在線下載-消化道占位病变低场MR诊断

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.消化道占位病变低场MR诊断Low field MR diagnosis of the digestive duct in occupying lesion宫长水 高 颖 王 静 高秀秀双 李润润华GONG Chaang-shuui GAOO Yiing WANGG Jiing GAAO XXIU-shuuangg LLI Yuun-hhua天津市静海海县人民民医院MMR室 （中国国 30016000）MR Seectiion,Jinng HHai Peoop

2、lees HHosppitaal,TTiannjinn,Jiinghhai,P.RR.(CChinna 33016600)中图分类号号：R7735 文献献标识码码：A 文章章编号20009）002摘 要：目 的 探探讨低场场磁共振振成像对对消化道道占位病病变的诊诊断价值值。方法法 回回顾性分分析经手手术病理理证实449例消消化道占占位病变变MRII表现，行行常规轴轴位、冠冠状位、矢矢状位SSE/TT1WII，FSSE/TT2WII及轴位位脂肪抑抑制（SSTIRR）扫描描。结果果 食食道癌33例，胃胃癌177例（误误诊1例例，其中中3例肝肝转移、胃胃外侵犯犯1例、11例

3、胸椎椎转移），小小肠恶性性肿瘤55例（误误诊1例例），小小肠不全全梗阻22例，阑阑尾周围围脓肿22例，结结肠癌88例，直直肠癌111例（精精囊腺受受侵1例例、盆腔腔淋巴结结肿大11例、术术后复发发4例），肠肠套叠11例。定定位诊断断准确率率97.76，定性性诊断准准确率995.992。结论 低场MRI能充分显示病变部位、形态、周围受侵、淋巴结肿大以及远处转移。磁共振检查对消化道占位病变具有较高的诊断价值。关键词：消消化道；占位病病变；低场；磁共振振成像Abstrractt：Obbjecctivve TTo eevalluatte tthe diaagnoostiic vvaluue oof l

4、low fieeld maggnettic ressonaancee immagiing(MRII) oof tthe diggesttivee duuct in occcupyyingg leesioon. Meethoods Thhe MMR ffinddinggs oof 449 ccasees wwithh occcuppyinng llesiion of diggesttivee duuct proovedd suurgiicallly andd paathoologgicaallyy weere anaalyzzed rettrosspecctivvelyy. SScann See

5、queencee:Axxiall, CCoroonall, SSagiittaal pposiitioon: SE/T1WWI, FSEE/T22WI andd Axxiall poosittionn STTIR. RResuultss 3 ccasees oof eesopphaggus carrcinnomaa;177 caasess off caanceer oof tthe stoomacch(mmisddiaggnossis:1 ccasee, 33 caasess off heepattic mettasttasiis, 1 ccasee off thhoraacsppinaal

6、mmetaastaasiss, ccanccer invvasiion outt off sttomaath in onee paatieent). 55 caasess off maaliggnannt ttumoor iin ssmalll bboweels (miisdiiagnnosiis:11 caase). 22casses of inccompplette iileuus iin ssmalll bbowlls, 2 ccasees oof pperiiapppenddiceeal absscesss; 8 ccasees oof tthe collon carrcinnomaa

7、; 111 ccasees oof tthe recctall caarciinomma (to semminaal vvesiiclee inn onne ppatiientt, ppelvvic lymmph nodde eenlaargeemennt wwas seeen iin oone pattiennt. Opeeratted reccurrrencce iin 44 paatieentss). 1 ccasee off thhe iintuussuuscpptioon. Thee MRR diiagnnosttic acccuraacy of thee diigesstivve

8、ttumoor llocaatioon wwas 97.76%, aand thee acccurracyy foor eevalluattingg thhe ccausses of thee diigesstivve ttumoor wwas 95.92%. Conncluusioon Thee loow ffielld mmagnnetiic rresoonannce cann shhow thee poostiion, shhapee, iinvaasioon, enllarggemeent of lymmph nodde aand beyyondd meetasstassis tumm

9、or. Thhe MMR iimaggingg iss heelpfful forr thhe ddiaggnossis of occcupyyingg leesioon iin tthe diggesttivee duuct.Key wwordds：OOccuupyiing lessionn; Diigesstivve dductt; Loow ffielld;MRII消化道肿瘤瘤为常见见病、多多发病，常常伴消化化道梗阻阻，以往往检查靠靠平片、钡钡剂造影影、B超超，定位位、定性性诊断率率较低，内内窥镜对对食道、胃胃、结肠肠非梗阻阻性病变变诊断较较容易，对对梗阻性性病变可可获得病病理上的的诊断

