年的两会上，卫生部相关领导人明确提出国家癌症中心年内有望在中国医学科学院肿瘤医院挂牌成立，其职能为建立健全国家三级癌症防治体系，发挥全国癌症登记、预防、规范化治疗以及药品研发等作用8。癌症中心将完善我国肿瘤登记报告系统，对我国癌症的发病形势进行调查分析。同时，还将建立健全恶性肿瘤治疗的规范化诊治模式，作为国家的一项重大决策，方针，肿瘤病，已经列入我国的卫生医疗重点。对

6、于我院的病人，我从年我院硫酸吗啡缓释片，盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂的登记专册进行分析，大概分析如下：肿瘤可以发生在任何年龄段，但不同的恶性肿瘤发病年龄不同，从表五我们可以得出结论：一般随着年龄增长，癌症罹患率上升。一般在40岁至70岁年龄段比较多，尤其是肝癌和肺癌的发病年龄偏年轻化。通过数据统计，现阶段，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病在56岁，肺癌的发病高峰年龄为46岁左右，平均发病率在51岁。而且，女性的发病高峰与男性相仿，但是一般迟后5到10年。（1）持续升高型：发病率一般随着年龄持续升高的：胃癌，食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在，而且随着年纪的增长，发病率逐年上升。（

7、2）上升后下降型：发病率在上升至一定程度后下降：肺癌，目前，肺癌的死亡率在70岁后有所下降，提示致癌遗传因子或者外在致癌因素在不同的时期作用强度不同。可能有定群作用，或者到了一定年纪后，比如对于70岁老人的癌症排查减少。（3）双峰型：发病率在人生过程中可能存在两个年龄高峰：如乳腺癌，一在青春期。一在更年期。青春期的情况在我们院里面没有碰到过，有文献报道过。恶性肿瘤在男女之间的发病率不同，除了女性特有的肿瘤之外，通常男性高于女性，其中以肺癌，肝癌和其他消化道癌症为甚。与男性的社会地位，交流方式甚有关系。现有研究表明，一定的社会压力会促使癌症因子的释放，恶化。根据流行病学研究表明，肝癌的男女比例在

8、高发达地区可以达46:1，低发病率地区为23:1。我院数据比例为2.3:1，说明我院地区属于低发病率地区。肺癌的男女比例一般为1.53:1，我院数据比例为3.4:1，高于一般地区，说明我院所处的地区肺癌处于高发病率，这与杭州地区的空气质量以及控烟情况密切相关。通过表四分析，年，我院就医患者，男性罹患恶性肿瘤的前三位是肺癌、肝癌和胰腺癌，分别占34.5%，20.9%和10.8%，消化道癌症如食管癌和胃癌呈一定的上升趋势，结肠癌发病比较迅速，且年龄一般分布在48岁左右；女性罹患恶性肿瘤的前三位是宫颈，肝癌和乳腺癌，分别占13.9%，12.9%和10.9%。与相关男性比例相比，女性的癌症发病部位区域

9、往往都是实体腺瘤为主，可能与女性的腺体发随着工业化进程和城乡化改革的发展，环境的污染和工作、社会压力的增大，致使人们罹患肿瘤，甚至是癌症的几率大大增加，如何医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十一条规定：麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；处方管理法第二十二条规定：除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛病患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。两者的规定，对于晚起尤其是重度慢性疼痛癌症患者来说，不可能让他们天天往医疗机构奔跑，而对于医务人员出诊，涉及到诸多不便，也不易操作。因此，是否可以建议相关卫生行政部门，以社区规划为主，让患者就近选择社区医院注射，或者让该区域的社区医务人员出诊注射比较合理。还有一个问题，就是多余药品怎么回收的问题。一般来说，长期癌痛病患，一定会长期、固定备用某个药品。如果停药，或者说是患者病逝。剩余的药品