10、，但但对病变变范围、管管腔外情情况就不不得而知知。以上上检查均均有其局局限性。近近年来，随随着MRR软、硬硬件技术术的发展展，如心心电门控控、呼吸吸门控及及快速扫扫描序列列的研发发成功，对对消化道道病变检检查成为为现实，尤尤其是消消化道占占位性病病变，MMRI可可以全面面评价其其病变的的大小、形形态、范范围、有有无周围围侵犯及及淋巴结结肿大等等情况，为为临床确确定治疗疗方案提提供重要要依据。总总结本院20002.8220055.122经手术术病理证证实的消消化道占占位病变变49例例，均经经MRII检查及及诊断。分分析如下下：1 材料与与方法 回回顾性分分析经临临床病理理证实的的消化道道占位性性

11、疾病449例，其其中男性性34例例；女性性15例例；最大大年龄883岁，最最小年龄龄19岁岁，平均均年龄660岁。主主要临床床症状与体体征为：腹痛者者14例例；腹胀胀者6例例，；消消瘦者33例；呕呕血者11例；血血便者110例；肛门坠坠痛者44例；排排尿困难难者1例例；腹痛痛伴腹部部可及包包块者77例；无无明显症症状经体体检发现现者3例例。所有有病例均均经影像像科医师师分析诊诊断。2检查技术术本院采用GGE公司司Siggna Proofille 00.2TT磁共振振扫描仪仪检查，常常规行轴轴位、冠冠状位及及矢状位位：SEE/T11WI，FFSE/T2WWI及轴轴位STTIR成成像。扫扫描前准准

12、备：胃胃部检查查患者应应空腹并并在检查查前200分钟口口服40006000mll水，在在扫描前前244分钟再再口服5500mml，保保证胃完完全充盈盈，并肌肌注6554-22注射液液10mmg，抑抑制胃蠕蠕动。小小肠检查查提前112小时时空腹，对对于小肠肠占位性性病变可可以饮水l，有有肠梗阻阻者禁止止饮水。不不要肌注注6544-2注注射液，因因小肠扩扩张不易易定位。结结肠及直直肠检查查前清洁洁洗肠。扫扫描序列列及参数数：轴位位、冠位位、矢状状位FSSE/TT2：TTE9001110mss，TRR40000660000ms；SE/T1：TE111117mss，TRR45

13、005000mss；STTIR：TE9901110mms，TTR6000090000mss。矩阵阵25661992，激激励次数数4，层层厚510mmm，层层距02mmm。必要要时行SSE/TT1W增增强检查查：静脉脉注射GGd-DDTPAA（0.200.4mml/KKg）。胸胸段食道道扫描需需加心电电门控。腹腹部扫描描需加呼呼吸门控控。3 影像学学表现3.1 食食道癌33例（鳞鳞状细胞胞癌） 食管中中段气管管分叉至至左心房房水平22例，主主动脉弓弓上缘至至支气管管分叉区区1例，均均呈等TT1等TT2信号号，管壁壁明显增增厚，管管腔狭窄窄（图11）。11例肿块块大小约约7.662.733.6cc

14、m，气气管受挤挤变窄，上上方食道道扩张，可可见气液液平面，病病变区部部分肌层层T2WW上低信信号消失失。两例例肿块周周围脂肪肪间隙模模糊，一一例消失失。三例例均未见见淋巴结结肿大。均均经病理理证实为为鳞状细细胞癌。3.2 胃胃癌177例（116例为为腺癌） 其中贲门癌1例，胃小弯区胃癌3例，胃窦癌6例，贲门胃底癌7例，累及小弯者4例。MRI表现为胃壁增厚、胃腔缩小及不规则软组织肿块，呈等T1等T2信号，6例肿块呈结节样突入胃腔内，1例累及下段食管，1例肿块向腔外突出。其中1例行强化扫描表现为病灶呈中等强化；3例伴肝脏转移（呈略长T1略长T2信号）；1例胸椎多发转移伴压缩骨折。1例炎性溃疡误诊为

15、恶性溃疡，MRI表现为腔内大溃疡，其边缘驼峰样改变，周围及胃底胃壁明显增厚（图2）。3.3 小小肠病变变7例 其中中空肠病病变4例例（小肠肠恶性间间质瘤11例，恶恶性纤维瘤瘤1例，小小肠不全全梗阻22例）；回肠区区病变22例（11例为小小肠恶性性间质瘤瘤；1例例为卵巢巢肿瘤误误诊为小小肠间质质瘤）；十二指指肠癌11例。诊诊断为小小肠恶性性肿瘤者者5例，不不全肠梗梗阻2例例。其中中4例表表现为不不规则软软组织肿肿块，TT2WII呈不均均匀等高高信号，TT1WII上呈等等低信号号，边缘缘光滑，其其大小约约为5.744.65.55cm9.447.488.1ccm（图图3），11例小肠肠管壁呈呈结节样

16、样弥漫性性明显增增厚，肠肠腔狭窄窄，呈等等T1等等T2信信号改变变，手术术病理证证实为恶恶纤组（图图4），22例病例例可见近近端小肠肠扩张积积液。22例不全全小肠梗梗阻病例例MRII表现为为中腹部部左前方方小肠积积气，呈呈一串“香香蕉”状状排列，左左上、右右下方分分别见肠肠袢聚集集呈结节节状积气气影，右右下、左左上分散散（图55），经经临床手手术证实实为坏死死性小肠肠炎。3.4 阑阑尾周围围脓肿22例 表现为为盲肠下下部不规规则软组组织阴影影，边缘缘毛糙，见见线条状状阴影与与周围肠肠管相连连，部分分区域见见囊样改改变，呈呈等长TT1等长长T2信信号，肿肿块周围围弥散水水样长TT2信号号（图66

17、）。3.5 结结肠癌88例 升结肠肠癌2例例，升结结肠癌累累及盲肠肠者3例例，降结结肠癌11例；乙乙状结肠肠癌1例例；直乙乙交界区区癌1例例。MRRI表现现为肠腔腔狭窄，管管壁增厚厚、僵硬硬、凹凸凸不平，呈呈等T11不均匀匀稍长TT2信号号，肠管管狭窄范范围最长长者达55cm，肠肠壁增厚厚为3.8114.88cm不不等（图图7），其其中1例例行强化化扫描病病灶呈轻轻度不均均匀强化化。本组组病例中中5例病病理为低低分化腺腺癌、22例为粘粘液腺癌癌、1例例术后半半年复发发。3.6 直直肠癌111例（为为腺癌，其其中4例例术后复复发） 表现为为肠壁增增厚，肠肠腔不规规则狭窄窄、变形形，肠壁壁外缘光光

18、滑，呈呈不均匀匀等T11稍长TT2信号号，肠壁壁最厚者者达2.6cmm。其中中1例侵侵犯左侧侧精囊腺腺，表现现为左侧侧精囊腺腺T2WW上信号号不均匀匀减低，形形态不规规则；11例伴周周围淋巴巴结肿大大。3.7 复复合性肠肠套叠11例，经经手术病病理证实实为“回回肠-盲盲肠-升升结肠”套套叠 MRII表现为为右侧腹腹部升结结肠区见见肠管扩扩张，轴轴位像上上呈“同同心圆”征征，其内内见线条条样等信信号肠壁壁盘绕、肠肠壁柔软软，等信信号条纹纹之间可可见长TT1长TT2水样样信号，冠冠状位呈呈“套袖袖征”及及“扣袢袢征”，“扣扣袢征”表表现为中中心多条条横行线线样等信信号，上上下为线线样等信信号盘绕绕

19、如花瓣瓣状，病病变区部部分肠壁壁增厚，呈呈折叠状状，近端端小肠肠肠管扩张张，肠管管内见气气液平面面（图88）。4 讨 论 胃肠道MRRI检查查及诊断断文献报报导较少少，近年年来随着着磁共振振软硬件件技术的的发展，各各种快速速扫描序序列逐渐渐被研发发并应用用于临床床，使得得MRII在胃肠肠道疾病病中的检检查占据据重要的的地位。其其优点：软组组织分别别率高，消消化道壁壁显示清清晰，与与周围脏脏器间脂脂肪层显显示完整整准确；无需需造影剂剂，血管管、淋巴巴结即可可分辨；饮水水充盈胃胃肠腔，对对比强；可三三维立体体成像，多多方位多多角度观观察病变变的形态态、大小小、范围围和毗邻邻关系，为为手术切切除提供

20、供较准确确依据，是是其它检检查不可可比拟的的。本组组病例定定位准确确率977.9（488/499），定定性准确确率955.9（477/499）。4.1 胃肠道道癌的MMRI表表现 基于消消化道壁壁的解剖剖基础，其其MR信信号基本本上一致致，呈等等T1等等T2信信号。发发生在粘粘膜层的的癌瘤如如食道癌癌、胃癌癌、肠癌癌等MRRI表现现呈等TT1等或或略长TT2信号号，部分分参杂高高信号。肿肿块较大大，表面面出现溃溃疡或中中心液化化坏死时时呈长TT1长TT2信号号，本组组病例中中食道癌癌3例、胃胃癌166例、结结肠癌119例均均为腺癌癌，其MMR信号号表现类类似，只只不过是是形态大大小的不不同。由

21、于消化道道为空腔腔脏器，具具有收缩缩扩张蠕蠕动功能能，其管管壁光滑滑柔软，有有粘膜层层、粘膜膜下层、肌肌层及浆浆膜层（除除食道及及直肠前前下部外外），消消化道癌癌瘤只累累及粘膜膜及粘膜膜下层时时，管壁壁尚柔软软，蠕动动存在，当当累及肌肌层时管管壁变僵僵直，蠕蠕动波到到此消失失，MRRI表现现除见肿肿瘤异常常信号外外，管壁壁僵直，管管腔不规规则狭窄窄，甚至至梗阻。肿肿瘤向腔腔外侵犯犯和周围围淋巴结结肿大甚甚至远处处转移。本本组病例例中，11例贲门门癌侵犯犯腹段食食管，11例胃癌癌向小网网膜囊内内侵犯，11例肝转转移，11例胸椎椎转移，直直肠癌中中1例累累及左侧侧精囊腺腺，1例例直肠旁旁淋巴结结转

22、移。消化道溃疡疡性病变变较多见见，一般般多由内内窥镜检检查并活活检病理理证实。但但有时需需了解病病变范围围及溃疡疡深度而而做MRR检查，尤尤其是较较大的溃溃疡影像像检查具具有意义义。本组组1例慢慢性炎性性溃疡被被误诊为为恶性溃溃疡，MMRI表表现为胃胃小弯区区向腔内内突入的的较大溃溃疡（口口宽377mm，深深20mmm），口口呈驼峰峰样，周周围及溃溃疡底胃胃壁显著著增厚（底底壁厚110mmm），呈呈等T11等T22信号（图图2），周周围结构构未见异异常。但但仔细观观察，胃胃粘膜及及粘膜下下层可达达溃疡的的边缘，其其胃壁还还有一定定的柔软软度，溃溃疡口部部驼峰改改变，并并非如火火山口状状或环堤堤

23、样，溃溃疡底部部较光滑滑，和溃溃疡型胃胃癌还是是有一定定区别的的。4.2 间质瘤瘤的MRRI表现现 文文献报导导【1】胃胃肠间质质瘤（GGISTT）好发发于粘膜膜肌层及及固有肌肌层，由由梭形细细胞和上上皮样细细胞所组组成，占占小肠肿肿瘤的220。GGISTT约700来自自胃，220来来自小肠肠，100来自自大肠或或其它部部分【22】。其其MR表表现多为为圆形、椭椭圆形，TT1WII呈不均均匀等或或低信号号影，TT2WII呈不均均匀高信信号，边边缘光滑滑锐利，有有完整或或不完整整的包膜膜，突入入肠腔或或向肠外外生长，可可出现肠肠梗阻表表现。本本组小肠肠病变中中MRII诊断GGISTT3例，22例

24、手术术证实，11例误诊诊，本例例卵泡膜膜细胞瘤瘤MRII表现与与GISST非常常相似，但但其位置置较低，在在膀胱顶顶部上方方，肠管管受挤，无无肠梗阻阻表现，为为偶然发发现下腹腹肿块来来本院检查查。尤其其是卵巢巢区的肿肿块，要要想到有有卵巢肿肿瘤的可可能。关于GISST良恶恶性的鉴鉴别，文文献记载载【3】发发生于胃胃的GIIST多多为良性性，发生生于小肠肠的GIIST多多倾向于于恶性：肿块块大于55cm；肿块块内有液液化坏死死者高高龄患者者。本组组2例患患者平均均年龄558岁，肿肿块大小小5.774.655.5ccm和和8.118.566.6ccm，肿肿块均有有不规则则液化坏坏死，与与文献相相符

25、。4.3 炎性病病变、肠肠套叠的的MRII表现 胃肠肠道炎性性病变在在没有明明显形态态学改变变时MRR很难显显示，只只有当病病变致肠肠壁明显显增厚，肠肠腔狭窄窄或肠梗梗阻、肠肠套叠时时，MRRI才能能发现并并提示诊诊断。本本组2例例坏死性性小肠炎炎致小肠肠不全梗梗阻，在在MRII冠状位位均显示示小肠轻轻度扩张张，肠管管排列如如“香蕉蕉征”（图图5），轴轴位上见见扩张肠肠管气液液平面，结结肠有散散在积气气。对梗梗阻区进进行薄层层扫描观观察肠腔腔内外情情况和肠肠壁形态态可以鉴鉴别梗阻阻原因，如如肠套叠叠、脓肿肿、结核核、坏死死性小肠肠炎等。22例阑尾尾炎周围围脓肿经经MRII诊断并并手术证证实，表

26、表现有一一定特征征性（图图6）。MMRI诊诊断肠套套叠1例例，表现现为冠状状位于右右侧盲升升结肠区区见“套套袖征”、“扣扣袢征”（图图8B），于于轴位上上呈“同同心圆征征”（图图8A），具具有特征征性。5 小 结 MRI对较较大的消消化道占占位性病病变的检检出率达达9598，占据据优势，但但对小于于1cmm的肿瘤瘤检出率率较低【44】。其其肿瘤信信号特征征为等或或略长TT1信号号、等或或略长TT2信号号，有溃溃疡和坏坏死时呈呈长T11长T22信号。小小肠结肠肠肿瘤易易引起肠肠梗阻表表现。对对肿瘤的的分期的的确定较较准确，其其准确性性为444888，对对淋巴转转移的敏敏感性441，特特异性994

27、【44】。小肠病变的的MRII检查主主要是病病变的定定位及检检出【558】，定定性诊断断较困难难，通常常只是区区别良恶恶性肿瘤瘤。良性性肿瘤一一般呈圆圆形、椭椭圆形，多多小于55cm，呈呈等T11等T22信号，表表面光滑滑锐利，信信号均匀匀；恶性性肿瘤多多大于55cm，多多为不规规则形或或分叶状状，表面面欠光滑滑，中心心有液化化坏死，呈呈等长TT1等长长T2信信号；也也可以是是沿管壁壁弥漫性性分布，肠肠壁不规规则增厚厚，肠腔腔狭窄，走走行僵直直。胃、结、直直肠其位位置固定定，MRRI应用用广泛【99,100】，定定位定性性诊断率率较高，主主要应用用在肿瘤瘤的分期期方面和和直肠术术后随访访检查。

28、另另外MRRI可以以确定肠肠梗阻的的部位并并找出梗梗阻原因因，如肠肠套叠或或炎症、肿瘤瘤等。随着高场强强、高分分辨率MMR机器器的出现现以及功功能性磁磁共振的的研发，对对消化道道肿瘤的的检出及及肿瘤的的分期方方面，肿肿瘤治疗疗前后的的评价方方面将发发挥非常常重要的的作用。图像：图1食道癌癌：轴位位T1WWI，示示食道中中段等TT1肿块块，管壁壁增厚，管管腔狭窄窄。图22胃慢性性炎性溃溃疡，冠冠状位TT1WII示胃小小弯见腔腔内巨大大龛影，周周边呈驼驼峰样，周周围及胃胃底壁增增厚。图图3小肠肠恶性间间质瘤：轴位TT1WII及T22WI，表表现为右右侧腹腔腔内见椭椭圆形长长T1不不均匀等等长T22

29、信号，边边缘光滑滑，周围围肠管受受挤。图图4小肠肠恶纤组组，冠状状位T22WI示示中下腹腹小肠管管壁弥漫漫性结节节样增厚厚，外缘缘不光整整，管腔腔略窄，近近端肠管管扩张积积液。图图5小肠肠不全梗梗阻，冠冠状位TT2WII表现为为小肠呈呈香蕉样样排列，扩扩张积气气。图6阑尾周周围脓肿肿，轴位位T2WWI示盲盲肠下部部不均匀匀高信号号，其内内见条索索状阴影影，之间间弥散水水样高信信号影。图图7升结结肠癌：A为轴轴位T11WI，BB为冠状状位T22WI，表表现为管管壁明显显增厚，呈呈等T11不均匀匀长T22信号，管管腔狭窄窄，管壁壁僵硬。图图8肠套套叠：AA同心圆圆征B扣扣袢征。参考文献:1 MMa

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